Opis przypadku
Objawowe torbiele zatrzymujące śluzówkę zatoki szczękowej: opis przypadku
Eduardo Sanches Gonçales I; Andréia Guedes Barreto Gonçales I; Emanuelle da Silva LimaII; Julierme Ferreira RochaII; José Wilson NoletoII; Eduardo Hochuli-VieiraIII
I Katedra Stomatologii, School of Dentistry of Bauru, University of São Paulo – Bauru – SP – Brazylia
II Katedra Chirurgii Jamy ustnej i Szczękowo-Twarzowej, Szkoła Stomatologii, Uniwersytet Federalny Campus Grande, Campus Patos – Campina Grande – PB – Brazylia
III Oddział Chirurgii Jamy ustnej i Szczękowo-Twarzowej, Uniwersytet Stanowy São Paulo Júlio de Mesquita Filho – Araraquara – SP – Brazylia
Korespondencja
STRESZCZENIE
Zalegająca śluzowa torbiel zatoki szczękowej jest łagodną zmianą, która występuje we wnętrzu zatoki szczękowej w wyniku niedrożności przewodów. W większości przypadków przebiega bezobjawowo i jest wykrywana podczas rutynowych badań radiograficznych. Jednak w niektórych przypadkach ta torbiel może stać się duża i powodować objawy takie jak parestezje, wrażliwość na dotyk, przewlekły ból głowy, niedrożność nosa i zawroty głowy. W większości przypadków stosuje się leczenie zachowawcze. Objawowe torbiele retencyjne leczy się przez wyłuszczenie lub łyżeczkowanie. Cel i opis przypadku: Celem pracy było opisanie przypadku klinicznego objawowej torbieli retencyjnej śluzu, przypadkowo wykrytej u pacjenta leczonego operacyjnie szybkim rozszerzeniem szczęki. Wniosek: Kiretaż torbieli pozwolił na ustąpienie objawów i po 12 miesiącach od zabiegu pacjent jest wolny od objawów i nie odnotowano oznak nawrotu zmiany.
Słowa kluczowe: torbiele; zatoka szczękowa; mucocele.
Wprowadzenie
Torbiel retencyjna błony śluzowej zatoki szczękowej (MRCMS) jest łagodnym i samoograniczającym się urazem wynikającym z wycieku śluzu w błonie śluzowej zatoki z niedrożność 4, 12. Sugerowano, że MRCMS nie jest pochodzenia zębatego, ponieważ może również wystąpić u pacjentów z zębami i bezzębiem. Niemniej jednak Veltrini i wsp. 14 podkreślili, że choroby okołowierzchołkowe i przyzębia związane z trzonowcami szczęki mogą być ważnym czynnikiem etiologicznym zapalenia zatok i MRCMS.
Ponieważ patogeneza MRCMS wydaje się opierać na hipotezie, urazowi temu przypisuje się wiele nazw: torbiel rzekoma, torbiele retencyjne zatoki szczękowej, torbiel surowicza, torbiel śluzowa, łagodna torbiel śluzowa szczęki lub śluzówka. Torbiel rzekoma to taka, która nie ma wyściółki nabłonkowej, z widoczną włóknistą tkanką łączną wokół torbieli. Jednak MRCMS przedstawia wyściółkę nabłonkową, co wydaje się wskazywać, że jest to poprawna nazwa 7, 12.
MRCMS jest powszechnie spotykany w badaniach radiograficznych wykonywanych z innych powodów. Uraz pojawia się na zdjęciach panoramicznych i okołowierzchołkowych zębów tylnych szczęki jako jednorodna widoczność po rtg, obrysowana, w kształcie kopuły, półkulista lub okrągła, o zmiennych wymiarach, najczęściej zlokalizowana na dnie zatoki szczękowej i zachowująca ściany zatoki. W przypadkach, gdy torbiel retencyjna całkowicie wypełnia zatokę szczękową, interpretacja radiologiczna staje się trudna, a całkowite zamazanie można interpretować jako zapalenie zatok szczękowych 7, 8, 10.
W przypadku MRCMS nie należy rozpoczynać leczenia, zwłaszcza gdy zmiana jest niewielka i bezobjawowa. Sugeruje się jedynie monitorowanie radiograficzne, ponieważ większość z nich nie ewoluuje, a niektóre ustępują samoistnie. W przypadku zmian większych lub objawowych leczenie powinno być przeprowadzone poprzez wyłuszczenie lub łyżeczkowanie 2, 3, 4, 5, 14. W pracy zaproponowano przedstawienie klinicznego przypadku objawowego MRCMS przypadkowo wykrytego podczas chirurgicznie wspomaganego ekspansji szczęki.
Opis przypadku
Pacjent, mężczyzna w wieku 33 lat z leukodermą, z poprzecznym niedoborem szczęki, został skierowany na leczenie ze wskazań ortodontycznych do poddania się chirurgicznie wspomaganej ekspansji szczęki (SAME).
W wywiadzie lekarskim stwierdzono, że pacjent był w dobrym stanie ogólnym, zgłaszając jedynie trudności w oddychaniu, dlatego zgłosił się do leczenia ortodontycznego zalecanego przez laryngologa.
Badanie kliniczne wykazało zarośnięcie szczęki i obustronny zgryz krzyżowy tylny (ryc. 1).
Panoramiczne zdjęcie rentgenowskie wykazali dyskretne rozproszone zmętnienie prawej zatoki szczękowej (ryc. 2).
Podczas SAMEJ SAMEJ, wykonanej zgodnie z techniką sugerowaną przez Betts i in. 1, a po osteotomii wykonanej w wyrostku jarzmowym szczęki zaobserwowano żółtawą zawartość (ryc. 3) i usunięto ją za pomocą łyżeczkowania.
Taka treść, o wymiarach w przybliżeniu 6,0 x 5,5 x 2,5 cm, wykazywała konsystencję żelaty i została przesłana do badania histopatologicznego oraz rozpoznana na podstawie torbieli śluzowych zatoki szczękowej.Po usunięciu zmiany jama zatoki była drożna i czysta (ryc. 4), co umożliwiło rutynową pielęgnację rany operacyjnej, zakończoną szwem. W bezpośrednim okresie pooperacyjnym pacjent zgłosił znaczną poprawę oddychania.
Pod mikroskopem zaobserwowano wirtualną torbielowatą jamę, wyłożona rzęskowym, cylindrycznym, pseudostratyfikowanym nabłonkiem z warstwą luźnej tkanki łącznej bogatej w delikatne naczynia krwionośne. W międzyczasie zaobserwowano ogniska intensywnego nacieku jednojądrzastego (ryc. 5).
Po dwunastu miesiącach po operacji panoramiczna radiografia pokazał struktury z normalnymi aspektami (rysunek 6).
Dyskusja
MRCMS nie jest zjawisko zatoki szczękowej i jej patogeneza nie jest do końca poznana. Niemniej jednak wcześniejsze zakażenie błony śluzowej zatoki wydaje się być ważne w patogenezie tej torbieli, zwłaszcza zakażenia zębopochodnego. Intensywny stan zapalny wokół przewodu powłoki gruczołów śluzowych zatoki może zmienić jego integralność i prowadzić do niedrożności. Zatem infekcje dróg oddechowych, takie jak zapalenie zatok szczękowych, sprzyjają rozwojowi MRCMS 4, 7, 12.
Chociaż większość MRCMS przebiega bezobjawowo i jest wykrywana w badaniach radiograficznych w innych celach 6, MRCMS może przedstawiać ewentualne oznaki i objawy migrena, przekrwienie błony śluzowej nosa, zawroty głowy, parestezje, drenaż żółtej cieczy, alergia układu oddechowego, wrażliwość na dotyk przedniej ściany zatoki szczękowej, skłaniająca daną osobę do poszukiwania leczenia 5. Wydaje się jasne, że objawy te są najlepiej postrzegane przez osoby z większymi cystami, jak w opisywanym przypadku, ale skarżą się tylko na trudności w oddychaniu.
W badaniu radiologicznym mniejsze torbiele retencyjne są widoczne jako kopulaste lub zaokrąglone, ale czasami całkowicie wypełniają jamę zatoki, co utrudnia jej diagnostykę radiologiczną, w celu wytworzenia drobnego rozproszonego zmętnienia obrazu zatoki szczękowej 3, 10, 13. W opisywanym przypadku zmiana zajmowała prawie w całości prawą zatokę szczękową, co wykazywało rozproszone zmętnienie nie sugerujące torbieli, ale zgodne z przewlekłym zapaleniem zatoki szczękowej. Tomografia komputerowa jest wskazana w przypadkach, w których rozpoznanie za pomocą konwencjonalnych badań jest ograniczone 7, 8, 11, 13.
Diagnostyka różnicowa MRCMS powinna być przeprowadzona z innymi urazami powodującymi zmętnienie zatok, jak torbiel korzeniowa wierzchołka , guz zębopochodny, keratocysta, torbiel zębodołowa, nawet biorąc pod uwagę, że urazy te mogą powodować wewnątrzustne objawy przedmiotowe i podmiotowe, ze zmianami w wyrostku zębodołowym. W tym regionie mogą pojawić się różne rodzaje raka; rak naskórkowy wydaje się być najczęstszym i nie należy go mylić z MRCMS 5, 14. Torbiel chirurgiczna orzęsiona szczęki (MCCS) jest wynikiem proliferacji nabłonka zatokowego uwięzionego w ranie podczas inwazyjnych zabiegów zatoki szczękowej. Nazywa się to również wtórną śluzówką śluzową i jest późnym powikłaniem zatok i ortognatycznych operacji szczękowych.
Małe zmiany mogą mieć spontaniczną regresję 2; Jednak największa objawowa torbiel musi być usunięta chirurgicznie, najlepiej przez łyżeczkowanie lub zatokę szczękową 3, 4, 14. W tym przypadku operacja zatoki odbyła się w odpowiednim czasie, korzystając z JEDNEGO zabiegu. Uraz zachowuje się wybitnie łagodnie, co pozwala na jego zadowalające usunięcie, nawet przy ograniczonym dostępie, czyli okienku kostnym w wyrostku jarzmowym szczęki.
Natychmiastowa poprawa oddychania pacjenta potwierdza dane, które podkreślają potrzebę leczenia objawowych torbieli retencyjnych zatoki szczękowej. Oczywiście poprawa ta nie była wynikiem procedury rozszerzania szczęki, ponieważ była natychmiastowe, chociaż Ribeiro Júnior i wsp. 9 twierdzili, że TO SAMO może skutkować poprawą wzorca oddychania.
Wniosek
Prawidłowa kliniczna i radiologiczna diagnoza MRCMS jest obowiązkowa w przypadkach objawowych, wydaje się, że decyduje o wskazaniu do leczenia. Najczęstszą procedurą jest jednak kliniczne i radiologiczne monitorowanie przypadków MRCMS, ponieważ drobne i bezobjawowe zmiany są bardziej rozpowszechnione i nie wymagają leczenia.
2. Bhattacharyya N. Czy torbiele zatrzymania zatoki szczękowej odzwierciedlają zjawisko obturacji zatok? Arch Otolaryngol Head Neck Surg.2000; 126 (11): 1369-71.
6. Mardinger O, Manor I, Mijiritsky E, Hirshberg A. Powiększenie zatoki szczękowej w obecności a torbiel rzekoma ntralna: podejście kliniczne. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007; 103: 180-4.
7. Parks ET. Tomografia komputerowa z wiązką stożkową jamy nosowej i zatok przynosowych. Dent Clin North Am. 2014; 58 (3): 627-51.
8. Rege ICC, Sousa TO, Leles CR, Mendonça EF.Występowanie nieprawidłowości w obrębie zatoki szczękowej wykrytych metodą TK z wiązką stożkową u bezobjawowych pacjentów. BMC Oral Health. 2012; 12 (30): 1-7.
9. Ribeiro Júnior PD, Gonçales ES, Souza PCU, Nary Filho H, Luz JGC. Avaliação clínica dos procedimentos de expansão cirurgicamente assistida da maxila (ECAM). R Dental Press Ortodon Ortop do twarzy. 2006; 11 (1): 44-59.
10. Rodrigues CD, Freire GF, Silva LB, Fonseca da Silveira MM, Estrela C. Częstość występowania i czynniki ryzyka torbieli retencyjnych śluzu w populacji brazylijskiej. Dentomaxillofac Radiol. 2009; 38 (7): 480-3.
11. Rodrigues CD, Silveira MF, Alencar AHG, Silva MAGS, Mendonça EF, Estrela C. Trójwymiarowe obrazy przyczyniają się do rozpoznania torbieli retencyjnej śluzu w zatoce szczękowej. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2013; 18 (1): 151-7.
12. Soikkonen K, Ainamo A. Radiograficzne badanie zatoki szczękowej u osób starszych. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995; 80 (4): 487-9.
13. Vallo J, Taipale LS, Huumonen S, Soikkonen K, Norblad A. Występowanie nieprawidłowości błony śluzowej zatoki szczękowej i ich związek z chorobami zębów w radiografii panoramicznej: wyniki z badania Hearth 2000 Hearth Examination Survery. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010; 109 (3): 80-7.
14. Veltrini V, Ferreira O, Tostes D. Mucosal cysts of the maxillary zatoki: przegląd literatury. Med Oral. 2001; 6 (3): 185-91.