Rysunek przedstawiający normalne ciśnienie w różnych komorach serce
Pierwszy dźwięk serca (S1) oznacza zamknięcie zastawek przedsionkowo-komorowych (mitralnej i trójdzielnej), gdy ciśnienie w komorach przekracza ciśnienie przedsionkowe na początku skurczu (punkt a). S1 to zwykle pojedynczy dźwięk, ponieważ zamknięcie zastawki mitralnej i trójdzielnej następuje prawie jednocześnie. Klinicznie S1 odpowiada pulsowi.
Drugi ton serca (S2) oznacza zamknięcie zastawek półksiężycowatych (aorty i płuc) (punkt d). S2 jest normalnie podzielone, ponieważ zastawka aortalna (A2) zamyka się przed zastawką płucną (P2). Ciśnienie zamykające (rozkurczowe ciśnienie tętnicze) po lewej stronie wynosi 80 mmHg w porównaniu do zaledwie 10 mmHg po prawej stronie. To wyższe ciśnienie zamykające prowadzi do wcześniejszego zamknięcia zastawki aortalnej. Ponadto bardziej umięśniona i sztywniejsza, „mniej podatna” lewa komora (LV) opróżnia się wcześniej niż prawa komora. Powrót żylny do prawej komory (RV) zwiększa się podczas wdechu z powodu ujemnego ciśnienia w klatce piersiowej, a P2 jest jeszcze bardziej opóźniony, więc normalne jest, że pęknięcie drugiego tonu serca rozszerza się podczas wdechu i zwęża podczas wydechu. Klinicznie jest to bardziej niezwykłe w przypadku wolnego tętna.
Nienormalnie szeroki podział S2 może wystąpić w:
a) przeciążeniu objętościowym prawej komory, np. jako ubytek przegrody międzyprzedsionkowej (ASD). W takim przypadku podział jest zwykle szeroki i ustalony bez zmiany różnicy między wdechem a wydechem ze względu na stałą objętość prawej komory (patrz sekcja ASD).
b) Wypływ RV niedrożność, taka jak zwężenie płuc.
c) Opóźniona depolaryzacja RV, taka jak całkowity blok prawej odnogi pęczka Hisa.
Wąskie rozszczepienie S2 występuje w:
a) Nadciśnienie płucne, gdy zastawka płucna zamyka się wcześniej z powodu dużego oporu płucnego.
b) Łagodne do umiarkowanego zwężenie aorty, ponieważ A2 jest opóźnione.
Pojedynczy S2 może wystąpić w:
a) Jeśli brakuje jednej z zastawek półksiężycowatych , jak w przypadku zarośnięcia zastawki płucnej lub zastawki aortalnej i truncus arteriosus.
b) Jeśli oba zastawki zamykają się jednocześnie, jak w pojedynczej komorze z podwójnym wylotem lub w dużym VSD z równymi ciśnieniami w komorze
c) W nadciśnieniu płucnym z równym ciśnienie w prawej i lewej komorze.
Paradoksalne rozszczepienie S2 (P2 jest słyszalne przed A2) występuje w:
a) Ciężkie zwężenie aorty
b) Blok lewej odnogi pęczka Hisa
W obu przypadkach zastawka aortalna (A2) zamyka się za zastawką płucną (P2). Ponieważ oddychanie wpływa tylko na P2, jego efekt w paradoksalnym rozszczepieniu jest odwrotny do normalnego, tj. Wdech powoduje wąskie rozszczepienie, podczas gdy wydech powoduje szerokie rozszczepienie S2
Trzeci dźwięk serca (S3) reprezentuje przejście od szybkiego do powolne napełnianie komór we wczesnym rozkurczu. S3 może być słyszalny u zdrowych dzieci.
Czwarty dźwięk serca (S4) to nieprawidłowy późno-rozkurczowy dźwięk spowodowany silnym skurczem przedsionków przy zmniejszonej podatności komór.
|
|
|
|
: A2 |
: P2 |
|
Rysunek przedstawiający normalne i nieprawidłowe pękanie drugiego tonu serca |
|
