Nerw promieniowy

Opis

Nerw promieniowy jest jedną z końcowych gałęzi tylnego przewodu. W pachowej znajduje się za tętnicami pachowymi i górnymi ramiennymi i przechodzi do przodu w stosunku do ścięgien mięśnia łokciowego, najszerszego grzbietu i podłopatkowego. Wchodzi do tylnego przedziału ramienia, przechodząc przez trójkątną przestrzeń utworzoną przez boczną kość ramienną, długą głowę tricepsa i łódeczkę mniejszą. Przez tę przestrzeń nerw wchodzi do spiralnego rowka kości ramiennej i schodzi ukośnie między główką boczną i przyśrodkową tricepsa, gdzie dociera do bocznej granicy kości ramiennej w dalszej trzeciej części ramienia. Nerw wchodzi do przedziału przedniego, przebijając boczną przegrodę międzymięśniową, gdzie biegnie między ramieniem a ramieniem ramiennym. Przed kłykciem bocznym nerw rozszczepia się na końcowe, powierzchowne i głębokie gałęzie.

Tylny nerw skórny ramienia powstaje w pachowej, przebijając głęboką powięź w pobliżu tylnego fałdu pachowego. Nerw skórny dolny boczny ramienia powstaje przed nerwem promieniowym, przebija przegrodę międzymięśniową i przechodzi w cunt poniżej mięśnia naramiennego.

Górna gałąź nerwu promieniowego biegnie dalej od nerwu promieniowego przed nadkłykciem bocznym . Porusza się po przednio-bocznej stronie przedramienia. Jest to jedyna funkcja sensoryczna. W dystalnej trzeciej części przedramienia nerw unosi się do tyłu spod ścięgna mięśnia ramiennego i przebija powięź głęboką, aby stać się wyższym. Dalej dzieli się na nerwy cyfrowe.

Głęboka gałąź nerwu promieniowego lub tylnego nerwu międzykostnego jest całkowicie motoryczna. Rozpoczyna się przed kłykciem bocznym kości ramiennej i wchodzi do przedziału tylnego przedramienia przez dwie głowy supinatora, gdzie zakrzywia się wokół bocznej i tylnej powierzchni kości promieniowej. Opada między głębokimi i powierzchownymi mięśniami prostowników i leży na błonie międzykostnej i kończy się spłaszczeniem.

Root

C5, 6, 7, 8 (T1)

Z

Tylna nić splotu ramiennego

Gałęzie

Powierzchowna gałąź nerwu promieniowego

Głęboka gałąź nerwu promieniowego (nerw międzykostny tylny)

Funkcja

Motor

• Triceps (wszystkie 3 głowy)
• Anconeus
• Brachialis (trzecia boczna)
• Extensor carpi radialis longus

Głęboka gałąź

• Supinator
• Extensor carpi radialis brevis
• Extensor digitorum
• Extensor carpi ulnaris
• Extensor pollicis longus
• Extensor pollicis brevis
• Extensor indicis
• Abductor pollicis longus

Sensory

Ramiona skórne zaopatrują skórę z tyłu ramienia i przedramienia

Nerw skórny tylny ramienia

• Tylna powierzchnia bliższej trzeciej części ramienia

Dolny boczny nerw skórny ramienia

• Dolna boczna część ramienia
• Mały obszar skóry na przedramieniu

Powierzchowna gałąź

• Grzbiet nadgarstka
• Boczna grzbietowa powierzchnia dłoni
• Grzbiet kciuka
• Grzbiet palca wskazującego i środkowego
• Grzbiet bocznej strony palca serdecznego

Wideo

Znaczenie kliniczne

Urazy nerwu promieniowego są związane ze ścieżką, jaką pokonuje on w pobliżu kości ramiennej. Mechanizm urazu może polegać na złamaniu kości ramiennej, bezpośrednim uderzeniu lub utrzymującym się ucisku (np. W wyniku nieprawidłowego użycia kuli). Funkcja motoryczna tricepsów jest zwykle zachowana, ponieważ są one silnie unerwione, podczas gdy prostowniki nadgarstka i palców są często sparaliżowane, co prowadzi do deformacji nadgarstka upuszczonego.

Utrata synergicznego działania między zginaczami nadgarstka i prostownikami powoduje nadmierne i niepożądane nadgarstki zgięcie. Można to zaobserwować, wykonując proste zadanie chwytania lub prosząc osobę o zaciągnięcie pięści. Oba zadania będą trudne do wykonania, ponieważ ruch będzie nieefektywny. Stawy międzypaliczkowe mogą zostać przedłużone przez lędźwiowe i międzykostne z powodu ich przyczepów na grzbietowej ekspansji palca.

Ze względu na zachodzące na siebie nerwy skórne, jest tylko niewielka łata wyłącznie na nerwu promieniowym na grzbiecie kciuka web.

Ocena

Badanie neurologiczne

Przeprowadź standardowe badanie neurologiczne.Zwróć uwagę na następujące oznaki:

Słabość:

• Wyciągnięcie nadgarstka
• Odwodzenie kciuka

Zmniejszone czucie :

• Grzbiet kciuka, wskazujący, środkowy i 1/2 palca serdecznego
• tył przedramienia

Nieprawidłowe odruchy

• Triceps
• Brachialradialis

Neurodynamics

Wykonuje się neurodynamiczny test kończyny górnej na nerw promieniowy (ULNT2b) z pacjentem na wznak. Stawy przesuwa się sekwencyjnie do końca zakresu lub do pojawienia się objawów. Należy poinstruować pacjentów, aby zgłaszali wystąpienie jakiegokolwiek odczucia, takiego jak rozciąganie, mrowienie lub ból w ramieniu lub szyi.

Sekwencjonowanie ULNT2b:

• Zagłębienie obręczy barkowej
• Wyprost łokcia
• Rotacja wewnętrzna barku
• Pronacja
• Zgięcie nadgarstka
• Odwodzenie barku

Jeśli prowokowane jest doznanie, należy rozróżnić neurogenne i nieneurogenne źródła bólu. Osiąga się to poprzez dodanie ruchów uczulających odległych od bólu, takich jak:

• Ipsilateralne i kontralateralne zgięcie boczne szyjki macicy
• wyprost lub zgięcie nadgarstka
• Uniesienie obręczy barkowej

Dobrą praktyką jest wykonanie testu najpierw na zdrowym ramieniu, aby ustalić, co jest „normalne” dla pacjenta. ULNT uważa się za pozytywny, jeśli odtworzył objawy pacjenta i zidentyfikowano neurogenne źródło bólu.

Leczenie

Techniki manualne / ćwiczenia

Zasoby

Zobacz także

• Objaw Wartenberga
• Zespół tylnego śródkostnego
• Ocena neurodynamiczna