MechanizmEdit
Metabolizm szybko wytwarza duże ilości kwasu lotnego (H2CO3) i nielotnego. Metabolizm tłuszczów i węglowodanów prowadzi do powstania dużej ilości CO2. CO2 łączy się z H2O, tworząc kwas węglowy (H2CO3). Płuca normalnie wydalają lotną frakcję poprzez wentylację i nie dochodzi do akumulacji kwasu. Znacząca zmiana wentylacji, która wpływa na eliminację CO2, może powodować zaburzenia kwasowo-zasadowe układu oddechowego. W normalnych stanach PaCO2 utrzymuje się w zakresie 35–45 mm Hg.
Wentylacja pęcherzykowa znajduje się pod kontrolą ośrodka oddechowego, który znajduje się w moście i rdzeniu. Na wentylację wpływają i regulują chemoreceptory PaCO2, PaO2 i pH zlokalizowane w pniu mózgu oraz w ciałach aortalnych i szyjnych, a także impulsy nerwowe z receptorów rozciągających płuca i impulsy z kory mózgowej. Brak wentylacji szybko zwiększa PaCO2.
W ostrej kwasicy oddechowej kompensacja zachodzi w 2 etapach.
- Początkowa odpowiedź to buforowanie komórkowe (bufory białek osocza), które zachodzą w ciągu minut do godzin. Buforowanie komórkowe podnosi poziom wodorowęglanu w osoczu (HCO3−) tylko nieznacznie, około 1 mEq / l na każde 10-mm Hg wzrost PaCO2.
- Drugim krokiem jest kompensacja nerkowa, która występuje w ciągu 3-5 dni. Przy kompensacji nerkowej zwiększa się wydalanie kwasu węglowego przez nerki i zwiększa się wchłanianie zwrotne wodorowęglanów. Na przykład PEPCK jest regulowany w górę w komórkach rąbka szczoteczkowego proksymalnego kanalika nerkowego, aby wydzielać więcej NH3, a tym samym wytwarzać więcej HCO3−.
Szacowane zmianyEdytuj
W kompensacji nerkowej stężenie wodorowęglanów w osoczu wzrasta o 3,5 mEq / l na każdy wzrost PaCO2 o 10 mm Hg. Oczekiwaną zmianę stężenia wodorowęglanów w surowicy w kwasicy oddechowej można oszacować w następujący sposób:
- Ostra kwasica oddechowa: HCO3− wzrasta o 1 mEq / l na każde 10 mm Hg wzrostu PaCO2.
- Przewlekła kwasica oddechowa: HCO3− wzrasta o 3,5 mEq / l na każdy wzrost PaCO2 o 10 mm Hg.
Spodziewaną zmianę pH z kwasicą oddechową można oszacować za pomocą następujących równań:
- Ostra kwasica oddechowa: Zmiana pH = 0,08 X ((40 – PaCO2) / 10)
- Przewlekła kwasica oddechowa: Zmiana pH = 0,03 X ((40 – PaCO2) / 10)
Kwasica oddechowa nie ma dużego wpływu na poziom elektrolitów. Pewne niewielkie efekty występują na poziomie wapnia i potasu. Kwasica zmniejsza wiązanie wapnia z albuminami i ma tendencję do zwiększania poziomu zjonizowanego wapnia w surowicy. Ponadto kwasica powoduje zewnątrzkomórkowe przesunięcie potasu, ale kwasica oddechowa rzadko powoduje klinicznie istotną hiperkaliemię.