Ostry ból brzucha i wyniki kliniczne wskazujące na patologię wewnątrzbrzuszną wymagającą pilnej operacji
W tych przypadkach laparotomia rozpoznawcza jest wykonywana zarówno w celu zdiagnozowania choroby, jak i wykonania niezbędnej procedury terapeutycznej.
Pacjenci z klinicznymi objawami zapalenia otrzewnej mogą mieć odmy otrzewnowej na radiogramach klatki piersiowej i jamy brzusznej w stanie wyprostowanym. Zwykle mają perforowaną klatkę piersiową, najczęściej dwunastnicę, żołądek, jelito cienkie, kątnicę lub esicę. W pierwszej kolejności wykonuje się laparotomię eksploracyjną w celu ustalenia dokładnej przyczyny odmy otrzewnowej, a następnie procedurę terapeutyczną. W przypadku braku odmy otrzewnowej możliwa jest perforacja wyrostka robaczkowego i niedokrwienie jelit; należy utrzymywać wysoki wskaźnik podejrzenia możliwego niedokrwienia jelit.
Pacjenci z wymiotami, zaparciami i wzdęciami brzucha prawdopodobnie mają niedrożność jelit. Radiogramy jamy brzusznej u tych pacjentów mogą ujawnić rozszerzone pętle jelitowe i poziom płynu w powietrzu. Przepuklinę, zwłaszcza uwięźniętą przepuklinę pachwinową, należy wykluczyć jako możliwą przyczynę niedrożności.
Pacjenci z bólem brzucha i gorączką mogą mieć zbiorniki wewnątrzbrzuszne. Są one zwykle wykrywane za pomocą ultrasonografii (US) lub tomografii komputerowej (CT) i często można je leczyć przezskórnie. Utrzymujący się wysoki poziom aspiracji lub obecność treści jelitowej może sugerować perforację, a do kontrolowania źródła może być wymagana laparotomia.
W rzadkich przypadkach laparotomia rozpoznawcza może być wykonana w bardzo nietypowych przypadkach. prezentacje (np. skręt przydatków wywołany przez endometrioma). Hua i wsp. Opisali 25-letnią primigravida w ósmym tygodniu ciąży, u której wystąpił ostry ból w dole brzucha. Badanie USG wykazało wewnątrzmaciczny pojedynczy zdolny do życia zarodek z torbielą prawego jajnika o wymiarach 6 × 6 cm średnicy. W trakcie laparotomii zwiadowczej stwierdzono skręcenie przydatków prawego pod kątem 360 °, z powodu którego wykonano prawostronne wycięcie przydatków. Ze względu na rzadkie występowanie skrętu wywołanego przez endometrioma diagnostyka i leczenie są trudne; Aby potwierdzić rozpoznanie, należy wykonać laparotomię zwiadowczą lub laparoskopię diagnostyczną.
Greene i wsp. opisali zastosowanie laparotomii zwiadowczej w celu pobrania kości rybiej w porta hepatis, która wędrowała przez żołądek ściany w przestrzeni okołowrotnej, prowadząc do zamkniętej perforacji żołądka i ropnia wrota wątrobowego. W następstwie ropnia u pacjenta rozwinęła się zakrzepica żyły wrotnej, z powodu której otrzymał antybiotyki i leczenie przeciwzakrzepowe. Pacjent wyzdrowiał bez dalszych następstw.
Uraz brzucha z hemoperitoneum i niestabilnością hemodynamiczną
Pacjenci z urazami hemodynamicznie niestabilnymi z hemoperitoneum powinni bez żadnych opóźnień poddać się laparotomii eksploracyjnej. Prawdopodobnie wystąpią u nich krwawienia dootrzewnowe po uszkodzeniu wątroby, śledziony lub krezki. Mogą również występować perforacje jelit, które wymagają pilnej naprawy.
U pacjentów z penetrującym urazem brzucha (PAT) tradycyjnie wykonywano laparotomię eksploracyjną, aby wykluczyć uszkodzenie jamy brzusznej. . Jednak Kevric i wsp. Stwierdzili, że uszkodzenie otrzewnej niekoniecznie oznacza uraz trzewny wymagający operacji; zasugerowali badanie sekwencyjne, gdy tomografia komputerowa jest normalna. Sanie i wsp. Przedstawili podobne wyniki.
Rola laparoskopii została podkreślona w systematycznym przeglądzie pacjentów z PAT. Stwierdzono, że laparoskopia jest przydatna w identyfikacji urazów przepony, ale stwierdzono, że jest mniej czuła w wykrywaniu urazów trzewnych w jamie brzusznej. Jest to jednak bardzo dobre do rozpoznania potrzeby laparotomii zwiadowczej.
Przewlekły ból brzucha
Dostępność dobrych urządzeń do obrazowania ograniczyła użycie eksploracyjnej laparotomia w tych warunkach; Jednak gdy dostępne są ograniczone możliwości, laparotomia zwiadowcza staje się ważnym narzędziem diagnostycznym. Pacjenci ci mogą mieć zrosty w jamie brzusznej, gruźlicę lub patologię jajników i jajników.
Stopniowanie złośliwości jajnika i Hodgkina
Rola chirurgicznej oceny stopnia zaawansowania choroby Hodgkina jest kontrowersyjna, a zalecenia są ograniczone do pacjentek, u których można rozważyć pierwotna radioterapia jako jedyna metoda leczenia.
Niejasne krwawienie z przewodu pokarmowego
W ciągu ostatnich kilku lat, wraz ze zwiększoną dostępnością dobrego obrazowania, technik endoskopowych i laparoskopii, rola laparotomii eksploracyjnej zmniejszona. Jednak w ośrodkach z ograniczonymi możliwościami lub gdy krwawienie jest obfite, rozpoznanie źródła może pomóc laparotomia zwiadowcza z enteroskopią na stole, jeśli jest to wskazane.
W obecnej erze wideo-kapsułkowej endoskopii i głębokiej enteroskopii prawdopodobieństwo ujemnej enteroskopii śródoperacyjnej jest wysokie, jeśli obrazy przedoperacyjne są ujemne. W badaniu Manatsathit i wsp. Zidentyfikowano pacjentów z guzami i uchyłków Meckela jako najlepszych kandydatów do laparotomii i enteroskopii śródoperacyjnej.
Ambiru i wsp. zastosowali laparotomię zwiadowczą z endoskopią torebkową, TK i angiografią krezki w celu rozpoznania żylaków jelita krętego i jajników u pacjentki z niewyraźnym krwawieniem z przewodu pokarmowego.