Christopher J. DiMaio, MD
Asystent prowadzący Phyisican
Gastroenterologia & Żywienie Service
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Co to jest endoskopowe badanie ultrasonograficzne (EUS)?
W przypadku wielu pacjentów, którzy mają chorobę trzustki lub są o nią podejrzani, lekarz może zalecić wykonanie zabiegu zwanego endoskopowym USG lub częściej określanym jako EUS.
EUS to rodzaj badania endoskopowego. Polega na wprowadzeniu cienkiej rurki do ust i w dół do żołądka i pierwszej części jelita cienkiego. Na końcu tuby znajduje się mała sonda ultradźwiękowa, która emituje fale dźwiękowe. Te fale dźwiękowe odbijają się od otaczających struktur, takich jak żołądek, jelito cienkie, trzustka, drogi żółciowe i wątroba. Te fale dźwiękowe są następnie ponownie wychwytywane przez sondę i przekształcane w czarno-białe obrazy, które są następnie interpretowane przez lekarza. Ponieważ trzustka znajduje się obok żołądka i jelita cienkiego, EUS pozwala lekarzowi uzyskać bardzo szczegółowe obrazy trzustki. Ta procedura jest zwykle wykonywana w warunkach ambulatoryjnych i zwykle trwa od 20 do 45 minut.
Jakie są powody, dla których potrzebuję EUS?
EUS umożliwia bardzo szczegółowe obrazowanie i analiza trzustki. Jako taki jest doskonałym testem do oceny wielu różnych chorób, które mogą wystąpić w trzustce. Przykłady takich schorzeń trzustki, w których EUS może być niezwykle przydatne, to:
- masy i guzy trzustki
- torbiele trzustki
- Przewlekłe zapalenie trzustki
- Autoimmunologiczne zapalenie trzustki
- Ostre zapalenie trzustki
Jednym z najczęstszych powodów kierowania pacjentów na EUS trzustki jest ocena nieprawidłowych wyników w TK ( Tomografia komputerowa), rezonans magnetyczny lub USG jamy brzusznej lub do dalszego badania nieprawidłowych wyników badań krwi, takich jak podwyższone wyniki testów czynności wątroby (AST, ALT, bilirubina) lub podwyższone poziomy enzymów trzustkowych (amylaza, lipaza). Na EUS mogą być również kierowani pacjenci z niektórymi rodzajami bólu brzucha. Przykłady powodów skierowania na EUS obejmują:
- Rozszerzony przewód trzustkowy
- Rozszerzony przewód żółciowy
- Obrzęk / stan zapalny trzustki
- Podejrzenie wystąpienia kamieni w przewodzie trzustkowym lub przewodzie żółciowym
- Podejrzenie niedrożności trzustki lub przewodu żółciowego
- Historia nawracających epizodów ostrego zapalenia trzustki
Te objawy wymienione powyżej mogą być spowodowane zarówno łagodnymi, jak i złośliwymi stanami. Dlatego ważne jest, aby omówić przyczynę EUS ze swoim lekarzem.
Czy podczas wykonywania EUS można wykonać biopsję trzustki?
Jedna z zalet wykonanie EUS polega na tym, że biopsje trzustki można wykonać w czasie badania. Biopsje te, często określane jako FNA lub aspiracja cienkoigłowa, mogą umożliwić lekarzowi pobranie próbek tkanek, które można później przeanalizować pod mikroskopem. Specjalne igły przeznaczone do stosowania z lunetą EUS pozwalają lekarzowi wprowadzić małą igłę przez ścianę żołądka lub jelita bezpośrednio do trzustki. Ponieważ odbywa się to w czasie EUS, lekarz może skierować igłę do dokładnego miejsca, które jest przedmiotem zainteresowania, przez cały czas obserwowania igły za pomocą EUS.
FNA jest najczęściej wykonywana w celu oceny mas lub guzy trzustki, w celu ustalenia, czy występuje rak. Innym bardzo częstym powodem wykonywania FNA jest ocena torbieli trzustki. W takich przypadkach igła służy do pobierania płynu zawartego w torbieli. Płyn ten można przesłać do analizy biochemicznej, cytologicznej i molekularnej w celu scharakteryzowania rodzaju torbieli trzustki.
W pewnych okolicznościach mogą być wymagane większe próbki biopsji trzustki. EUS umożliwia lekarzowi wykonanie „biopsji rdzeniowych” trzustki w sposób podobny do FNA.
Jakie są zalety EUS w porównaniu z tomografią komputerową, MRI lub ERCP?
Istnieje wiele różnych testów, które można wykorzystać do oceny trzustki. Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny to rodzaje badań nieinwazyjnych, które pozwalają na szczegółowe obrazowanie trzustki i otaczających ją struktur jamy brzusznej. TK eksponuje pacjenta na pewną ilość promieniowania. Ponadto, niektórzy pacjenci nie są w stanie otrzymać IV kontrastu podczas tomografii komputerowej (z powodu alergii lub problemów z nerkami), w związku z czym jakość zdjęć będzie nieoptymalna. Specjalny rodzaj MRI zwany MRCP może dać wysokiej jakości zdjęcia trzustki, przewodu trzustkowego i dróg żółciowych. Jednak niektórzy pacjenci z klaustrofobią mogą zrezygnować z wykonania MRI.
Jak już wspomniano, EUS pozwala lekarzowi uzyskać w bardzo bliskiej odległości od trzustki, co skutkuje bardzo szczegółowym obrazowaniem organy.Endoskopista często może wizualizować szczegóły trzustki, których nie można zobaczyć ani za pomocą CT, ani MRCP. Ponadto nie ma narażenia na promieniowanie i nie ma potrzeby podawania kontrastu. Dodatkowo, ponieważ luneta EUS jest wyposażona w kamerę wideo, endoskopowa ocena przełyku, żołądka i pierwszej części jelita cienkiego może być również oceniona w czasie EUS. Jest to ważne dla niektórych pacjentów poddawanych terapii bólu brzucha, ponieważ pozwala na pełne badanie górnego układu pokarmowego.
Największą zaletą EUS jest to, że w przeciwieństwie do CT lub MRCP, Biopsje trzustki można bezpiecznie i łatwo wykonać w czasie badania.
Czy istnieje ryzyko posiadania EUS?
Ponieważ stosuje się sedację lub w niektórych przypadkach znieczulenie ogólne podczas EUS istnieje ryzyko powikłań sercowych i / lub płucnych podczas zabiegu EUS.
Podobnie jak w przypadku każdego zabiegu endoskopowego, istnieje niewielkie ryzyko spowodowania krwawienia lub pęknięcia przewodu pokarmowego (tzw. perforacja). Powikłania te często można leczyć endoskopowo, jednak w najgorszym przypadku może być konieczna operacja ratunkowa. Na szczęście ryzyko poważnych powikłań związanych z EUS jest bardzo niskie, w większości przypadków mniej niż 1% czasu.
Biopsje / FNA trzustki mogą również powodować krwawienie, infekcję lub ostry zapalenie trzustki (zwane ostrym zapaleniem trzustki). FNA torbieli trzustki może powodować zakażenie torbieli. Odnotowano, że występuje w 1-2% przypadków. Twój lekarz może podać Ci antybiotyk podczas zabiegu, aby zapobiec infekcji, a także może przepisać krótki cykl doustnych antybiotyków po zabiegu.
Jak mam się przygotować do EUS?
nie powinni nic jeść ani pić przez około 8 godzin przed EUS. Zazwyczaj pacjenci proszeni są o powstrzymanie się od jedzenia i picia po północy w noc poprzedzającą badanie.
Twój lekarz może poprosić Cię o wstrzymanie przyjmowania jakichkolwiek leków rozrzedzających krew przez tydzień przed badaniem. Przykłady obejmują aspirynę, Plavix i kumadynę. Możesz mieć pozwolenie na przyjmowanie innych leków rano w dniu testu. Niezwykle ważne jest, aby powiedzieć lekarzowi, jakie leki przyjmujesz, i omówić, czy przed badaniem należy przerwać jakiekolwiek leczenie.
Jeśli masz chorobę serca lub płuc w wywiadzie, może być konieczne otrzymać list od lekarzy chorób serca lub płuc stwierdzający, że wykonanie endoskopii i podanie środków uspokajających jest bezpieczne.
Czego powinienem się spodziewać w dniu mojego EUS?
W dniu W dniu EUS przybędziesz na salę endoskopową. Cewnik IV zostanie umieszczony w dłoni lub ramieniu, aby podczas zabiegu można było podawać dożylnie płyny i środki uspokajające.
Po wprowadzeniu do sali endoskopowej położysz się na łóżku, zwykle na po lewej stronie (tak jak podczas oglądania telewizji). W celu monitorowania parametrów życiowych podczas zabiegu na ramieniu założony zostanie mankiet do pomiaru ciśnienia krwi, na palec zostanie założony monitor tlenu, a na klatkę piersiową założone zostaną przewody EKG. Do nosa zostanie włożona mała kaniula donosowa, aby zapewnić tlen podczas zabiegu. Mały plastikowy „gryzak” zostanie umieszczony w ustach między zębami, który chroni zęby i zapobiega przypadkowemu gryzieniu lunety podczas zabiegu.
Środki uspokajające zostaną wstrzyknięte do IV przed zabiegiem Zabieg trwa zwykle od 20 do 45 minut, ale może być krótszy lub dłuższy. Zdecydowana większość pacjentów nie odczuwa ani nie odczuwa dyskomfortu podczas zabiegu, ponieważ zwykle śpią podczas zabiegu.
Po zakończeniu zabiegu zostaniesz przeniesiony na miejsce pooperacyjne, gdzie będziesz leżeć w łóżku, aż do przebudzenia. W tym czasie Twoje parametry życiowe będą nadal monitorowane. Po przebudzeniu otrzymasz trochę soku i mała przekąska. Okres rekonwalescencji trwa zwykle od 20 minut do 1 godziny.
Przed wypisaniem do domu będziesz miał okazję spotkać się ze swoim lekarzem w celu omówienia wyników EUS i otrzymania dalszych instrukcje dotyczące twoich lekarstw.