Istnieją dwa główne typy reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS) u dorosłych: seropozytywne i seronegatywne. Oba mają te same objawy – ból stawów, poranną sztywność, zmęczenie, gorączkę, niski apetyt – ale podstawowa różnica dotyczy krwi.
U większości osób, u których zdiagnozowano RZS, badania krwi wykazują nieprawidłowo wysoki poziom przeciwciał zwany czynnikiem reumatoidalnym (RF) i antycyklicznym cytrulinowanym peptydem (anty-CCP), które sygnalizują, że układ odpornościowy jest w nadmiernej pracy i może atakować zdrowe tkanki zamiast tylko obcych najeźdźców, takich jak zarazki.
Większość Badania pokazują, że pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest seropozytywnych: 50 procent do 70 procent pacjentów z RZS ma przeciwciała anty-CCP, a 65 procent do 80 procent ma przeciwciała przeciwko czynnikowi reumatoidalnemu.
Oznacza to jednak, że znaczna liczba osoby z RZS są uważane za seronegatywne, co oznacza, że nie mają żadnego z tych przeciwciał we krwi.
Należy pamiętać, że badania krwi to tylko jedna część procesu, którego lekarze używają do diagnozowania RZS . Dowiedz się więcej o różnych testach, które diagnozują RZS tutaj.
W jaki sposób testy krwi pomagają zdiagnozować RZS?
Testy RF i anty-CCP nie wskazują ostatecznie na RZS, ponieważ niektóre zdrowe osób bez RZS z dodatnim wynikiem na obecność tych przeciwciał, podczas gdy inne osoby, u których występują problemy autoimmunologiczne, mają ujemny wynik, mówi dr Umbreen Hasan, reumatolog konsultant Allina Health w stanie Minnesota.
Dlatego lekarze będą również brać pod uwagę objawy RZS, poziomy stanu zapalnego i wielkość obrzęku stawów za pomocą promieni rentgenowskich i ultradźwięków.
„Chociaż badania krwi w kierunku zapalenia stawów mogą pomóc w rozpoznaniu choroby, dobra historia i badanie fizykalne to więcej ważne ”- mówi dr Hasan.„ Diagnoza nie powinna opierać się wyłącznie na badaniach krwi ”.
Jeśli jednak masz objawy, które są zgodne z reumatoidalnym zapaleniem stawów i wynik testu na obecność tych przeciwciał jest dodatni, lekarz poczuje się pewnie, będąc w stanie zdiagnozować u ciebie RZS.
Jak D o Lekarze diagnozują seronegatywny RZS?
U osób, u których nie wykryto RF i anty-CCP, nadal można zdiagnozować reumatoidalne zapalenie stawów na podstawie objawów, fizycznego badania stawów i obrazowania testy (promieniowanie rentgenowskie i ultradźwięki), które mogą wykazywać wzorce degradacji chrząstki i kości.
Co ciekawe, niektórzy ludzie, którzy początkowo testują seronegatywne wyniki, rozwijają te przeciwciała RF i anty-CCP później. Wśród osób z bardziej rozwiniętym RZS odsetek seropozytywnych pacjentów wzrasta do 80 do 85 procent, mówi dr Konstantinos Loupasakis, reumatolog z MedStar Washington Hospital Center.
Ale większość osób z seronegatywnym RZS nigdy nie rozwija przeciwciał seropozytywni.
Ponieważ lekarze czują się mniej pewnie diagnozując RZS bez dodatnich wyników badań krwi, będą musieli wykluczyć inne schorzenia, takie jak infekcje wirusowe, dna lub spondyloartropatia (termin ogólny obejmujący schorzenia takie jak łuszczycowe zapalenie stawów i reaktywne artretyzm, który nie jest związany z wysokim poziomem RF i anty-CCP), mówi dr Loupasakis.
„Chcemy być bardzo ostrożni, aby czegoś nie przegapić” – mówi dr Loupasakis ”. Istnieją choroby, które mogą kamuflować się jako reumatoidalne zapalenie stawów i mogą być czymś innym. ”
Może to pomóc wyjaśnić, dlaczego badania pokazują, że osoby z seronegatywnym RZS często potrzebują więcej czasu na rozpoznanie i rozpoczęcie leczenia niż osoby z seropozytywnym wynikiem RA, zgadza się do badania przedstawionego na dorocznym spotkaniu American College of Rheumatology w 2017 r..
Czy seronegatywny RZS to tylko inny rodzaj zapalenia stawów?
Ale test seronegatywny nie wskazuje automatycznie na spondyloartropatię , co jest odrębnym warunkiem, mówi. Dr Hasan potwierdza, że oba typy zapalenia stawów wpływają na stawy w różny sposób. Podczas gdy reumatoidalne zapalenie stawów zwykle dotyka małe stawy, takie jak dłonie i stopy, spondyloartropatia częściej zaczyna się w dolnej części pleców lub ramion.
Zła diagnoza może uniemożliwić pacjentom najlepsze leczenie. Podczas gdy spondyloartropatia ma własny, zatwierdzony zestaw metod leczenia, seropozytywne i seronegatywne RZS są leczone w ten sam sposób. Oba stosują leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD), leki biologiczne, kortykosteroidy i przeciwzapalne leki przeciwbólowe z grupy NLPZ, takie jak aspiryna.
Podstawowa różnica polega na tym, że rytuksymab, lek we wlewie, jest skuteczny tylko u pacjentów seropozytywnych , chociaż nie jest to jedna z pierwszych metod leczenia, które lekarz i tak zaleci, mówi dr Loupasakis.
RZS seronegatywny kontra seropozytywny: czy istnieją inne różnice?
Wcześniejsze badania zdawały się wskazywać, że seropozytywni pacjenci z RZS mieli gorsze rokowanie i cięższą progresję choroby niż seronegatywni pacjenci z RZS, według MedPage Today.Stworzyło to pewne piętno związane z seronegatywnym RZS – że jest to „choroba o mniejszym nasileniu” i być może nawet wymaga mniej agresywnego leczenia. Badanie holenderskie wykazało, że seronegatywni pacjenci z RZS mieli znacznie większą aktywność choroby i gorszą zdolność funkcjonalną niż pacjenci seropozytywni; z drugiej strony pacjenci seropozytywni mieli większe uszkodzenia stawów.
Kanadyjskie badanie wykazało, że miary aktywności choroby RZS ( takich jak liczba obrzękniętych / tkliwych stawów lub RTG potwierdzające uszkodzenie stawów) była wyższa u pacjentów seronegatywnych niż u pacjentów seropozytywnych na początku badania. Zarówno pacjenci seronegatywni, jak i seropozytywni otrzymywali podobne leczenie. pacjenci mieli znacznie większą poprawę w kilku miarach aktywności choroby i mniejszą erozję niż pacjenci z chorobą seropozytywną.
Częścią problemu może być opóźnienie w d Iagnoza. Ponieważ osoby z seronegatywnym RZS potrzebują więcej czasu na zdiagnozowanie i rozpoczęcie leczenia modyfikującego chorobę, mogą brakować kluczowego okna, aby zapobiec progresji i wejść w remisję.
Zrozumienie różnic między pacjentami seropozytywnymi i seronegatywnymi, a także niuanse w obrębie każdej z tych grup, to ciągły obszar badań. Zarówno seronegatywny, jak i seropozytywny RA prawdopodobnie mają różne podtypy, które nie zostały jeszcze odkryte. Spersonalizowanie leczenia i możliwość lepszego przewidywania, którzy pacjenci będą lepiej radzić sobie z określonymi rodzajami leczenia, to gorący temat w dziedzinie reumatologii.
Podsumowując, według MedPage: „Pacjenci z RZS sklasyfikowani jako seronegatywni mogą rzeczywiście doświadczają poziomu aktywności choroby, który jest tak samo poważny lub cięższy niż pacjenci seropozytywni, a zatem mogą odnieść korzyści z rodzaju agresywnych strategii leczenia, które są częściej stosowane w leczeniu pacjentów seropozytywnych. ”
Kiedy ludzie mówią, że seronegatywny RZS „nie jest prawdziwy”
Kate Mitchell z Bostonu aż za dobrze wie, jak ważne jest postawienie właściwej diagnozy.Jej reumatolog po raz pierwszy pomyślał, że ma łuszczycowe zapalenie stawów z powodu łuszczycy w rodzinie. Zdając sobie sprawę, że kiedykolwiek miała tylko dwa nawroty łuszczycy, jej lekarz zasugerował, że zamiast tego może mieć seronegatywne reumatoidalne zapalenie stawów. Te leki nie działały tak dobrze, jak się spodziewali, więc ponownie zaczął przyjmować leki na łuszczycowe zapalenie stawów, ale jej objawy pogorszyły się i zachorowała na endometriozę. W końcu znalazła ulgę, kiedy wróciła do leków na RZS.
„Nie spędzam całego życia w łóżku ani na kanapie” – mówi. „Mogę wyjść z domu dla innych rzeczy niż wizyta u reumatologa. ”
Mitchell miała dobre doświadczenia ze swoim reumatologiem, ale mówi, że spotkała innych lekarzy, którzy próbowali przekonać, że jej seronegatywny RZS nie jest prawdziwy lub że ma inny typ zapalenia stawów. Próbuje sobie przypomnieć, że zna własne ciało, ale „innym razem jest to denerwujące i demoralizujące” – mówi. Mitchell zachęca pacjentów, aby nadążali za wizytami lekarzy w celu ustalenia diagnozy – czy to seronegatywny RZS, czy coś innego.
„Jest tak wiele chorób i form zapalenia stawów, które nie mają dokładnego testu, aby je zdiagnozować” – mówi. „Tylko dlatego, że jeden lekarz lub jeden reumatolog mówi, że nie masz x postaci zapalenia stawów, nie oznacza, że nie masz żadnej z pozostałych 100 form.”
Czytaj dalej
- 15 mitów na temat reumatoidalnego zapalenia stawów, w które trzeba przestać wierzyć, stat.
- 14 rzeczy, których nigdy nie wolno mówić komuś z RZS (i 3 całkowicie powinieneś)
- 4 etapy reumatoidalności Postęp choroby stawów