Co to jest encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna (HIE)?

Co to jest encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna (HIE)?

Encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna (HIE) to rodzaj uszkodzenia mózgu noworodka niedobór tlenu i ograniczony przepływ krwi. HIE to rodzaj urazu przy porodzie; jest to szerokie określenie odnoszące się do wszelkich szkód, których doświadcza dziecko w momencie urodzenia lub w jego pobliżu. Inne terminy używane w HIE obejmują asfiksję porodową, asfiksję okołoporodową i encefalopatię noworodków.

W niektórych przypadkach hipotermia terapeutyczna może zapobiec lub zminimalizować trwałe uszkodzenie mózgu, chociaż należy ją podać w ciągu zaledwie kilku godzin od urazu porodowego / urazu spowodowanego niedoborem tlenu (patrz „Leczenie HIE”, aby uzyskać więcej informacji). Jednak z terapeutyczną hipotermią i bez niej, wiele niemowląt z HIE rozwija trwałe schorzenia i zaburzenia. Należą do nich porażenie mózgowe (CP), poznawcze niepełnosprawności, epilepsji, upośledzenia słuchu i wzroku i wiele innych.

Pełny zakres uszkodzeń spowodowanych przez HIE zwykle nie jest widoczny bezpośrednio po urodzeniu z dwóch głównych powodów:

1. 1. Uraz mózgu spowodowany HIE jest procesem ewoluującym. Kiedy dopływ krwi zostaje odcięty do części mózgu, komórki zaczynają się rozpadać , umierają i uwalniają substancje toksyczne dla innych komórek. Komórki te zaczynają obumierać i kontynuują reakcję łańcuchową, która powoduje, że uszkodzenie mózgu rozprzestrzenia się przez pewien czas godzin lub dni. Terapeutyczna hipotermia może pomóc w przerwaniu tej reakcji łańcuchowej.
   2. Uszkodzenia spowodowane przez HIE mogą czasami nie być widoczne, dopóki dziecko nie ma opóźnień rozwojowych. Na przykład wpływ na mobilność może nie zostać zauważony, dopóki dziecko nie będzie miało trudności z osiągnięciem kamieni milowych, takich jak raczkowanie lub chodzenie.

Po trwałym uszkodzeniu mózgu nie jest lekarstwem na HIE. Istnieje jednak wiele terapii i terapii, które mogą złagodzić objawy i poprawić funkcjonowanie dzieci z HIE.

Jakie są przyczyny HIE?

HIE może być spowodowany różnymi powikłaniami medycznymi występującymi w czasie porodu. W wielu przypadkach pewną rolę odgrywają również błędy w sztuce lekarskiej. Na przykład lekarze mogą nie monitorować odpowiednio stanu zdrowia matki i dziecka oraz identyfikować potencjalne problemy. Alternatywnie, mogą rozpoznać problemy, ale nie traktować ich wystarczająco poważnie / nie interweniować. Aby uzyskać więcej informacji na temat związku między HIE a nadużyciami, a także opcjach prawnych, kliknij tutaj.

Następujące problemy zdrowotne i zaniedbania mogą prowadzić do HIE (to tylko kilka przykładów; więcej informacji można znaleźć na tej stronie):

• Niewłaściwe zarządzanie ryzyko ciąży: kobiety ze stanami, takimi jak stan przedrzucawkowy i cukrzyca ciążowa, wymagają dokładniejszego monitorowania i leczenia.
• Powikłania pępowinowe: pępowina jest jak linia życia między matką a dzieckiem, dostarczając tlenu i składników odżywczych oraz usuwając odpady płodowe. Wszystko, co ściska pępowinę lub zmniejsza jego funkcję, naraża dziecko na ryzyko ZSU.
• Powikłania związane z łożyskiem lub macicą: łożysko i macica również odgrywają bardzo ważną rolę w dostarczaniu natlenionej krwi do dziecka. Przykłady problemów z łożyskiem i macicą, które mogą powodować HIE, obejmują:
  • Oderwanie łożyska: kiedy łożysko oddziela się od macicy przed narodzinami dziecka
  • łożysko przednie: gdy łożysko przyczepia się zbyt blisko szyjki macicy; może to spowodować niebezpieczne krwawienie i niedobór tlenu podczas porodu
  • Niewydolność łożyska: kiedy łożysko nie jest w stanie dostarczyć dziecku wystarczającej ilości krwi
  • Pęknięcie macicy: kiedy macica pęknie, częściowo lub całkowicie

• Infekcje: Infekcje u matki mogą rozprzestrzenić się na dziecka podczas porodu, zwłaszcza jeśli zespół medyczny nie podejmuje odpowiednich środków ostrożności (takich jak przeprowadzanie badań przesiewowych wskazujących na infekcję i przepisywanie antybiotyków w razie potrzeby).
• Niewłaściwe monitorowanie serca płodu: jeśli dziecko wykazuje objawy zaburzeń na monitorze pracy serca płodu lekarze i pielęgniarki często mogą interweniować, aby przywrócić im tlen. Jeśli to konieczne, może to obejmować nagłe cesarskie cięcie. Jeśli jednak monitorowanie jest sporadyczne lub nie ma miejsca, można przeoczyć ważne oznaki zagrożenia.
• Niepowodzenie w zapobieganiu przedwczesnemu porodowi: wcześniaki są bardziej narażone na HIE i inne urazy porodowe, ponieważ ich płuca są słabo rozwinięte. Dlatego bardzo ważne jest, aby lekarze robili wszystko, co w ich mocy, aby zapobiec przedwczesnemu porodowi, na przykład wykonując założenie szyjki macicy (szew zakładany w szyjkę macicy, aby zapobiec zbyt wczesnemu otwarciu) lub zapewnić leczenie progesteronem.
• Umożliwienie przedłużenia porodu: poród jest stresujący dla niemowląt, ponieważ skurcze macicy uciskają łożysko i pępowinę, które dostarczają im tlen. Jeśli coś uniemożliwia postęp porodu, a lekarze nie oferują interwencji (takiej jak nagłe cesarskie cięcie), jest to zaniedbanie. Przedłużony poród jest bardziej prawdopodobny, gdy dziecko jest większe niż zwykle lub miednica matki jest mniejsza niż normalnie.
• Problemy z lekami: czasami lekarze przepisują leki, takie jak Pitocyna i Cytotec, w celu wywołania lub przyspieszenia porodu . Niestety, te leki mogą również powodować skurcze macicy, które stają się tak silne i częste, że dziecko jest niebezpiecznie pozbawione tlenu.
• Niewłaściwe zarządzanie stanem noworodkowym: uszkodzenie niedotlenienie-niedokrwienie może być spowodowane powikłaniami w okresie noworodkowym, tj. w pierwszym miesiącu życia dziecka. Problemy takie jak niewydolność oddechowa, żółtaczka i hipoglikemia noworodków mogą przyczynić się do rozpoznania HIE, zwłaszcza jeśli są źle zarządzane.

Jakie są oznaki i objawy HIE?

Niemowlęta z HIE mogą wykazywać między innymi jeden z następujących objawów:

• Problemy z oddychaniem
• Problemy z karmieniem
• Brak odruchów ( na przykład dziecko nie reaguje na głośne dźwięki)
• Drgawki
• Niskie wyniki w skali Apgar
• Niskie lub wysokie napięcie mięśniowe
• Zmieniony poziom świadomości (np. brak czujności)

Jak wymawia się encefalopatię niedotlenieniowo-niedokrwienną (HIE)?

Leczenie HIE

HIE leczy się za pomocą terapii zwanej hipotermią terapeutyczną , gdzie mózg lub ciało dziecka jest schładzane poniżej normalnej temperatury, aby spowolnić efekt kaskady, który powoduje rozległe uszkodzenia. Pozwala to mózgowi dziecka na regenerację i zmniejsza stopień niepełnosprawności, jaki może mieć w miarę wzrostu. Zgodnie z aktualnymi wytycznymi, leczenie należy rozpocząć w ciągu sześciu godzin od urodzenia, chociaż istnieją dowody wskazujące na to, że może być korzystne w okresie do 24 godzin.

Terapeutyczna hipotermia trwa około 72 godzin, umożliwiając spowolnienie metabolizmu dziecka. Zapobiega to dalszym uszkodzeniom zwanym uszkodzeniem reperfuzyjnym, które występuje, gdy normalne utlenowanie i przepływ krwi są przywracane zbyt szybko do komórek mózgu. Chociaż może wydawać się sprzeczne z intuicją, że szybkie przywrócenie przepływu może spowodować dalsze obrażenia, komórki mózgu reagują inaczej na szybkie natlenienie po braku tlenu. Po urazie spowodowanym niedoborem tlenu, szybkie natlenienie może spowodować nasilenie stanu zapalnego i uwolnienie niektórych szkodliwych związków. Leczenie hipotermii stabilizuje komórki mózgu i zapobiega lub ogranicza szkodliwe zapalenie.

Oprócz terapeutycznej hipotermii, personel medyczny powinien zapewnić opiekę wspomagającą, co może oznaczać pomoc dziecku w oddychaniu, kontrolowanie i zapobieganie napadom i obniżeniu poziomu cukru we krwi, minimalizowanie obrzęku mózgu i nie tylko. W dłuższej perspektywie dzieci z uszkodzeniem mózgu spowodowanym HIE mogą odnieść korzyści z szerokiej gamy terapii i terapii. Chociaż nie są one lecznicze, mogą zminimalizować objawy i zmaksymalizować funkcję. Kliknij tutaj, aby uzyskać więcej informacji.

Rodzaje i formy HIE

Jeśli podejrzewają HIE, medyczne personel może przeprowadzić obrazowanie mózgu, takie jak USG i MRI, aby zobaczyć, jak bardzo uszkodzona jest tkanka w mózgu. Opiekunowie wykonują również gazometrię krwi, aby określić pH krwi dziecka, co może również dostarczyć pewnych informacji na temat poziomu tlenu u dziecka.

Nasilenie HIE określa się za pomocą oceny zaawansowania Sarnata, która uwzględnia obraz kliniczny, wyniki badań, obecność napadów i czas trwania choroby. Łagodny HIE jest klasyfikowany jako Sarnat Grade I, a nasilenie wzrasta do maksymalnego stopnia III (1).

Częstość występowania i częstość występowania HIE

Szacuje się, że HIE występuje w od 2 do 9 na 1000 żywych urodzeń. Pojawienie się hipotermii terapeutycznej znacznie zmniejszyło wskaźniki zgonów i niepełnosprawności, ale wyniki mogą być nadal poważne. W jednym z badań prawie połowa noworodków z HIE zmarła lub miała poważną niepełnosprawność neurorozwojową po 18 miesiącach obserwacji. Jednak 40 procent dzieci w tym badaniu miało normalny wczesny rozwój (2).

Oczekiwana długość życia osób z HIE i porażeniem mózgowym

Oczekiwana długość życia osób z encefalopatią niedotlenieniowo-niedokrwienną zależy w dużym stopniu od stopnia, w jakim są one dotknięte chorobą oraz od ich dostępu do leczenia i terapii. Z tego powodu trudno jest zapewnić „średnią” długość życia osobom z HIE. Ponieważ u wielu dzieci z HIE zdiagnozowano porażenie mózgowe, bardziej przydatne może być przyjrzenie się oczekiwanej długości życia osób z porażeniem mózgowym.

Osoby z bardzo łagodnym porażeniem mózgowym zwykle żyją tak długo, jak ich rówieśnicy w populacji ogólnej. Ogólnie rzecz biorąc, oczekiwana długość życia osoby z porażeniem mózgowym zależy od stopnia, w jakim jest ona dotknięta:

• Długość życia w przypadku łagodnego porażenia mózgowego: dla osób z dość łagodnym porażeniem mózgowym porażenie mózgowe (definiowane jako chodzenie bez pomocy), oczekiwaną długość życia kobiet szacuje się na 70-80 lat, a mężczyzn na 66-76 lat.
• Długość życia z ciężkim porażeniem mózgowym: dla osób z cięższym porażeniem mózgowym (definiowanych jako niezdolność do podniesienia głowy i karmienia przez rurkę) przewidywano szacuje się, że jest krótszy zarówno dla kobiet, jak i dla mężczyzn, w zależności od jakości otrzymanej opieki medycznej.

Te liczby dotyczące długości życia pochodzą z badania z 2008 r. w dziedzinie medycyny rozwojowej i neurologii dziecięcej. Kliknij tutaj, aby wyświetlić artykuł, który zawiera szczegółową tabelę dotyczącą oczekiwanej długości życia osób z porażeniem mózgowym. Uwzględnia wiek, płeć, zdolność ruchu i mechanizm karmienia (3).

Bardziej szczegółowe informacje na temat HIE

Aby uzyskać więcej informacji na temat HIE, odwiedź naszą sekcję Informacje medyczne.

O Centrum pomocy HIE i centrach prawa ABC

Centrum pomocy HIE jest prowadzone przez ABC Law Centers, firmę zajmującą się błędami w sztuce lekarskiej, zajmującą się wyłącznie sprawami dotyczącymi HIE i innych urazów porodowych. Nasi prawnicy mają ponad 100-letnie doświadczenie w zakresie tego rodzaju prawa i zajmują się prawami dzieci z HIE i pokrewnymi niepełnosprawnościami od momentu powstania firmy w 1997 roku.

Z pasją pomagamy rodzinom uzyskać niezbędne odszkodowanie na pokrycie kosztów leczenia, utraty zarobków (jeśli jedno lub oboje rodziców musi opuścić pracę w celu opieki nad dzieckiem), technologii wspomagających i innych potrzeb.

Jeśli podejrzewasz, że HIE Twojego dziecka mógł być spowodowany przez zaniedbanie medyczne, skontaktuj się z nami już dziś, aby dowiedzieć się więcej o prowadzeniu sprawy. Udzielamy bezpłatnych konsultacji prawnych, podczas których poinformujemy Cię o możliwościach prawnych i odpowiemy na wszelkie pytania. Co więcej, nic nie zapłacisz podczas całego procesu prawnego, chyba że uzyskamy korzystną ugodę.

Możesz również skontaktować się z nami z zapytaniami, które nie są związane z nadużyciami. Nie możemy udzielić indywidualnej porady medycznej, ale z przyjemnością wyszukamy dla Ciebie zasoby informacyjne.

Cytaty