Ponad 30 różnych bakterii, wirusów i pasożytów jest przenoszonych drogą płciową. Osiem z tych patogenów jest związanych z największą częstością występowania chorób przenoszonych drogą płciową. Spośród tych 8 infekcji 4 są obecnie uleczalne: kiła, rzeżączka, chlamydia i rzęsistkowica. Pozostałe 4 to infekcje wirusowe, które są nieuleczalne: wirus zapalenia wątroby typu B, wirus opryszczki pospolitej (HSV lub opryszczka), HIV i wirus brodawczaka ludzkiego (HPV). Objawy lub choroby związane z nieuleczalnymi infekcjami wirusowymi można zmniejszyć lub zmodyfikować poprzez leczenie.
Choroby przenoszone drogą płciową rozprzestrzeniają się głównie poprzez kontakty seksualne, w tym seks pochwowy, analny i oralny. Niektóre choroby przenoszone drogą płciową mogą być również przenoszone drogą nieseksualną, na przykład poprzez krew lub produkty krwiopochodne. Wiele chorób przenoszonych drogą płciową – w tym kiła, wirusowe zapalenie wątroby typu B, HIV, chlamydia, rzeżączka, opryszczka i HPV – może być również przenoszonych z matki na dziecko podczas ciąży i porodu.
Osoba może mieć chorobę przenoszoną drogą płciową bez wyraźnych objawów choroby. Typowe objawy chorób przenoszonych drogą płciową obejmują upławy, upławy z cewki moczowej lub pieczenie u mężczyzn, owrzodzenia narządów płciowych i ból brzucha.
Zakres problemu
Choroby przenoszone drogą płciową mają głęboki wpływ na zdrowie seksualne i reprodukcyjne na całym świecie.
Ponad milion chorób przenoszonych drogą płciową jest zarażanych każdego dnia. W 2016 roku WHO oszacowała 376 milionów nowych zakażeń z 1 z 4 chorób przenoszonych drogą płciową: chlamydią (127 milionów), rzeżączką (87 milionów), kiłą (6,3 miliona) i rzęsistkowicą (156 milionów). Ponad 500 milionów ludzi żyje z zakażeniem narządów płciowych HSV (opryszczka), a szacuje się, że 300 milionów kobiet ma zakażenie HPV, główną przyczyną raka szyjki macicy. Szacuje się, że na całym świecie z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B żyje około 240 milionów ludzi. Zarówno zakażeniom HPV, jak i wirusowemu zapaleniu wątroby typu B można zapobiec poprzez szczepienia.
Choroby przenoszone drogą płciową mogą mieć poważne konsekwencje wykraczające poza bezpośredni wpływ samej infekcji.
- Choroby przenoszone drogą płciową, takie jak opryszczka i kiła, mogą zwiększać ryzyko zakażenia HIV trzykrotnie lub więcej.
- Przenoszenie chorób przenoszonych drogą płciową z matki na dziecko może skutkować urodzeniem martwego dziecka, śmiercią noworodka, niską masą urodzeniową i wcześniactwem, posocznicą, zapaleniem płuc, noworodkowym zapaleniem spojówek i wrodzonymi deformacjami. Szacuje się, że w 2016 r. Około 1 mln ciężarnych kobiet miało aktywną kiłę, co skutkowało ponad 350 000 niekorzystnych skutków porodowych, z których 200 000 to porody martwe lub śmierć noworodków (5).
- Zakażenie wirusem HPV powoduje 570 000 przypadków rak szyjki macicy i ponad 300 000 zgonów z powodu raka szyjki macicy każdego roku (6).
- Choroby przenoszone drogą płciową, takie jak rzeżączka i chlamydia, są głównymi przyczynami zapalnych chorób miednicy mniejszej (PID) i bezpłodności u kobiet.
Zapobieganie chorobom przenoszonym drogą płciową
Poradnictwo i podejście behawioralne
Poradnictwo i interwencje behawioralne oferują podstawową profilaktykę chorób przenoszonych drogą płciową (w tym HIV), a także niezamierzonej ciąży. Obejmują one:
- kompleksową edukację seksualną, poradnictwo przed i po teście w zakresie zakażeń przenoszonych drogą płciową i HIV;
- poradnictwo dotyczące bezpieczniejszego seksu / zmniejszania ryzyka, promocja prezerwatyw;
- interwencje w zakresie chorób przenoszonych drogą płciową skierowane do kluczowych populacji, takich jak osoby świadczące usługi seksualne, mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami i osoby wstrzykujące narkotyki; oraz
- edukacja i poradnictwo dotyczące profilaktyki chorób przenoszonych drogą płciową dostosowane do potrzeb nastolatków.
Ponadto poradnictwo może poprawić zdolność ludzi do rozpoznawania objawów chorób przenoszonych drogą płciową i zwiększyć prawdopodobieństwo, że będzie szukać opieki lub zachęcać do tego partnera seksualnego. Niestety, brak świadomości społecznej, brak szkolenia pracowników służby zdrowia oraz długotrwałe, powszechne piętno związane z chorobami przenoszonymi drogą płciową pozostają przeszkodami dla szerszego i bardziej efektywnego wykorzystania tych interwencji.
Metody barierowe
Prawidłowe i konsekwentne stosowanie prezerwatyw stanowi jedną z najskuteczniejszych metod ochrony przed chorobami przenoszonymi drogą płciową, w tym HIV. Prezerwatywy dla kobiet są skuteczne i bezpieczne, ale nie są tak szeroko stosowane w programach krajowych jak prezerwatywy dla mężczyzn.
Diagnoza chorób przenoszonych drogą płciową
Dokładne testy diagnostyczne w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową są szeroko stosowane w krajach o wysokim dochodzie . Są one szczególnie przydatne w diagnostyce infekcji bezobjawowych. Jednak w krajach o niskim i średnim dochodzie testy diagnostyczne są w dużej mierze niedostępne. Tam, gdzie testy są dostępne, często są one drogie i niedostępne geograficznie; a pacjenci często muszą długo czekać (lub muszą wrócić) na otrzymanie wyników. W rezultacie kontrola może być utrudniona, a opieka lub leczenie może być niekompletne.
Jedynymi niedrogimi, szybkimi testami obecnie dostępnymi dla chorób przenoszonych drogą płciową są kiła i HIV. Szybki test na kiłę jest już stosowany w niektórych miejscach o ograniczonych zasobach. Szybki podwójny test na obecność wirusa HIV / kiłę nie jest dostępny, w którym dana osoba może zostać przebadana na obecność wirusa HIV i kiły za pomocą jednego nakłucia palca i przy użyciu jednego wkładu testowego. Testy te są dokładne, dają wyniki w ciągu 15 do 20 minut i są łatwe w użyciu przy minimalnym przeszkoleniu. Wykazano, że szybkie testy na kiłę zwiększają liczbę kobiet w ciąży badanych w kierunku kiły.Jednak w większości krajów o niskim i średnim dochodzie nadal konieczne są wzmożone wysiłki, aby zapewnić, że wszystkie kobiety w ciąży zostaną poddane testowi na kiłę.
Kilka szybkich testów na inne choroby przenoszone drogą płciową jest w trakcie opracowywania i ma potencjał, aby poprawić STI diagnostyka i leczenie, szczególnie w miejscach o ograniczonych zasobach.
Leczenie chorób przenoszonych drogą płciową
Obecnie dostępne jest skuteczne leczenie kilku chorób przenoszonych drogą płciową.
- Trzy bakteryjne choroby przenoszone drogą płciową (chlamydia, rzeżączka i kiła) oraz jedna pasożytnicza choroba przenoszona drogą płciową (rzęsistkowica) są na ogół uleczalne za pomocą istniejących, skutecznych schematów jednodawkowych antybiotyków.
- Na opryszczkę i HIV najskuteczniejszymi dostępnymi lekami są leki przeciwwirusowe, które mogą modulować przebiegu choroby, chociaż nie mogą jej wyleczyć.
- W przypadku zapalenia wątroby typu B leki przeciwwirusowe mogą pomóc w walce z wirusem i spowolnieniu uszkodzenia wątroby.
Oporność na antybiotyki (AMR) chorób przenoszonych drogą płciową – w szczególności rzeżączki – na antybiotyki gwałtownie wzrosła w ostatnim roku uszy i ma ograniczone możliwości leczenia. Obecny program nadzoru gonokokowego AMR (GASP) wykazał wysokie wskaźniki oporności na chinolony, zwiększając oporność na azytromycynę i pojawiającą się oporność na cefalosporyny o rozszerzonym spektrum, jako leczenie ostatniej linii. Pojawienie się zmniejszonej wrażliwości rzeżączki na cefalosporyny o rozszerzonym spektrum wraz z AMR już wykazanym dla penicylin, sulfonamidów, tetracyklin, chinolonów i makrolidów powoduje, że rzeżączka jest organizmem wielolekoopornym. AMR w przypadku innych chorób przenoszonych drogą płciową, choć mniej powszechne, również istnieje, co sprawia, że profilaktyka i natychmiastowe leczenie mają krytyczne znaczenie (7).
Zarządzanie przypadkami zakażeń przenoszonych drogą płciową
Kraje o niskim i średnim dochodzie polegają na identyfikacji spójnych , łatwo rozpoznawalne oznaki i objawy wskazujące na leczenie, bez użycia testów laboratoryjnych. Nazywa się to zarządzaniem syndromicznym. To podejście, które często opiera się na algorytmach klinicznych, pozwala pracownikom służby zdrowia na zdiagnozowanie określonej infekcji na podstawie zaobserwowanych zespołów (np. Upławy, wydzielina z cewki moczowej, owrzodzenie narządów płciowych, ból brzucha).
Leczenie zespołowe to proste, zapewnia szybkie leczenie tego samego dnia i pozwala uniknąć kosztownych lub niedostępnych testów diagnostycznych dla pacjentów z objawami. Takie podejście prowadzi do nadmiernego leczenia i pominięcia leczenia, ponieważ większość chorób przenoszonych drogą płciową przebiega bezobjawowo. Dlatego oprócz leczenia zespołu, niezbędne są strategie badań przesiewowych.
Leczenie partnerów seksualnych jest ważnym elementem postępowania w przypadku chorób przenoszonych drogą płciową, aby przerwać przenoszenie zakażenia i zapobiec ponownemu zakażeniu.
Szczepionki i inne interwencje biomedyczne
Bezpieczne i bardzo skuteczne szczepionki są dostępne dla 2 chorób przenoszonych drogą płciową: zapalenia wątroby typu B i HPV. Szczepionki te stanowią znaczący postęp w zapobieganiu chorobom przenoszonym drogą płciową. Szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest objęta programami szczepień niemowląt w 95% krajów i zapobiega milionom zgonów z powodu przewlekłej choroby wątroby i raka rocznie.
Od października 2018 r. Szczepionka przeciw HPV jest dostępna rutynowo programy szczepień w 85 krajach, z których większość to programy o wysokich i średnich dochodach. Szczepienie przeciwko wirusowi HPV może zapobiec śmierci milionów kobiet w ciągu następnej dekady w krajach o niskim i średnim dochodzie, w których występuje większość przypadków raka szyjki macicy, przy wysokim (> 80%) szczepieniu można objąć młode kobiety (w wieku 11-15 lat).
Badania nad szczepionkami przeciwko opryszczce i HIV są zaawansowane, a kilka kandydatów na szczepionki jest na wczesnym etapie rozwoju klinicznego. Badania nad szczepionkami na chlamydie, rzeżączkę, kiłę i rzęsistkowicę są na wcześniejszych etapach rozwoju.
Inne interwencje biomedyczne mające na celu zapobieganie niektórym chorobom przenoszonym drogą płciową obejmują obrzezanie dorosłych mężczyzn i środki bakteriobójcze.
- Mężczyzna obrzezanie zmniejsza ryzyko zakażenia wirusem HIV nabytego heteroseksualnie u mężczyzn o około 60% i zapewnia pewną ochronę przed innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową, takimi jak opryszczka i HPV.
- Żel tenofowiru, stosowany jako środek bakteriobójczy dopochwowy, miał mieszane wyniki pod względem zdolności do zapobiegania zarażeniu wirusem HIV, ale wykazał pewną skuteczność przeciwko HSV-2.
Obecne wysiłki mające na celu powstrzymanie rozprzestrzeniania się chorób przenoszonych drogą płciową są niewystarczające
Zachowanie zmiana jest złożona
Pomimo znacznych wysiłków zmierzających do zidentyfikowania prostych interwencji, które mogą zmniejszyć ryzykowne zachowania seksualne, zmiana zachowania pozostaje złożonym wyzwaniem. Badania wykazały potrzebę skupienia się na dokładnie określonych populacjach, obszernych konsultacji z określonymi populacjami docelowymi i zaangażowania ich w projektowanie, wdrażanie i ocenę.
Usługi zdrowotne w zakresie badań przesiewowych i leczenia chorób przenoszonych drogą płciową pozostają słabe
Osoby poszukujące badań przesiewowych i leczenia chorób przenoszonych drogą płciową napotykają liczne problemy. Obejmują one ograniczone zasoby, stygmatyzację, niską jakość usług i niewielką lub żadną obserwację partnerów seksualnych.
- W wielu krajach świadczenia w zakresie chorób przenoszonych drogą płciową są świadczone oddzielnie i nie są dostępne w ramach podstawowej opieki zdrowotnej, planowania rodziny i innych rutynowych usług zdrowotnych.
- W wielu miejscach świadczenia często nie są zapewnienie badań przesiewowych pod kątem bezobjawowych infekcji, braku wyszkolonego personelu, możliwości laboratoryjnych i odpowiedniego zaopatrzenia w odpowiednie leki.
- Zarginalizowane populacje z najwyższymi wskaźnikami chorób przenoszonych drogą płciową – takie jak pracownicy seksualni, mężczyźni uprawiający seks z mężczyznami, osoby, które narkotyki dożylne, więźniowie, mobilne populacje i nastolatki – często nie mają dostępu do odpowiedniej opieki zdrowotnej.
Odpowiedź WHO
WHO opracowuje globalne normy i standardy leczenia chorób przenoszonych drogą płciową i zapobiegania, wzmacnia systemy nadzoru i monitorowania, w tym te dotyczące oporności na rzeżączkę, oraz przewodzi ustalaniu globalnego programu badań nad chorobami przenoszonymi drogą płciową.
Obecnie w naszej pracy kierujemy się „Globalną strategią sektora zdrowia w zakresie zakażenia przenoszone, 2016-2021 (8), przyjęty przez Światowe Zgromadzenie Zdrowia w 2016 r. i Globalną Strategię Narodów Zjednoczonych na rzecz Zdrowia Kobiet, Dzieci i Młodzieży z 2015 r. (9), które podkreślają potrzebę wszechstronnego, zintegrowanego pakietu niezbędnych interwencji, w tym informacji i usług dla profilaktyka HIV i innych zakażeń przenoszonych drogą płciową. Sześćdziesiąte dziewiąte Światowe Zgromadzenie Zdrowia przyjęło 3 strategie globalnego sektora zdrowia na lata 2016-2021 dotyczące HIV, wirusowego zapalenia wątroby i chorób przenoszonych drogą płciową.
- Globalna strategia sektora zdrowia dotycząca zakażeń przenoszonych drogą płciową, 2016-2021
- Globalna strategia sektora zdrowia dotycząca HIV, 2016-2021
- Globalna strategia sektora zdrowia dotycząca wirusowego zapalenia wątroby 2016-2021
WHO współpracuje z krajami w celu:
- Skalowanie skutecznych usług w zakresie chorób przenoszonych drogą płciową, w tym:
- Zarządzanie przypadkami chorób przenoszonych drogą płciową i doradztwo
- badanie i leczenie kiły, w szczególności dla kobiet w ciąży
- szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i HPV
- badania przesiewowe w kierunku zakażeń przenoszonych drogą płciową w populacjach o podwyższonym ryzyku zakażeń przenoszonych drogą płciową
- Promowanie strategii poprawy Wpływ zapobiegania chorobom przenoszonym drogą płciową, w tym:
- integracja usług w zakresie chorób przenoszonych drogą płciową z istniejącymi systemami opieki zdrowotnej
- promowanie zdrowia seksualnego
- mierzenie obciążenia chorobami przenoszonymi drogą płciową
- monitorowanie i reagują na oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe przenoszone drogą płciową.
- Wspieraj rozwój nowych technologii zapobiegania chorobom przenoszonym drogą płciową, takich jak:
- testy diagnostyczne w miejscu opieki nad chorobami przenoszonymi drogą płciową
- dodatkowe leki na rzeżączkę
- szczepionki przeciwko chorobom przenoszonym drogą płciową i inne interwencje biomedyczne.