Gdy pracownik odniesie obrażenia podczas pracy, może ubiegać się o świadczenia z tytułu odszkodowań dla pracowników zapewniane przez ubezpieczyciela swojego pracodawcy. Polisa obejmuje koszty opieki medycznej oraz utracone zarobki w wyniku wypadku w miejscu pracy. Ubezpieczenie od odszkodowań dla pracowników jest podstawowym mechanizmem pomagającym poszkodowanym pracownikom odzyskać zdrowie po urazach i ułatwiającym pracodawcom zapewnienie pracownikom bezpieczeństwa i pomocy w okresie rekonwalescencji.
Nic więc dziwnego, że zdecydowana większość Stanów Zjednoczonych pracownicy, blisko 90%, są objęci ubezpieczeniem od odszkodowań dla pracowników, które jest wymagane przez prawo federalne.
Ale co się stanie, jeśli pracownik nie jest zadowolony z kwoty oferowanej przez firmę ubezpieczeniową, a nie Czy uważasz, że oferowane odszkodowanie jest godziwą kwotą?
W takim przypadku może być wymagane ugoda pracownicza. Omówmy, jak potencjalnie może wyglądać ten proces i jakie role odgrywają pracownicy, pracodawcy i urzędnicy państwowi w rozliczeniach z pracownikami.
Zrozumienie procesu rozliczania odszkodowań dla pracowników
W przypadku urazu związanego z pracą, roszczenie o odszkodowanie pracownicze trafia do ubezpieczenia przewoźnik i jest zwykle akceptowany, po czym przewoźnik oferuje określoną kwotę jako zwrot. Wtedy to do pracownika należy zaakceptowanie oferty i otrzymanie kwoty odszkodowania, które zostało zatwierdzone.
Jednak czasami pracownicy decydują się odrzucić tę ofertę. Poszkodowany pracownik może zamiast przyjąć ofertę firmy ubezpieczeniowej, zatrudnić prawnika i dążyć do większej ugody.
Jeśli to możliwe, to dlaczego nie każdy poszkodowany pracownik tego nie robi, mając nadzieję na większe zyski za kontuzję? Ponieważ jeśli pracownik zdecyduje się dochodzić pracowników do ugody, istnieje również szansa, że mogą otrzymać mniejszą kwotę niż to, co początkowo oferował ubezpieczyciel.
Poszkodowany pracownik skonsultuje się ze swoim prawnikiem, aby zdecydować, co uważają, że za daną szkodę byłaby sprawiedliwa rekompensata. Decydując o tej kwocie, pracownik i jego reprezentacja prawna zwykle biorą pod uwagę następujące czynniki:
- Koszty medyczne już poniesione i prawdopodobne przyszłe koszty obrażeń
- Utracone zarobki i potencjalne przyszłe utracone zarobki
- Renty inwalidzkie
- Koszt przekwalifikowania do wykonywania pracy, jeśli to konieczne
- Przepisy i regulacje prawne dotyczące pracowników w którym doszło do urazu
- Siła roszczenia pracownika (czynniki ważące, które mogą potencjalnie zmniejszyć kwotę, którą otrzyma)
- Opłaty prawne
Jeśli obie strony nie mogą dojść do porozumienia co do wysokości odszkodowania, jedynym pozostałym środkiem prawnym jest pozwolenie sądom rozstrzygnięcia ugody.
Ubezpieczyciele mogą również wstępnie zaakceptować roszczenie i zacząć wypłacać świadczenia, ale później zakwestionować roszczenie, jeśli istnieją powody, by sądzić, że uraz nie był prawdziwy lub nie był związany z pracą. W takim przypadku ponownie prawdopodobnym wynikiem jest walka prawna.
W zwykłym procesie ugodowym pracownik, który doznał obrażeń, musi zrzec się prawa do pozwania pracodawcy w celu otrzymania odszkodowanie. Jeśli jednak twierdzą, że zostali poszkodowani w wyniku zaniedbania pracodawcy lub osoby trzeciej, mogą całkowicie ominąć system odszkodowań dla pracowników i pozwać stronę odpowiedzialną za szkody.
Co się dzieje, gdy roszczenie o odszkodowanie dla pracowników przechodzi do okresu próbnego?
Kiedy proces o odszkodowanie pracownicze zostanie wniesiony do sądu, sędzia oceni sprawę i najpierw określi, czy roszczenie jest zasadne, a jeśli tak, zaproponuje kwotę ugody, którą sąd uzna za sprawiedliwą. Gdy sąd zdecyduje o kwocie, zarówno ubezpieczyciel, jak i pracownik, który złożył pozew, mogą zastosować się do decyzji lub odwołać się od całej ugody lub jej części.
Typowy dozwolony czas odwołanie wynosi 30 dni. Jeśli firma ubezpieczeniowa bezskutecznie odwoła się od decyzji sądu lub od razu zaakceptuje proponowaną kwotę, ugoda zostanie zakończona, a przewoźnik wypłaci uzgodnioną kwotę.
W jaki sposób wypłacane są odszkodowania dla pracowników?
Istnieją dwa sposoby uregulowania roszczenia z tytułu odszkodowań dla pracowników: rozliczenie ryczałtowe lub ugoda strukturalna. W przypadku ugody ryczałtowej pracownik podpisuje ugodę kończącą sprawę iw zamian otrzymuje jednorazową wypłatę od pracodawcy lub firmy ubezpieczeniowej. W ramach ugody strukturalnej pracownik będzie otrzymywał płatności w uzgodnionym okresie.
Jaka jest rola pracodawcy podczas procesu Workers Comp?
W przypadku sporu dotyczącego umowy o pracę między pracownikiem a ubezpieczycielem, rola pracodawcy będzie zazwyczaj ograniczona. Większość interakcji zachodzi między pracownikiem a firmą ubezpieczeniową, która prowadzi polisę ubezpieczeniową firmy. Jednak dobrym pomysłem jest, aby pracodawcy odgrywali aktywną rolę w ułatwianiu dobrej komunikacji między ubezpieczycielem a pracownikiem i byli na bieżąco w sprawie.
Im bardziej jesteś zaangażowany i czujny podczas tego procesu, tym niższa szanse, że Twoja firma zostanie wymieniona w pozwie. Jest to również świetny sposób na okazanie wsparcia swojemu poszkodowanemu pracownikowi.
Przejrzystość i zapewnienie zarówno ubezpieczycielowi, jak i pracownikowi wszystkich niezbędnych dokumentów i danych kontaktowych, znacznie przyczyni się do rozwiązania problemu. tak szybko i sprawiedliwie, jak to możliwe.
Przepisy stanowe dotyczące ugody pracowniczej
Nie każdy stan zezwala na oferowanie ugody na wszystkich etapach roszczenia o odszkodowanie dla pracowników. Na przykład w wielu stanach rozstrzygnięcie sporu nie może być przedmiotem rozstrzygnięcia, czy roszczenie zostanie uznane, czy odrzucone. Albo roszczenie spełnia kryteria potrzebne do dopuszczenia, albo nie.
Ponadto niektóre stany nie zezwalają na ugodę na wpływ na świadczenia medyczne. Pracodawca lub firma ubezpieczeniowa mogą dodać postanowienie uniemożliwiające pracownikowi zażądanie zapłaty rachunków za leczenie w późniejszym terminie. Stan może uznać tę część ugody za niesprawiedliwą wobec pracownika i może wymagać pokrycia kosztów leczenia pomimo ugody.
Wiele stanów będzie wymagać od sądu przeglądu proponowanej ugody, aby upewnić się, że nie narusza żadnych praw stanowych. Jest to szczególnie ważne w przypadku ugód wynikających z postępowań sądowych.
Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej o ubezpieczeniu odszkodowań dla pracowników i potencjalnym zapewnieniu najlepszego możliwego ubezpieczenia dla swojej firmy i całego zespołu, nie rób tego. W każdej chwili wahaj się porozmawiać z jednym z naszych doświadczonych brokerów ubezpieczeniowych.