DAVID STERN, MD (Practice Velocity)
P: Czy kody procedur 99283 i 99214 mogą być używany podczas pilnej wizyty opiekuńczej? Kody były używane przez placówkę pilnej opieki i powiedziano mi, że 99283 jest sklasyfikowany jako kod oddziału ratunkowego.
Kod A. 99283 dotyczy wizyty na oddziale ratunkowym w celu oceny i leczenia nowego lub ustalonego pacjenta z rozszerzona historia i badanie skoncentrowane na problemie oraz podejmowanie decyzji medycznych o umiarkowanej złożoności.
Kod 99214 jest przeznaczony dla gabinetu lub innej wizyty ambulatoryjnej w celu oceny i leczenia ustalonego pacjenta, co wymaga co najmniej dwóch z tych trzech kluczowych składniki: szczegółowa historia, szczegółowe badanie i podejmowanie decyzji medycznych o umiarkowanej złożoności.
Kod 99283 jest zarezerwowany do użytku na oddziale ratunkowym. Nawet jeśli usługi są świadczone przez lekarza medycyny ratunkowej posiadającej uprawnienia, kody ED E / M nigdy nie powinny być używane w nagłych przypadkach, chyba że pilna pomoc jest faktycznie częścią licencjonowanego oddziału ratunkowego.
Zarówno 99283, jak i Numer 99214 nigdy nie byłby odpowiedni dla tego samego pacjenta z co najmniej dwóch powodów:
- Tylko jeden kod E / M na wizytę jest odpowiedni
- Te dwa kody wskazują wzajemnie wykluczające się usługi , ponieważ numer 99214 jest przeznaczony do usług świadczonych w warunkach ambulatoryjnych (odpowiedni dla większości ośrodków pilnej opieki), a 99283 do usług ewaluacyjnych świadczonych na oddziale ratunkowym.
działają w ramach POS-22, kod E / M może być wystawiony na formularzu zgłoszenia CMS-1500 dla usług profesjonalnych, a dodatkowy (często inny) kod E / M może być wystawiony na formularzu zgłoszenia UB-04 dla usług pomocniczych. W tym przypadku jednak oba kody E / M powinny pochodzić z tego samego zestawu kodów E / M.
Pacjent QA został poddany niewielkiej operacji w naszej klinice (kod CPT 12041: warstwowe zamknięcie ran szyi, dłonie, stopy i / lub zewnętrzne genitalia; 2,5 cm lub mniej), a także daliśmy pacjentowi zastrzyk (CPT 90471: podanie szczepionki
; 90715: szczepionka przeciw tężcowi, toksoidom błonicy, bezkomórkowej szczepionce przeciw krztuścowi u osób w wieku 7 lat i starszych). Zastosowaliśmy modyfikator -25 (istotna, oddzielnie identyfikowalna usługa oceny i zarządzania przez tego samego lekarza w tym samym dniu zabiegu lub innej usługi) z kodem 12041 i modyfikatorem GA (oświadczenie o zrzeczeniu się odpowiedzialności w aktach) dla kodów 90471 i 90715.
Płatnik zaprzeczył CPT 12041, ponieważ modyfikator był nieprawidłowy. Czy możesz mi powiedzieć, jakiego modyfikatora powinienem użyć dla 12041?
A. Odpowiedź jest znacznie prostsza niż pytanie. Modyfikator -25 powinien być dołączony tylko do kodu E / M, nigdy do kodu chirurgicznego.
P: Nie możemy zmusić Medicare do zapłacenia za 600 mg klindamycyny w ramach naszej pilnej opieki. Używamy S0077 (iniekcja, fosforan klindamycyny, 300 mg). Czy istnieje inny kod, którego możemy użyć, a który pokryje Medicare?
Kody A.S to kody, o które wnioskowali płatnicy niebędący płatnikami Medicare dla procedur lub materiałów, które nie mają kodu w systemie CPT lub HCPCS. Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) tworzy kody na ich żądanie, zgodnie z wymogami HIPAA. Kody S są tworzone specjalnie dla usług lub materiałów, które nie są objęte Medicare. Dlatego Medicare zawsze odmówi płatności na podstawie kodu S. Nie ma kodu refundacji do rozliczenia Medicare za klindamycynę we wstrzyknięciach.
P: Jaki kod CPT wystawiłbyś na wizytę u lekarza w placówce pilnej opieki, która spowodowała rozpoznanie zapalenia żołądka i jelit bez innych świadczonych usług ?
A. Zakładając, że lekarz przeprowadził i udokumentował osobistą ocenę pacjenta, należałoby zakodować kod E / M w oparciu o poziom usług udokumentowany w dokumentacji medycznej. Jeśli wykonano testy lub nawodnienie IV, wówczas dodatkowe kody CPT mogą być odpowiednie.
Uwaga: tylko kody CPT, opisy i inne dane są objęte prawem autorskim 2011, American Medical Association. Wszelkie prawa zastrzeżone (lub inna data publikacji CPT). CPT jest znakiem handlowym American Medical Association (AMA). Zastrzeżenie: JUCM i autor udostępniają te informacje wyłącznie w celach edukacyjnych. Czytelnik nie powinien stosować tych informacji bez konsultacji z konkretnymi płatnikami i / lub uzyskania odpowiedniej porady prawnej.
