otrzewna

otrzewna jest ciągłą błoną, która wyściela jamę brzuszną i przykrywa narządy jamy brzusznej (trzewia brzucha).

Działa wspomagająco wnętrzności i zapewnia drogi dla naczyń krwionośnych i limfy do przemieszczania się do i z wnętrzności.

W tym artykule przyjrzymy się anatomii otrzewnej – jej budowie, powiązaniom z narządami jamy brzusznej oraz wszelkie korelacje kliniczne.

Struktura otrzewnej

Otrzewna składa się z dwóch ciągłych ze sobą warstw: otrzewnej ciemieniowej i otrzewnej trzewnej. Oba typy składają się z prostych komórek nabłonka płaskiego zwanych mezotelium.

otrzewna ciemieniowa

otrzewna ciemieniowa pokrywa wewnętrzną powierzchnię ściany brzucha i miednicy. Pochodzi z mezodermy somatycznej w zarodku.

Otrzymuje takie samo zaopatrzenie nerwów somatycznych, jak obszar ściany brzucha, który wyścieła; dlatego ból w otrzewnej ciemieniowej jest dobrze zlokalizowany. Otrzewna ciemieniowa jest wrażliwa na ucisk, ból, rany szarpane i temperaturę.

Trzewna otrzewna

Trzewna otrzewna wkleja się, pokrywając większość trzewi brzusznych. Pochodzi z mezodermy splanchnicznej w zarodku.

Trzewna otrzewna ma takie samo zaopatrzenie w nerwy autonomiczne, jak wnętrzności, które obejmuje. W przeciwieństwie do otrzewnej ciemieniowej, ból z otrzewnej trzewnej jest słabo zlokalizowany, a otrzewna trzewna jest wrażliwa tylko na rozciąganie i podrażnienie chemiczne.

Ból z otrzewnej trzewnej odnosi się do obszarów skóry (dermatomów), które są zaopatrywane przez te same zwoje czuciowe i segmenty rdzenia kręgowego, co włókna nerwowe unerwiające wnętrzności.

Jama otrzewnowa

Jama otrzewnowa jest potencjalną przestrzenią między otrzewną ciemieniową i trzewną. Zwykle zawiera tylko niewielką ilość płynu nawilżającego.

Znaczenie kliniczne: zrosty otrzewnowe

Uszkodzenie otrzewnej może wystąpić w wyniku infekcji, zabiegu chirurgicznego lub urazu.

Wynikający z tego stan zapalny i naprawa mogą spowodować powstanie włóknistej tkanki bliznowatej. Może to spowodować nieprawidłowe połączenia między otrzewną trzewną sąsiednich narządów lub między otrzewną trzewną a ciemieniową.

Takie zrosty mogą powodować ból i komplikacje, takie jak skręt, gdy jelito zostaje skręcone wokół zrostu, powodując niedrożność jelit.

Dootrzewnowe & Narządy zaotrzewnowe

Wnętrzności jamy brzusznej można podzielić anatomicznie na podstawie ich stosunku do otrzewna. Istnieją dwie główne grupy: narządy dootrzewnowe i zaotrzewnowe.

Narządy wewnątrzotrzewnowe

Narządy wewnątrzotrzewnowe są otoczone otrzewną otrzewnową, która pokrywa narząd zarówno z przodu, jak iz tyłu. Przykłady obejmują żołądek, wątrobę i śledzionę.

Narządy zaotrzewnowe

Narządy zaotrzewnowe nie są związane z otrzewną trzewną; są pokryte tylko w otrzewnej ciemieniowej, a otrzewna obejmuje tylko ich przednią powierzchnię.

Można je dalej podzielić na dwie grupy w oparciu o ich rozwój embriologiczny:

• Głównie zaotrzewnowe narządy rozwinęły się i pozostają poza otrzewną ciemieniową. Przełyk, odbyt i nerki znajdują się głównie w przestrzeni zaotrzewnowej.
• Wtórnie narządy zaotrzewnowe były początkowo dootrzewnowe, zawieszone przez krezkę. W trakcie embriogenezy przeszły do przestrzeni zaotrzewnowej, gdy krezka połączyła się z tylną ścianą jamy brzusznej. Tak więc u dorosłych tylko ich przednia powierzchnia jest pokryta otrzewną. Przykłady narządów wtórnie zaotrzewnowych obejmują okrężnicę wstępującą i zstępującą.

Użyteczną mnemonią pomagającą w przypomnieniu sobie, które narządy jamy brzusznej znajdują się zaotrzewnową jest SAD PUCKER:

Odbicia otrzewnowe

Otrzewna pokrywa prawie wszystkie wnętrzności jelita i przenosi struktury nerwowo-naczyniowe ze ściany ciała do wewnątrzotrzewnowej trzewia.

Aby odpowiednio spełniać swoje funkcje, otrzewna rozwija się w wysoce złożoną, złożoną strukturę, a fałdy i przestrzenie, które są częścią otrzewnej, są używane przy użyciu wielu terminów.

Krezka

Krezka to podwójna warstwa trzewnej otrzewnej. Łączy narząd dootrzewnowy z (zwykle) tylną ścianą brzucha. Zapewnia ścieżkę dla nerwów, naczyń krwionośnych i układu limfatycznego, które przemieszczają się od ściany ciała do wnętrzności.

Krezka jelita cienkiego nazywana jest po prostu „krezką”. Krezka związana z innymi częściami układu żołądkowo-jelitowego nosi nazwę na podstawie wnętrzności, z którymi jest połączona, na przykład krezki krezki poprzecznej i esicy, czyli mezo-wyrostka robaczkowego.

Omentum

Omenta to płaty trzewnej otrzewnej rozciągające się od żołądka i bliższej części dwunastnicy do innych narządów jamy brzusznej.

Omentum większe

Sieć większa składa się z czterech warstw otrzewnej trzewnej. Opada z większej krzywizny żołądka i bliższej części dwunastnicy, a następnie zwija się i przyczepia do przedniej powierzchni okrężnicy poprzecznej.

Odgrywa rolę w odporności i jest czasami określany jako „policjant brzuszny”, ponieważ może migrować do zakażonych wnętrzności lub do miejsca zaburzeń chirurgicznych.

Omentum mniejsze

Sieć mniejsza jest podwójną warstwą trzewnej otrzewnej i jest znacznie mniejszy niż większy i przyczepia się od mniejszej krzywizny żołądka i bliższej części dwunastnicy do wątroby.

Składa się z dwóch części: więzadła wątrobowo-żołądkowego (płaska, szeroka płachta) i węzła wątrobowo-dwunastniczego więzadło (wolna krawędź, zawierająca triadę portalu).

Więzadła otrzewnowe

Więzadło otrzewnowe to podwójny fałd otrzewnej, który łączy ze sobą wnętrzności lub trzewia ze ścianą brzucha.

Przykładem jest więzadło wątrobowo-żołądkowe, część sieci mniejszej, która łączy wątrobę z żołądkiem.

Znaczenie kliniczne – ból związany z odniesieniem

Ból spowodowany wnętrzności są słabo zlokalizowane. Jak opisano wcześniej, odnosi się do obszarów skóry (dermatomów), które są zaopatrywane przez te same zwoje czuciowe i segmenty rdzenia kręgowego, co włókna nerwowe unerwiające wnętrzności.

Ból określa się zgodnie z embriologicznym pochodzeniem narząd; tak więc ból ze struktur jelita przedniego odnosi się do okolicy nadbrzusza, struktury jelita środkowego do rejonu pępka, a struktury jelita tylnego do rejonu łonowego brzucha.

• Jelito przednie – przełyk, żołądek, trzustka, wątroba, woreczek żółciowy i dwunastnica (proksymalnie do wejścia przewodu żółciowego wspólnego).

• Jelito środkowe – dwunastnica (dystalnie od wejścia przewodu żółciowego wspólnego) do połączenia proksymalnego dwie trzecie poprzecznej okrężnicy z dystalną trzecią.

• Hindgut – dystalna jedna trzecia poprzecznicy do górnej części kanału odbytu.

Ból w narządach zaotrzewnowych (np. nerek, trzustki) może objawiać się bólem pleców.

Podrażnienie przepony (np. w wyniku zapalenia wątroby, pęcherzyka żółciowego lub dwunastnicy) może skutkować bólem barku ból końcówki.

Ból skierowany w zapaleniu wyrostka robaczkowego

Początkowo ból wyrostka robaczkowego (struktura jelita środkowego) i otrzewnej trzewnej jest kierowany do okolicy pępka. W miarę jak wyrostek robaczkowy staje się coraz bardziej zaogniony, podrażnia otrzewną ciemieniową, powodując ból w prawym dolnym kwadrancie.