Co mierzy?
Ciśnienie zaklinowania w kapilarach płucnych (PCWP) zapewnia pośrednie oszacowanie lewego ciśnienie przedsionkowe (LAP). Chociaż ciśnienie w lewej komorze można zmierzyć bezpośrednio, umieszczając cewnik w lewej komorze, nie jest możliwe wprowadzenie tego cewnika z powrotem do lewego przedsionka. LAP można zmierzyć, umieszczając specjalny cewnik w prawym przedsionku, a następnie przebijając przegrodę międzyprzedsionkową; jednak z oczywistych względów nie jest to zwykle wykonywane z powodu uszkodzenia przegrody i potencjalnego uszkodzenia pacjenta.
Jak to jest mierzone?
PCWP mierzy się poprzez włożenie balonu- zakończony, wielopłaszczyznowy cewnik (cewnik Swana-Ganza) do żyły obwodowej (np. żyły szyjnej lub udowej), następnie wprowadzający cewnik do prawego przedsionka, prawej komory, tętnicy płucnej, a następnie do odgałęzienia tętnicy płucnej. Cewnik ma prześwit (port), który otwiera się na końcu cewnika dystalnie od balonu. Ten port jest podłączony do przetwornika ciśnienia. Jak zilustrowano poniżej, położenie cewnika można określić, obserwując ciśnienie mierzone od końcówki cewnika. W prawym przedsionku ciśnienie zwykle wynosi średnio < 5 mmHg i waha się o kilka mmHg. Po wprowadzeniu cewnika do prawej komory ciśnienie skurczowe wzrasta do ~ 25 mmHg, a ciśnienie rozkurczowe pozostaje podobne do ciśnienia rozkurczowego w prawym przedsionku. Kiedy cewnik wchodzi do tętnicy płucnej, ciśnienie skurczowe jest zwykle podobne do ciśnienia skurczowego w prawej komorze, ale ciśnienie rozkurczowe wzrasta do około 10 mmHg z powodu zamknięcia zastawki płucnej na początku rozkurczu. Tuż za końcówką cewnika znajduje się mały balonik, który można nadmuchać powietrzem (~ 1 cm3). Po prawidłowym umieszczeniu w odgałęzieniu tętnicy płucnej, dalszy port mierzy ciśnienie w tętnicy płucnej (~ 25/10 mmHg; ciśnienie skurczowe / rozkurczowe). Balon jest następnie nadmuchiwany, co powoduje zamknięcie gałęzi tętnicy płucnej. Kiedy to nastąpi, ciśnienie w dystalnym porcie gwałtownie spada i po kilku sekundach osiąga stabilnie niższą wartość, bardzo podobną do ciśnienia w lewym przedsionku (średnie ciśnienie zwykle 8-10 mmHg). Ciśnienie zmienia się podczas cyklu serca i zwykle wykazuje załamki a, c i v podobne do wykresu ciśnienia w prawym przedsionku. Balon jest następnie opróżniany. Tego samego cewnika można użyć do pomiaru rzutu serca za pomocą techniki termodylucji.
Ciśnienie zarejestrowane podczas napełniania balonu jest podobne do ciśnienie w lewym przedsionku, ponieważ zamknięte naczynie i jego dystalne odgałęzienia, które ostatecznie tworzą żyły płucne, działają jak długi cewnik, który mierzy ciśnienie krwi w żyłach płucnych i lewym przedsionku.
Dlaczego jest mierzony?
Pomiary PCWP są pomocne w zdiagnozowaniu ciężkości niewydolności lewej komory i ilościowym określeniu stopnia zwężenia zastawki mitralnej. Oba te warunki podnoszą LAP, a tym samym PCWP. Zwężenie i niedomykalność zastawki aortalnej oraz niedomykalność mitralna również podwyższają LAP. Kiedy te ciśnienia przekraczają 20 mmHg, prawdopodobnie wystąpi obrzęk płuc, który jest stanem zagrażającym życiu. Należy zauważyć, że LAP jest odpływem lub ciśnieniem żylnym dla krążenia płucnego i dlatego wzrost LAP jest prawie całkowicie przenoszony z powrotem do naczyń włosowatych płuc, zwiększając w ten sposób ich ciśnienie hydrostatyczne i filtrację płynu. Mierząc PCWP, lekarz może dostosować dawkę leków moczopędnych i innych leków stosowanych w celu obniżenia ciśnienia żylnego i we włośniczkach płucnych, a tym samym zmniejszenia obrzęku płuc. Dlatego pomiar PCWP może pomóc w określeniu skuteczności terapeutycznej.
PCWP jest również ważny do pomiaru przy ocenie nadciśnienia płucnego. Nadciśnienie płucne jest często spowodowane zwiększonym oporem naczyniowym płuc. Aby to obliczyć, wymagane są pomiary przepływu krwi w płucach (zwykle mierzone techniką termodylucji), ciśnienia w tętnicy płucnej i ciśnienia w żyłach płucnych (PCWP). Nadciśnienie płucne może również wynikać ze wzrostu ciśnienia żylnego w płucach i objętości krwi płucnej wtórnej do niewydolności lewej komory lub choroby zastawki mitralnej lub aortalnej.
PCWP jest również przydatny w ocenie stanu objętości krwi, gdy podawane są płyny podczas wstrząsu hipotensyjnego . Jedną z praktyk jest podawanie płynów z szybkością, która utrzymuje PCWP w zakresie 12-14 mmHg.
Poprawiono 06/10/17