Marskość wątroby

Co to jest marskość wątroby?

Marskość wątroby to rodzaj ciężkiej i nieodwracalnej choroby wątroby spowodowanej długotrwałym uszkodzeniem wątroby. Zdrowa tkanka wątroby jest stopniowo zastępowana tkanką bliznowatą w procesie zwanym zwłóknieniem. Tkanka blizny uszkadza normalną strukturę wątroby, co z kolei wpływa na przepływ krwi przez wątrobę. Bez odpowiedniego przepływu krwi wątroba nie może wykonywać swoich normalnych funkcji. W miarę narastania tkanki bliznowatej sama wątroba staje się zniekształcona, twarda i grudkowata. Marskość wątroby zwiększa ryzyko zachorowania na raka wątroby, który jest najszybciej rosnącą przyczyną zgonów z powodu raka w Australii.

Dlaczego zdrowa wątroba jest ważna?

Wątroba jest największym organizmem narząd i jest niezbędny do prawidłowego funkcjonowania organizmu. Wątroba wykonuje wiele ważnych zadań, w tym:

• Wytwarzanie żółci w celu rozkładu tłuszczów;
• „Odtruwanie” organizmu poprzez usuwanie toksyn lub szkodliwych chemikaliów;
• Rozkładanie alkoholu;
• Produkcja cholesterolu i białek, które są niezbędne dla wielu funkcji organizmu;
• Przechowywanie witamin; oraz
• Kontrolowanie krzepnięcia krwi po urazie.

Przy tak silnym zaangażowaniu wątroby w wiele ważnych procesów, łatwo jest zobaczyć, jak niezdrowa wątroba – taka jak cierpi na marskość wątroby – może wpływać na funkcjonowanie całego organizmu.

Co powoduje marskość wątroby?

Marskość wątroby występuje, gdy dochodzi do długotrwałego uszkodzenia wątroby przez długi czas. Próba wyleczenia uszkodzeń wątroby ulega zapaleniu. Ten powtarzający się cykl zapalenia i gojenia powoduje poważne blizny w wątrobie. Marskość wątroby może być spowodowana różnymi czynnikami, w tym:

• Długotrwałe, intensywne picie alkoholu – marskość wątroby rozwija się zwykle po około 10 latach intensywnego spożywania alkoholu. Jednak u kobiet może rozwinąć się marskość wątroby przy codziennym spożyciu 2-3 drinków alkoholowych dziennie, co niektórzy ludzie mogą nie uważać za „ciężkie”. Podobnie u mężczyzn, którzy wypijają 3-4 drinki alkoholowe dziennie, w końcu może rozwinąć się marskość wątroby;
• Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, C i D – kilka różnych typów wirusów może powodować zapalenie wątroby. Nieleczona wątroba ulega stopniowemu uszkodzeniu, co po kilkudziesięciu latach może doprowadzić do marskości;
• Bezalkoholowe stłuszczenie wątroby – w tym stanie tłuszcz gromadzi się w wątrobie, co powoduje stan zapalny i marskość wątroby. To zaburzenie staje się coraz bardziej powszechne ze względu na wysoki poziom tłuszczu w naszej diecie i wzrost stanów takich jak otyłość, wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu i cukrzyca;
• Hemochromatoza – to jedna z najczęstszych zaburzenia dziedziczne w Australii. Za dużo żelaza jest wchłaniane przez organizm, a jego nadmiar odkłada się w wątrobie i innych narządach;
• choroba Wilsona – jest to rzadka dziedziczna choroba polegająca na wchłanianiu nadmiernych ilości miedzi w tkankach organizmu, szczególnie w wątrobie ;
• Inne dziedziczne zaburzenia metaboliczne – niektóre zaburzenia (takie jak mukowiscydoza) zakłócają metabolizm organizmu i zmieniają sposób, w jaki wątroba przechowuje określone substancje. Te zaburzenia mogą powodować marskość wątroby;
• autoimmunologiczne zapalenie wątroby – ten stan jest spowodowany problemem z układem odpornościowym organizmu. Układ odpornościowy błędnie rozpoznaje własne komórki wątroby jako „obce” i wytwarza przeciwciała, które atakują wątrobę, powodując stan zapalny;
• Zablokowane przewody żółciowe – żółć jest wytwarzana w wątrobie, a drogi żółciowe ją odprowadzają wątroby do pęcherzyka żółciowego, gdzie jest przechowywany. Jeśli drogi żółciowe zostaną zablokowane z powodu bliznowacenia lub stanu zapalnego, żółć gromadzi się w wątrobie i uszkadza tkanki wątroby, co może prowadzić do marskości. Pierwotna marskość żółciowa jest chorobą dorosłych, w której dochodzi do uszkodzenia dróg żółciowych. Atrezja dróg żółciowych dotyka dzieci urodzone bez dróg żółciowych lub drogi żółciowe są uszkodzone, powodując gromadzenie się żółci w wątrobie;
• Toksyczne zapalenie wątroby – występuje rzadko i jest spowodowane ciężkimi reakcjami na leki (np. przedawkowanie paracetamolu), toksyny lub chemikalia;
• Przewlekła zastoinowa niewydolność serca z zastojem wątroby – powtarzające się epizody zastoinowej niewydolności serca z zastojem wątroby mogą powodować marskość wątroby; lub
• Marskość wątroby nieznanego pochodzenia – w około 10% przypadków nie znaleziono przyczyny marskości. Ten typ marskości nazywany jest marskością kryptogenną.

Jakie są początkowe objawy marskości?

We wczesnych stadiach choroby wątroby objawy mogą w ogóle nie występować lub tylko drobne, niespecyficzne zmiany, takie jak:

• utrata apetytu;
• utrata masy ciała;
• zmęczenie i osłabienie; lub
• Nudności (mdłości).

Późniejsze objawy i problemy

Wraz z postępem marskości i pogorszeniem czynności wątroby mogą rozwinąć się inne objawy, w tym:

• Wodobrzusze – to to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej. Dzieje się tak, ponieważ uszkodzone komórki wątroby nie są w stanie wytworzyć tak dużej ilości białka, jak normalnie, co prowadzi do zatrzymywania płynów w organizmie. Zwiększone ciśnienie krwi w żyłach pobierających krew z jelit powoduje również wyciek płynu do jamy brzusznej. Ponadto płyn może gromadzić się w nogach (szczególnie w podudziach), gdzie jest znany jako obrzęk;
• Siniaki i krwawienie – Możesz łatwiej tworzyć siniaki, ponieważ wątroba nie może już produkować wystarczającej ilości białek, które są potrzebne do krzepnięcia krwi po urazie;
• Intensywne swędzenie – jest to spowodowane odkładaniem się produktów żółciowych w skórze;
• Żółtaczka – Bliznowacenie wątroby powoduje wzrost stężenia we krwi barwnego barwnika zwanego bilirubiną, który jest normalnie wydzielany przez komórki wątroby. Prowadzi to do żółtawych przebarwień skóry i białych części oczu;
• Pajęcze znamiona – Są to powiększone lub obrzęknięte naczynia krwionośne skóry o pajęczym wyglądzie. Często można je zobaczyć na twarzy i klatce piersiowej osób z marskością wątroby;
• Kamienie żółciowe – te małe, ziarniste złogi mogą występować w marskości wątroby, ponieważ wątroba nie wydziela wystarczającej ilości żółci, przez co do woreczka żółciowego nie dociera ;
• Zaczerwienienie dłoni;
• Powiększona tkanka piersi u mężczyzn – Dzieje się tak, ponieważ uszkodzone komórki wątroby nie mogą już prawidłowo rozkładać hormonu estrogenu, więc jego poziom wzrasta i prowadzą do obrzęku tkanek piersi (lekarze nazywają to ginekomastią);
• Zmiany psychologiczne – wątroba uszkodzona przez blizny nie może skutecznie filtrować toksyn. Nagromadzenie toksyn we krwi – zwłaszcza amoniaku – może powodować zmiany psychiczne (nazywa się to encefalopatią wątrobową). Na początku zmiany mogą być łagodne, takie jak słaba koncentracja, zapominanie, dezorientacja lub niemożność wykonania prostych zadań. Jednak wraz z postępem marskości może dojść do znacznych zmian osobowości lub nawet zapaść w śpiączkę;
• Wrażliwość na leki – większość leków przyjmowanych doustnie jest wchłaniana z przewodu pokarmowego do krwiobiegu. Następnie przechodzą przez wątrobę. Gdy wątroba jest uszkodzona przez marskość wątroby, nie filtruje leków tak skutecznie. Może to prowadzić do gromadzenia się leków w organizmie, co może nasilać działania niepożądane leków;
• Obrzęk naczyń krwionośnych – żyły w przełyku (przewód pokarmowy) mogą nabrzmiewać z powodu wzrostu ciśnienia w żyle dostarczającej krew do wątroby. Blizny w tkance wątroby utrudniają przepływ krwi przez wątrobę, co powoduje wzrost ciśnienia krwi. Krew gromadzi się w otaczających małych żyłach wyściełających żołądek i przełyk, które nabrzmiewają. Te małe żyły są delikatne i mogą pęknąć, jeśli ciśnienie stanie się zbyt duże, co może prowadzić do krwawienia wewnętrznego. Krwawienie do żołądka może powodować wymioty krwi, natomiast krwawienie do jelit może skutkować ciemnymi, smolistymi wypróżnieniami (kałem).

Jak rozpoznaje się marskość wątroby?

Ważne jest, aby jak najwcześniej zdiagnozować chorobę wątroby (w tym marskość wątroby). Zanim pojawią się główne objawy, nastąpiło już znaczne uszkodzenie wątroby i stan staje się trudniejszy do leczenia.

Twój lekarz może zazwyczaj zdiagnozować marskość wątroby poprzez:

• Pytanie o twoich objawach i ich rozwoju;
• Wykonanie badania fizykalnego – Twój lekarz może stwierdzić, czy Twoja wątroba jest powiększona, delikatnie naciskając na brzuch.

lekarz podejrzewa, że może to być marskość wątroby, mogą być wymagane inne badania, w tym:

• Badania krwi w celu sprawdzenia, jak dobrze działa wątroba;
• Skany wątroby – takie jak tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny lub zwykłe badanie ultrasonograficzne – aby „przyjrzeć się” rozmiarowi, kształtowi i strukturze wątroby;
• specjalne badanie ultrasonograficzne zwane Fibroscan (patrz poniżej), które mierzy sztywność wątroby;
• Endoskopia, podczas której długa, cienka elastyczna rurka jest wprowadzana w dół przełyku (przewód pokarmowy) do żołądka w celu sprawdzenia obrzęku naczyń krwionośnych; lub
• Biopsja wątroby – między żebra wprowadza się cienką igłę, aby pobrać niewielką próbkę komórek wątroby, aby sprawdzić, czy nie są uszkodzone.

Co to jest Fibroscan?

Fibroscan to specjalny rodzaj USG, który może sprawdzić „twardość” lub sztywność (zwaną również zwłóknieniem) wątroby. Ponieważ wątroba jest coraz bardziej uszkodzona, tkanka wątroby staje się sztywniejsza. Skan jest bezbolesny, nie wymaga użycia igieł ani narzędzi inwazyjnych i zajmuje tylko 10-15 minut. Sondę umieszcza się na dolnej klatce piersiowej, nad wątrobą. Sonda wysyła falę wibracyjną (impuls), która odbija się od wątroby. Odbita fala może powiedzieć lekarzowi, jak sztywna jest twoja wątroba.Im sztywniejsza wątroba, tym większe prawdopodobieństwo, że wątroba ma zwłóknienie lub marskość wątroby. Twoja wątroba otrzymuje wynik, który jest zwykle interpretowany w kontekście rodzaju choroby wątroby:

• 2,5 – 7,4 sugeruje minimalne włóknienie (sztywność);
• 7,5 – 9,4 sugeruje umiarkowane zwłóknienie; oraz
• 9,5 lub wyższy sugeruje ciężkie zwłóknienie lub marskość wątroby.

Fibroscan jest coraz częściej stosowany do diagnozowania marskości wątroby jako bezbolesna alternatywa dla biopsji wątroby. Skan można również wykorzystać do śledzenia postępu uszkodzenia wątroby w czasie. Wyniki Fibroscan są również ważne przy określaniu najbardziej odpowiedniego leczenia zapalenia wątroby typu C.

Jak leczy się marskość wątroby?

Nie ma lekarstwa na marskość wątroby. Stan ten może być śmiertelny, jeśli uszkodzenie wątroby jest poważne, ale zwykle osiągnięcie tego etapu zajmuje lata. Marskość wątroby jest nieodwracalna, dlatego leczenie ma na celu powstrzymanie pogorszenia się choroby. Zaproponowane leczenie będzie częściowo zależeć od przyczyny marskości wątroby:

• Marskość wątroby spowodowana zbyt dużą ilością alkoholu – jeśli pijesz dużo, będziesz musiał zaprzestać spożywania alkoholu. Twój lekarz będzie w stanie przedstawić kompleksowy plan, który pomoże Ci rzucić picie. Perspektywy twojej choroby nie są dobre, jeśli nadal będziesz pić, podczas gdy korzyści z rzucenia palenia są ogromne. Zatrzymasz postęp choroby od pierwszego dnia, a także poczujesz się znacznie lepiej. Porozmawiaj dzisiaj ze swoim lekarzem. Dostępnych jest wiele metod pomocy;
• Marskość wątroby spowodowana wirusowym zapaleniem wątroby – możesz być leczony lekami przeciwwirusowymi w celu zmniejszenia trwałych uszkodzeń. Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B i C we wczesnych stadiach jest coraz skuteczniejsze w zapobieganiu marskości wątroby. Niedawno w Australii pojawiły się nowe metody leczenia zapalenia wątroby typu C, które są skuteczniejsze i łatwiejsze do stosowania w porównaniu z poprzednimi lekami;
• Marskość wątroby spowodowana stłuszczeniem wątroby – utrata masy ciała i przyjmowanie leków kontrolujących inne schorzenia (np. cukrzyca i wysokie ciśnienie krwi lub cholesterol) są przydatne;
• marskość wątroby spowodowana hemochromatozą – leczenie żylne, czyli pobieranie krwi, jest leczeniem zapobiegającym dalszym uszkodzeniom.
• autoimmunologiczne zapalenie wątroby – leki, które zmniejszyć stan zapalny (np. kortykosteroidy) lub osłabić układ odpornościowy (np. leki immunosupresyjne); lub
• marskość wątroby spowodowana chorobą Wilsona – jest leczona lekami usuwającymi nadmiar miedzi z organizmu. Podobnie marskość wątroby spowodowaną hemochromatozą leczy się poprzez regularne usuwanie dużej ilości krwi w celu pozbycia się nadmiaru żelaza z organizmu.

Niektóre objawy marskości można złagodzić przyjmując leki, mając zabieg medyczny lub zmiana stylu życia:

• Leki zwane diuretykami mogą pomóc usunąć nadmiar płynów u osób, które zatrzymują zbyt dużo płynów;
• Dieta niskosodowa oraz ograniczenie przyjmowania płynów może również pomóc zmniejszyć gromadzenie się płynów;
• Lek zwany syropem laktulozowym i dieta niskobiałkowa mogą pomóc zmniejszyć psychologiczne objawy marskości, takie jak dezorientacja i zapomnienie. Posiłki wysokobiałkowe zwiększają poziom toksyn u osób z uszkodzeniem wątroby;
• Leki obniżające ciśnienie krwi mogą pomóc obniżyć ciśnienie krwi w żyłach zaopatrujących wątrobę;
• Obrzęk naczyń krwionośnych w przełyku (fajka pokarmowa) można leczyć różnymi procedurami przez endoskop (cienką elastyczną rurkę wprowadzaną do przełyku i żołądka);
• Kremy lub maści mogą pomóc zatrzymać lub zmniejszyć świąd ; oraz
• Zdrowa, zbilansowana dieta, utrzymanie zdrowej wagi i unikanie alkoholu są niezbędne dla wszystkich osób z marskością wątroby.

Czy istnieje związek między marskością wątroby a rakiem wątroby?

Marskość wątroby zwiększa ryzyko rozwoju raka wątroby (zwanego rakiem wątrobowokomórkowym). Rak wątroby jest często śmiertelny, chociaż leki stosowane w chirurgii i chemioterapii mogą przedłużyć życie o kilka lat.

Kiedy konieczny jest przeszczep wątroby?

Jeśli marskość wątroby jest ciężka, a wątroba przestaje działać, wątroba przeszczep jest jedyną opcją. Jest często zalecany, gdy objawy stają się trudne do opanowania innymi metodami. Przeszczep wątroby może być również konieczny, jeśli u osoby z marskością rozwinie się rak wątroby, a operacja lub chemioterapia nie są możliwe lub nie są skuteczne. Przeszczepów wątroby zwykle nie podaje się osobom z marskością wątroby, które aktywnie używają alkoholu lub narkotyków. Jednak osoby z marskością wątroby w wyniku intensywnego picia, które mogą wykazać, że przestały, nadal mogą być dobrymi kandydatami do przeszczepu.

Ostatnia recenzja: 23.07.2016

myDr