Infekcja dróg moczowych związana z cewnikiem i infekcja dróg moczowych niezwiązana z cewnikiem i inne infekcje układu moczowego
P1: Mój lokalizacja dotyczy pacjentów, którzy mogą nie być w stanie werbalizować lub odczuwać tkliwości nadłonowej lub bólu lub tkliwości w kącie międzykręgowym, np. pacjentów z urazem rdzenia kręgowego, pacjentów poddanych silnej sedacji lub wentylowanych. Jak mogę zgłosić CAUTI u tych pacjentów?
Kryteria nadzoru mogą nie być jednakowo czułe dla wszystkich populacji pacjentów. Populacje pacjentów, w których kryteria ZUM mogą nie być tak czułe, obejmują pacjentów z urazami rdzenia kręgowego, pacjentów z urazami mózgu i pacjentów poddanych silnej sedacji. Definicje nadzoru NHSN muszą być tak skonstruowane, aby zrównoważyć czułość i swoistość oraz wykonalność. Zestaw kryteriów obejmujący każdą subpopulację o wysokiej specyficzności i czułości byłby zbyt skomplikowany, aby można go było stosować konsekwentnie w różnych obiektach. Po prostu postępuj zgodnie z kryteriami zapisanymi w miejscach, w których prowadzisz nadzór CAUTI.
Wentylacja mechaniczna lub sedacja nie zawsze oznacza, że pacjenci nie będą w stanie werbalizować bólu. Zawsze należy wykonywać badanie fizykalne, a pacjentów oceniać pod kątem niewerbalnej komunikacji bólu lub tkliwości.
100 000 CFU / ml należy do więcej niż jednej kategorii laboratoryjnej
P2: Moje laboratorium oferuje posiew liczby, które są:
• 75 000 – 100 000 CFU / ml
• > 100 000 CFU / ml
Czy mogę użyć dodatnich posiewów zgłoszonych jako 75- 100 000 CFU / ml, aby spełnić definicję UTI?
Musisz skontaktować się ze swoim laboratorium, aby ustalić, czy jest w stanie zidentyfikować co najmniej 100 000 CFU / ml w posiewie moczu, a jeśli tak, zgłosić to jako ≥ 100 000 CFU / ml. Niektórym laboratoriom udało się to wyjaśnić.
Jeśli nie mogą i nie możesz powiedzieć na pewno, że kultura ma co najmniej 100 000 CFU / ml, ponieważ podaje się ją jako 75 000-100 000 CFU / ml, nie używaj tej kultury do nadzoru NHSN UTI.
Mieszana flora
Pytanie 3: Jeśli posiew moczu jest pozytywny dla 1 organizmu > 100 000 CFU / ml, a także w przypadku flory mieszanej, czy są to kwalifikujące się wyniki posiewu moczu wymagane dla ZUM?
Nie, ten posiew moczu nie kwalifikuje się do użycia w oznaczaniu ZUM w NHSN. Ponieważ „flora mieszana” * oznacza, że oprócz zidentyfikowanego organizmu obecne są co najmniej 2 organizmy, taki posiew moczu nie spełnia kryteriów dodatniego posiewu moczu z 2 organizmami lub mniej. Takiego posiewu moczu nie można wykorzystać do spełnienia kryteria NHSN UTI * To samo dotyczy flory krocza, normalnej flory i flory pochwy
Morfologia określająca, co jest równe > 2 organizmy
Q4: Jeśli wynik posiewu moczu obejmuje:
- Ecoli # 1 > 100 000 CFU / ml
- Ecoli # 2 > 10 000 CFU / ml i Staph Aureus > 100 000 CFU / ml, czy uważa się to za > 2 organizmy?
Nie. Identyfikacja organizmu w ramach nadzoru NHSN na poziomie rodzaju lub gatunku, na przykład Escherichia (rodzaj) coli (gatunek ) lub Enterococcus # 2 jest uważany za jeden organizm, podobnie jak gatunki Enterococcus # 1 i gatunki Enterococcus # 2 są uważane za jeden organizm. Wyniki wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe ani różnice w morfologii kolonii nie są równoznaczne z raportem dotyczącym oddzielnych organizmów. Ten wynik posiewu moczu to nie > 2 drobnoustroje i jest to kwalifikująca się próbka.
Inny przykład:
Wyniki posiewu moczu:
- Bacillus Gram-ujemne > 100 000 CFU / ml Pałeczki Gram-ujemne fermentujące laktozę
- Bacillus Gram-ujemne > 100 000 CFU / ml Gram-ujemne pałeczki fermentujące laktozę
- Gatunki Enterococcus 40 000-50 000 CFU / ml
Gram-ujemne pałeczki # 1 i # 2 to jeden organizm; wraz z gatunkami Enterococcus; jest to kwalifikujący się okaz, ponieważ nie ma więcej niż 2 organizmy, z których jeden jest bakterią > 100 000 CFU / ml.
W przeciwieństwie:
- Bacillus Gram-ujemne > 100 000 CFU / ml Pałeczki Gram-ujemne fermentujące laktozę
- Bacillus Gram-ujemne > 100 000 CFU / ml pałeczki Gram-ujemne niefermentujące laktozy
- Gatunki Enterococcus 40 000-50 000 CFU / ml
Pałeczki Gram-ujemne nr 1 i 2 to dwa różne organizmy; wraz z gatunkiem Enterococcus równa się 3 organizmom, dlatego ta posiew moczu nie kwalifikuje się, ponieważ jest więcej niż 2 organizmy.
Liczba organizmów w kulturach
P5: Mam pacjenta, który dodatni posiew moczu zawierający 100000 CFU / ml E.coli, a następnie, w ramach czasu powtórnej infekcji (RIT), kolejną posiew moczu, która zawierała więcej niż 100 000 CFU / ml K. pneumoniae i E. faecium. Czy którakolwiek z tych kultur może zostać użyta do spełnienia kryteriów ZUM, czy też ponieważ w UTI RIT są więcej niż 3 organizmy, czy zostaną one wykluczone?
Nie dodawaj jednocześnie wielu kultur. Więcej niż 2 organizmy w jednej posiewie moczu sugeruje możliwość zakażenia próbki. To samo nie jest prawdą w przypadku oddzielnych kultur moczu z mniej niż 3 organizmami w każdym.
W tym przykładzie pierwsza kultura kwalifikuje się do ZUM. Jeśli z tą posiewem moczu nie był powiązany żaden ZUM, wówczas można rozważyć drugą posiew moczu pod kątem ZUM, ponieważ wcześniej nie ustalono ZUM RIT i nie było więcej niż 2 organizmy w tej posiewie moczu.
Identyfikacja pojedynczych i wielu UTI
P6: Czy po zidentyfikowaniu UTI istnieje okres czasu, w którym nie można zgłosić innego UTI?
Tak. Proszę zapoznać się z informacjami na temat Ramy czasowej powtarzających się zakażeń w rozdziale 2 „Identyfikacja zakażeń związanych z opieką zdrowotną Ikona pdf” w podręczniku NHSN.
Gorączka zgłaszana przez pacjenta
P7: Czy mogę skorzystać z pomocy pacjenta zgłosił gorączkę spełniającą kryteria CDC / NHSN UTI dla obecności przy przyjęciu (POA)?
Jeśli pacjent (< 65 lat) zgłasza gorączkę > 38,0 ° C (lub ponad 100,40 F), w ramach czasowych POA oraz w IWP dodatniego posiewu moczu, można to wykorzystać do określenia, czy spełniona jest definicja infekcji POA. Ogólny raport pacjenta o „gorączce” bez towarzyszącego pomiaru gorączki nie może być stosowany.
Gorączka, wiek i skojarzenie z urządzeniem
Pytanie 8: Czy NHSN wyjaśniłby wiek i gorączkę związane z użyciem cewnika moczowego?
JEŚLI pacjent ma > 65 lat, sama gorączka, bez zlokalizowanego objawu / objawu ZUM, nie może być stosowana jako element, gdy nie ma założonego na stałe cewnika moczowego na miejscu w lokalizacji szpitalnej > 2 dni od daty zdarzenia. (Proszę odnieść się do ikony pdf protokołu SUTI 1b na stronie 7-6)
U starszego dorosłego pacjenta bez cewnikowania, który ma gorączkę, ale nie ma innych oznak lokalizujących ZUM, istnieje inna przyczyna niż ZUM w 90% przypadków. Dlatego jeden z pozostałych objawów ZUM musi być obecny, aby spełnić kryteria NHSN UTI w tej populacji pacjentów, aby uniknąć nadmiernego wywoływania ZUM.
ZUM Objaw: dysuria
P9: Czy zatrzymanie moczu to to samo co bolesne oddawanie moczu?
Zatrzymanie moczu nie jest uważane za to samo, co dysuria i nie może być używane do spełnienia definicji ZUM.
ZUM Objawy: nagłe parcie na mocz, częste oddawanie moczu i bolesne oddawanie moczu
P10: Jeśli u pacjenta występowało nagłe parcie na mocz, częste oddawanie moczu lub bolesne oddawanie moczu, czy można określić inną rozpoznaną przyczynę?
Nie, ” żadna inna rozpoznana przyczyna ”nie ma zastosowania do tych objawów. W przypadku dodatniego posiewu moczu, który mógł zostać pobrany jako diagnostyka różnicowa w celu podejrzenia ZUM, bardzo rzadko występuje inna powiązana przyczyna parcia na mocz, częste oddawanie moczu i bolesne oddawanie moczu, które są charakterystycznymi objawami ZUM.
P11: Czy te objawy mogą być stosowane tego samego dnia, gdy stały cewnik moczowy ter został wyjęty i włożony ponownie?
Tak. JEŚLI te objawy wystąpiły, gdy założony na stałe cewnik moczowy nie był na miejscu w czasie wystąpienia objawów, można go użyć jako element nawet w dniu, w którym założony na stałe cewnik moczowy był na miejscu przez część dnia.
Ból lub tkliwość kąta żebrowo-kręgowego (CVA)
Pytanie 12: Czy NHSN zaakceptowałby ból krzyża, aby opisać ból żebrowo-kręgowy?
Lewa czy prawa dopuszczalny jest ból w dolnej części pleców lub w boku. Uogólnionego „bólu krzyża” w dokumentacji medycznej nie należy interpretować jako bólu lub tkliwości CVA, ponieważ może być wiele przyczyn bólu krzyża.
Tkliwość nadłonowa
Pytanie 13: Czy ból brzucha może być stosowany w leczeniu objawu ZUM NHSN w postaci tkliwości nadłonowej.
Istnieje wiele przyczyn bólu brzucha, a objaw ten jest zbyt uogólniony, aby sprostać miejscowemu objawowi ZUM, jakim jest tkliwość nadłonowa. Niski ból brzucha lub dyskomfort w pęcherzu są dopuszczalne objawy występujące w NHSN ZUM objaw tkliwości nadłonowej.
„Bez innej rozpoznanej przyczyny”
P14: Czy NHSN rozważy skargę pacjenta na ból w podbrzuszu lub skargę na ból w boku jako „inna uznana przyczyna” z powodu niedawnej operacji lub innego zdarzenia / procesu chorobowego, a tym samym spełniająca „inną uznaną przyczynę”?
Decyzja kliniczna dotycząca „bez innej rozpoznanej przyczyny” oznak / objawów ZUM tkliwość nadłonowa lub ból lub tkliwość kątowo-żebrowa powinna być wywoływana przez osoba prowadząca nadzór NHSN UTI w Twojej organizacji, która ma dostęp do całej dokumentacji medycznej i obrazu klinicznego.Decyzja o ocenie klinicznej musi być chroniona i poparta dokumentacją medyczną, a na wypadek walidacji przypadku powinno istnieć jasne uzasadnienie. Ogólne wytyczne: objawy / objawy ZUM w IWP dodatniego posiewu moczu wydają się wskazywać, że objaw jest objawem ZUM związanym z dodatnim posiewem moczu; które mogły zostać zebrane na podstawie podejrzenia ZUM. Aby użyć słowa „bez innej rozpoznanej przyczyny”, powinno być jasne, że objaw jest związany z tą przyczyną i wyraźnie różni się od objawu ZUM.
Worki na nogi / dołączane urometry
P15: Moja placówka zmienia założone na stałe cewniki moczowe z toreb łóżkowych na worki na nogi, aby nasi pacjenci mogli uczestniczyć w fizjoterapii.
Lub:
Mój oddział intensywnej terapii otwiera cewnik systemy zastępujące worki cewnika urometrami. Czy powinny one być objęte nadzorem CAUTI, skoro system nie jest „zamknięty”?
Tak. Obie te praktyki mogą zwiększać ryzyko ZUM i tych pacjentów należy objąć nadzorem CAUTI.
ABUTI i CMS
Pytanie 16: Czy występują bezobjawowe bakteriemiczne zakażenia dróg moczowych (ABUTI) w pacjentów na oddziałach intensywnej opieki medycznej (OIOM) dla dorosłych i dzieci lub na oddziałach medycznych, chirurgicznych lub medycznych / chirurgicznych objętych wymaganiami raportowania Szpitalnego Programu Zgłaszania Jakości Pacjentów CMS?
Tylko dane dotyczące UTI związane z cewnikiem (oba ABUTI i SUTI) są udostępniane CMS. Należy pamiętać, że ABUTI może wystąpić u pacjentów z założonym na stałe cewnikiem moczowym lub bez. Dlatego też, jeśli pacjent w jednej z tych lokalizacji ma ABUTI i założony na stałe cewnik moczowy w ramach czasowych, aby spełnić regułę związaną z urządzeniem; to jest CAUTI i podlega zgłoszeniu do CMS, jeśli raportowanie CAUTI w lokalizacji jest uwzględnione w miesięcznym planie raportowania.
Pacjenci z przetoką okrężniczo-pęcherzową
P17: Czy pacjenci z przetoką okrężniczo-pęcherzową są wykluczeni ze spełnienia definicji NHSN UTI?
Nie. Pacjenci z przetokami okrężniczo-pęcherzowymi, jelitowo-pęcherzowymi i odbytniczo-jelitowymi nie są wykluczeni ze spełnienia definicji NHSN UTI. Umieszczony na stałe cewnik moczowy stwarza ryzyko dla pacjenta i dlatego jest objęty nadzorem CAUTI.
Należy pamiętać, że oddanie próbki moczu do posiewu ma na celu określenie infekcji. Definicje NHSN obecnie uwzględniają zanieczyszczenie próbek moczu. Próbka z wynikiem hodowli obejmującym więcej niż dwa drobnoustroje (bakterie) jest wykluczona do wykorzystania w celu spełnienia definicji ZUM.
Wtórna BSI i związana z nią liczba kolonii w moczu
P18: Kiedy zlicza się kolonie kwalifikującego się patogenu ZUM nie spełnia wymogu użycia w celu spełnienia definicji ZUM, czy nadal mogę używać tego patogenu do przypisania BSI z pasującym patogenem do zdarzenia ZUM? Na przykład, zakładając, że definicja ZUM jest spełniona przy użyciu posiewu moczu z > 100 000 CFU / ml E. coli i 50 000 CFU / ml MRSA, czy BSI z MRSA można przypisać tylko jako drugorzędny BSI?
Nie. Tylko E. coli ma liczbę kolonii kwalifikującą się do wykorzystania w celu spełnienia kryteriów ZUM. Scenariusz 1 poradnika do drugorzędowych BSI (dodatek B do ikony w formacie PDF protokołu BSI) stwierdza: Co najmniej jeden organizm z próbki krwi musi odpowiadać organizmowi zidentyfikowanemu na podstawie infekcji specyficznej dla miejsca, w tym przypadku moczu, który jest używany jako element spełniający kryterium infekcji specyficzne dla danego miejsca NHSN. MRSA o stężeniu 50 000 CFU / ml nie jest stosowany jako element w definicji ZUM. W tym przykładzie BSI tylko z MRSA nie może być przypisane jako drugorzędne w stosunku do ZUM. Ponadto próbka krwi musi mieć datę pobrania w okresie wtórnego przypisania BSI do ZUM.
Jakie informacje są potrzebne do określenia ZUM?
P19: Aby NHSN pomogło w Określenie przypadku UTI prosimy o przesłanie następujących informacji na adres [email protected]:
- Data przyjęcia
- Data (y) wprowadzenia / usunięcia cewnika moczowego na stałe, jeśli dotyczy
- Czy pacjent > ma 65 lat?
- Data (y) pobrania i wyniki posiewów moczu, w tym liczba kolonii
- Data (y) i rodzaje oznak / objawów ZUM
- Data (y) pobrania i wyniki wszelkich dodatnich posiewów krwi.
- Oznaki / objawy ZUM (gorączka > 38,0 ° C, tkliwość nadłonowa *, ból lub tkliwość w kącie międzykręgowym *, parcie na mocz ^, częste oddawanie moczu ^, bolesne oddawanie moczu ^)
* Bez innej rozpoznanej przyczyny
^ Te objawy nie mogą być stosowane, gdy cewnik jest na miejscu. Umieszczony na stałe cewnik moczowy może powodować skargi pacjentów na „częste”, „nagłe parcie” lub „dysurię”.
- Prosimy nie przesyłać danych osobowych za pośrednictwem systemu poczty elektronicznej NHSN.