Depresja psychotyczna: co to jest i co powinieneś wiedzieć

Sama poważna depresja jest wyniszczająca i przerażająca. Ale u niektórych osób występuje wraz z psychozą, przejściowym stanem psychicznym charakteryzującym się nieprawidłowym postrzeganiem, które może obejmować urojenia i halucynacje. Kiedy psychoza towarzyszy dużej depresji, nazywa się ją depresją psychotyczną lub depresją z psychozą. Szacuje się, że od 14 do prawie 50% osób ze zdiagnozowaną depresją ma depresję psychotyczną, a pacjenci w podeszłym wieku są na nią szczególnie podatni.1

Psychotyczna depresja jest traktowana bardzo poważnie przez specjalistów zajmujących się zdrowiem psychicznym, ponieważ jednostka cierpi z tego wynika zwiększone ryzyko samookaleczenia.

„Wskaźnik samobójstw u osób z depresją psychotyczną, gdy są chorzy i w ostrej fazie, jest znacznie wyższy niż w przypadku dużej depresji”, mówi Anthony J. Rothschild, MD, Irving S. and Betty Brudnick Endowed Chair, profesor psychiatrii w University of Massachusetts Medical School w Worcester, Massachusetts i autor Clinical Manual for the Diagnosis and Treatment of Psychotic Depression.

Jak twierdzą eksperci, ważne jest, aby odróżnić depresję psychotyczną od psychozy, a także schizofrenii. Wyspa, Nowy Jork k. „To nie jest choroba sama w sobie, podobnie jak gorączka nie jest chorobą” – wyjaśnia. „Psychoza jest spowodowana upośledzeniem w części mózgu, która pomaga nam odróżnić, co dzieje się wewnętrznie, w porównaniu z tym, co dzieje się zewnętrznie”.

Psychoza jest powszechna, mówi Theresa Nguyen z LSCW z Mental Health America (MHA). „Około 3% populacji doświadcza tego w pewnym momencie” – mówi – „Niektóre zmiany w mózgu powodują, że osoba widzi lub słyszy rzeczy, których nie ma. Im dłużej dana osoba doświadcza psychozy bez leczenia, tym bardziej zaczyna być przekonana, że rzeczy, które widzi, słyszy i wierzy, są prawdziwe. ”

„ Podczas gdy psychoza może wyglądać jak schizofrenia ze schizofrenią będą mieli urojenia i halucynacje niezależnie od tego, czy są w depresji ”- mówi pani Nguyen.

Objawy

Zgodnie z piątym wydaniem Diagnostic i Statystyczny podręcznik zaburzeń psychicznych, duża depresja musi być obecna wraz z urojeniami i / lub halucynacjami. Jeśli występują cechy psychotyczne, muszą one być zgodne z nastrojem (mają do czynienia z typowymi motywami depresyjnymi, takimi jak nieudolność osobista, śmierć lub zasłużona kara ) lub niespójne z nastrojem (innymi słowy, bez motywów depresyjnych). Zazwyczaj objawy psychotyczne mają depresyjny „motyw”, taki jak urojenia winy, ubóstwa lub choroby.2

Zazwyczaj , osoba z psychozą d Ekspresja wykazuje niski, smutny nastrój, słabą koncentrację i poczucie braku poczucia własnej wartości i poczucia winy – mówi dr Anil Malhotra, wiceprezes ds. badań na wydziale psychiatrii w Zucker School of Medicine at Hofstra / Northwell w Hempstead, Nowy Jork. „Są też cechy psychotyczne”, mówi. „Osoba słyszy lub widzi głosy i rzeczy, które nie są rzeczywiste, czyli halucynacje, i wierzy w rzeczy, które nie są rzeczywiste, czyli złudzenia”.

Ważne jest, aby pamiętać, że halucynacje są znacznie mniej powszechne niż urojenia u osób z depresją psychotyczną, mówi dr Rothschild. „Urojenia są bardzo powszechne i mają przygnębiający, nihilistyczny charakter” – wyjaśnia. „Na przykład osoba może powiedzieć, że umiera na raka, że straciła wszystkie pieniądze lub że zrobiła coś złego, na przykład nie. płacą podatki. Ciekawe jest to, że pozornie te złudzenia mogą być prawdziwe. Mają w sobie atmosferę rzeczywistości ”.

Jednym z powodów, dla których depresja psychotyczna nie jest łatwa do zdiagnozowania, mówi, jest to, że osoby z depresją psychotyczną często zdają sobie sprawę, że ich myśli mogą nie być„ całkiem poprawne ” więc trzymają je dla siebie. Dr Rothschild opisał jednego pacjenta, który był przekonany, że umrze na raka prostaty. Wielu lekarzy zbadało go i uznało, że jego prostata jest zdrowa, ale on odmówił przyjęcia tej wiadomości. zasugerowano mu konsultację z dr Rothschildem, który zdiagnozował u niego depresję psychotyczną. Po leczeniu stan pacjenta poprawił się.

Czynniki ryzyka

Jednym z największych czynników ryzyka jest trauma z dzieciństwa, mówi dr Rothschild. „Trauma we wczesnym okresie życia naraża Cię na ryzyko” – mówi – „Na przykład utrata rodzica przed 11 rokiem życia lub jakikolwiek inny uraz, taki jak wykorzystywanie seksualne lub fizyczne, naraża Cię na ryzyko. A jeśli osoba z tymi czynnikami ryzyka popadnie w depresję w wieku dorosłym, jest bardziej narażona na depresję psychotyczną ”.

Ponadto jest bardziej prawdopodobne, że ludzie z wiekiem zapadną na depresję psychotyczną. „Depresja psychotyczna może wystąpić w każdej grupie wiekowej, ale nierzadko zdarza się, że ktoś bez wcześniejszej historii psychiatrycznej ma depresję psychotyczną w wieku 60, 70 lub 80 lat” – mówi dr Rothschild. „U osób starszych urojenia ubóstwa lub na przykład urojenia somatyczne, wierząc, że ktoś cierpi na śmiertelną chorobę, są bardziej prawdopodobne. ”

Czym różni się depresja psychotyczna od schizofrenii

„Jeśli dana osoba ma czystą psychozę bez dużej depresji, jest bardziej prawdopodobne, że jest to schizofrenia” – mówi dr Amit Anand, profesor i wiceprezes Katedra Badań w Centrum Zdrowia Behawioralnego w Cleveland Clinic. „A w przypadku schizofrenii depresja zwykle nie występuje, a osoba ma halucynacje i urojenia, które nie znikają. Mają również zmniejszone myślenie, uczucia i motywację. ”

Schizofrenia pojawia się po raz pierwszy, gdy pacjent jest w wieku kilkunastu lat, podczas gdy osoby mogą mieć depresję psychotyczną w każdym wieku, dr. , Mówi Rothschild. „Schizofrenia jest bardziej długotrwała i nie ma charakteru epizodycznego” – wyjaśnia. „Urojenia wydają się być bardziej dziwaczne, chociaż nie stawiamy diagnozy na podstawie typu urojenia”.

Leczenie depresji psychotycznej

Istnieją dwa sposoby leczenia depresji psychotycznej, mówi dr Rothschild. „Połączenie leku przeciwdepresyjnego z lekiem przeciwpsychotycznym to jedno, a terapia elektrowstrząsowa (EW) to drugie” – mówi. „To jest decyzja, którą należy podjąć z rodziną i zależy od sytuacji”.

U niektórych starszych pacjentów można zastosować EW w celu uniknięcia skutków ubocznych leków. Czasami zalecana jest terapia EW, a następnie lek przeciwdepresyjny i przeciwpsychotyczny. Mówi, że pomocna może być także psychoterapia, ale dr Rothschild mówi, że dopiero po rozpoczęciu leczenia pierwszego rzutu lekami lub EW.

Prognozy dotyczące wyzdrowienia z depresji psychotycznej są doskonałe, dr. Mówi Rothschild. „Jak możesz sobie wyobrazić, jeśli masz epizod psychotycznej depresji, może to spowodować wiele zakłóceń w Twoim życiu” – mówi. „To zależy od osoby, ale ogólnie rzecz biorąc, osoba, która otrzyma leczenie z powodu psychotycznej depresji, może wrócić do siebie w ciągu kilku miesięcy ”.