Streszczenie niedostępne. Zamiast tego podano wprowadzenie.
Uraz rdzenia kręgowego i wynikające z niego deficyty neurologiczne są rozpoznanymi powikłaniami tylnej fuzji kręgosłupa (PSF) w korekcji skoliozy. Urazy rdzenia kręgowego identyfikuje się różnymi metodami, w tym śródoperacyjnym monitorowaniem przy użyciu somatosensorycznych potencjałów wywołanych (SSEP) i / lub motorycznych potencjałów wywołanych (MEP), śródoperacyjnym testem wybudzenia i demonstracją klonu stawu skokowego.1-4
test budzenia, pierwotnie opisywany (w latach siedemdziesiątych XX wieku) jako sposób monitorowania integralności rdzenia kręgowego, polega na stopniowym zmniejszaniu głębokości znieczulenia, aż pacjent będzie w stanie wykonywać polecenia i dobrowolnie poruszać kończynami dolnymi5,6; następnie znieczulenie wraca do poprzedniego poziomu i operacja jest zakończona. Chociaż ten test i potencjalna świadomość śródoperacyjna są omawiane z pacjentem przed operacją, w trakcie testu może wystąpić wspomnienie. Ponadto, gdy znieczulenie słabnie, zmiany hemodynamiczne mogą powodować krwawienie, a nadmierne ruchy pacjenta mogą spowodować uszkodzenie ciała lub wypchnięcie cewników wewnątrznaczyniowych, a nawet rurki dotchawiczej. Biorąc pod uwagę te problemy, pożądane są alternatywne sposoby monitorowania integralności rdzenia kręgowego.
Test kostki był pierwszym testem stosowanym do oceny integralności rdzenia kręgowego podczas operacji. Klon stawu skokowego jest objawem neurologicznym, który jest zwykle uważany za patologiczny, ale zwykle może pojawić się podczas wybudzania ze znieczulenia ogólnego.7,8 W normalnym stanie czuwania opadające włókna hamujące zapobiegają klonowi w odpowiedzi na rozciągnięcie kostki. Gdy pacjent wychodzi ze znieczulenia ogólnego, funkcja dolnych neuronów ruchowych powraca, zanim zstępujące hamujące włókna korowe powrócą do swojej normalnej funkcji, tym samym odhamowując dolne neurony ruchowe i powodując zdolność do wywołania klonusa. Jeśli rdzeń kręgowy został uszkodzony, wystąpi porażenie wiotkie, zapobiegając w ten sposób odruchom kręgosłupa, w tym klonusowi stawu skokowego. Rytmiczne skurcze mięśnia brzuchatego łydki powodują powtarzające się zginanie podeszwowe stopy.
W porównaniu z testem budzenia, test kostki klonusowej można zwykle wywołać, zanim pacjent odzyska przytomność, przy głębszym poziomie znieczulenia.9 W tym artykule opisujemy przypadki 3 nastolatków, których SSEP lub eurodeputowani zmieniony podczas śródoperacyjnego monitorowania PSF. W tych przypadkach monitor Bispectral Index (BIS) (Aspect Medical Systems, Inc., Newton, Mass) został użyty do oceny głębokości znieczulenia i dostarczenia danych liczbowych dotyczących poziomu znieczulenia, przy którym można wywołać klon stawu skokowego, w porównaniu z punkt, w którym pacjent może dobrowolnie poruszyć kończynami dolnymi.