W czym problem?
Zbadano, czy metformina odgrywa rolę w poprawa wyników zdrowotnych kobiet w ciąży z nadwagą lub otyłością i ich niemowląt. Uwzględniono możliwe korzyści, skutki uboczne i koszty dla systemu opieki zdrowotnej.
Wskaźnik masy ciała (BMI), obliczony na podstawie wzrostu i masy ciała, został wykorzystany do sklasyfikowania ludzi jako osób z prawidłową wagą (BMI poniżej 25 kg / m2), nadwagę (BMI 24,9 kg / m2 do 30 kg / m2) lub otyłość (BMI powyżej 30 kg / m2). Pacjenci otyli lub z nadwagą częściej niż pacjenci o normalnej masie ciała doświadczają powikłań, takich jak nadciśnienie i cukrzyca ciążowa w czasie ciąży. Są również narażeni na zwiększone ryzyko konieczności cięcia cesarskiego lub infekcji po porodzie. Ich niemowlęta są bardziej narażone na problemy zdrowotne, wymagają przyjęcia na oddział noworodkowy lub intensywnej terapii, mają niski poziom cukru we krwi lub mają problemy z oddychaniem bezpośrednio po porodzie.
Pacjenci z otyłością lub osoby z nadwagą mogą mają pewne cechy cukrzycy, które mogą powodować problemy podczas ciąży i porodu. Nie są w stanie efektywnie przetwarzać węglowodanów i cukrów zawartych w diecie i są bardziej odporni na hormon insulinę, który jest uwalniany przez trzustkę po jedzeniu i pomaga mięśniom wykorzystywać glukozę (cukier) we krwi do produkcji energii. Glukoza krąży we krwi dłużej, zapewniając rosnącemu dziecku nadmiar energii. W czasie ciąży istnieje zwiększone ryzyko rozwoju cukrzycy, a pacjentki mogą mieć niski poziom krążących hormonów i białek zapalnych w organizmie. Poprawa diety i zwiększenie aktywności fizycznej miały bardzo niewielki wpływ na zmniejszenie przyrostu masy ciała podczas ciąży i nie wpłynęły na powikłania.
Metformina, lek stosowany w leczeniu cukrzycy, zmniejsza ilość glukozy uwalnianej przez wątrobę do krwi i sprawia, że organizm jest bardziej wrażliwy na insulinę. Metformina może pomóc organizmowi pacjenta skuteczniej wykorzystywać insulinę i zmniejszyć prawdopodobieństwo, że dziecko urosnie w wieku ciążowym.
Jakie dowody znaleziono?
Szukaliśmy dowodów (październik 2017 r. ) i odnaleźli trzy randomizowane, kontrolowane badania (1099 kobiet w ciąży) porównujące tabletki metforminy z tabletkami placebo (pozorowanymi) przyjmowanymi doustnie od 10-20 tygodnia ciąży do porodu. Do badań rekrutowano otyłych pacjentów; w związku z tym nie można było ocenić wpływu metforminy u pacjentów z nadwagą.
Pacjentki, które otrzymywały metforminę lub placebo w czasie ciąży, miały podobne ryzyko ciąży u dużego dziecka (mierzone w tygodniach od ostatnia miesiączka). Prawdopodobnie metformina ma niewielki lub żaden wpływ na ryzyko rozwoju cukrzycy ciążowej u pacjentów. Metformina może również mieć niewielki lub żaden wpływ na ryzyko wystąpienia nadciśnienia ciążowego (wysokiego ciśnienia krwi) lub stanu przedrzucawkowego u pacjentki.
Pacjentki, które otrzymały metforminę, mogą nieznacznie przybrać na wadze w czasie ciąży, ale jest to bardziej prawdopodobne mieć biegunkę. Nie stwierdzono żadnych innych istotnych różnic w przypadku innych wyników matczynych, takich jak cesarskie cięcie, poród przed 37 tygodniem ciąży, dystocja barku (powikłanie porodu, w którym dziecko utknęło w ramieniu), uraz krocza (uszkodzenie okolicy między pochwą kobiety a anus) lub obfite krwawienie po porodzie.
Niemowlęta pacjentek, które otrzymały metforminę, miały podobną masę urodzeniową jak niemowlęta pacjentek, które otrzymały placebo. Nie zidentyfikowano żadnych innych istotnych różnic dla innych interesujących wyników niemowląt: hipoglikemia (niski poziom cukru we krwi); hiperbilirubinemia (żółtaczka); Punktacja Apgar po pięciu minutach (miara samopoczucia niemowlęcia); lub śmierć dziecka przed porodem lub po porodzie. W jednym badaniu odnotowano podobne wskaźniki przyjęć do intensywnej terapii noworodków w różnych grupach.
Co to oznacza?
Nie ma wystarczających dowodów na poparcie podawania metforminy pacjentkom otyłym w czasie ciąży w celu poprawy wyniki dla matki i jej dziecka. Metformina była związana ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych, zwłaszcza biegunki.
W przeglądzie uwzględniono niewielką liczbę badań i żadna z kobiet nie została sklasyfikowana jako „ z nadwagą ani nie zbadała metforminy w połączeniu z innym leczeniem.
Potrzebne są dalsze badania, aby ocenić rolę metforminy u kobiet ciężarnych z nadwagą lub otyłością jako strategię poprawy zdrowia matki i dziecka, samodzielnie lub jako dodatkową interwencję.