Dlaczego opracowałeś CIWA-Ar for Alcohol Withdrawal? Czy było jakieś szczególne doświadczenie kliniczne lub spotkanie z pacjentem, które zainspirowało Cię do stworzenia tego narzędzia dla klinicystów?
CIWA-Ar jest skróconą wersją poprzedniej 15-punktowej skali CIWA (patrz Sullivan 1989). Ten program mający na celu poprawę rozpoznawania i leczenia odstawienia alkoholu został przeprowadzony z powodu braku sprawdzonych narzędzi diagnostycznych i monitorowania klinicznego, które mogłyby pokierować i ulepszyć leczenie.
Jakie perełki, pułapki i / lub wskazówki dla użytkowników CIWA-Ar dla odstawienia alkoholu? Czy znasz przypadki, w których został zastosowany, zinterpretowany lub użyty niewłaściwie?
CIWA-Ar został przetłumaczony na ponad 20 różnych języków i jest bardzo szeroko używany. Istnieje kilka bardzo dobrych filmów z YouTube, które są przydatne do treningu, takie jak ten. Prawie 30 lat po opublikowaniu tego artykułu wciąż otrzymuję informacje o jego wdrożeniu. Najczęstszą błędną interpretacją wskaźnika CIWA-Ar Score jest to, że jest to przepis na zastosowanie leczenia farmakologicznego. Chociaż wyniki 10 lub mniej rzadko wymagają leczenia farmakologicznego, ocena kliniczna jest nadal bardzo ważna, przy punktach między 10 a 20. Nasze typowe zarządzanie polegało na używaniu ładowania diazePAM (sprzedawcy 1983). Dzięki przeszkoleniu personel pielęgniarski może łatwo i rzetelnie dokonywać oceny, ale wynik nie powinien być używany do określania „stałych zaleceń”.
Jakie zalecenia masz dla lekarzy po zastosowaniu CIWA-Ar for Alcohol Wycofanie? Czy są jakieś poprawki lub aktualizacje, które byś wprowadził do wyniku w oparciu o nowe dane lub zmiany praktyki?
Nasza oryginalna praca nadal dokładnie przedstawia powody używania CIWA-Ar i jak z niego korzystać. W artykule nie podkreślaliśmy znaczenia ustandaryzowanego szkolenia wszystkich pracowników ani użyteczności oceny wewnętrznej i między oceniającej wiarygodności. Pacjenci lub standaryzowani wyszkoleni pacjenci mogą być wykorzystywani do zapewnienia dobrych uzgodnień z personelem w sprawie ocen.
Obecnie leczenie pacjentów jest potencjalnie bardziej skomplikowane niż wtedy, gdy opracowywano CIWA-Ar z powodu bardzo dużej częstości występowania innych leków nadużycie. Szczegółowe historie, dokładne badania kliniczne i testy na obecność narkotyków w moczu mogą pomóc w uporządkowaniu bardziej złożonych pacjentów.
W jaki sposób używasz CIWA-Ar do odstawiania alkoholu w swojej własnej praktyce klinicznej? Czy możesz podać przykład scenariusza, w którym go używasz?
CIWA-Ar należy stosować u wszystkich pacjentów podejrzanych o ryzyko wystąpienia odstawienia alkoholu. Ponieważ podanie zajmuje tylko minutę lub dwie, wagi można używać równie często (tj. Co 1-2 godziny) i można jej używać wcześnie, gdy odstawienie alkoholu jest postrzegane tylko jako ryzyko kliniczne.
Jakieś inne badania w przygotowaniu, którymi jesteś szczególnie podekscytowany?
Wiele badań dotyczyło stosowania różnych benzodiazepin innych niż diazePAM w leczeniu odstawienia alkoholu. Po dostosowaniu dawkowania ze względu na różnice w sile i czasie trwania efektu można by oczekiwać, że większość z nich będzie skuteczna, o ile pacjent będzie uważnie obserwowany, aby uniknąć niedostatecznej lub nadmiernej dawki.