32-letnia afrykańska kobieta G3P3002 przybyła z Yifag Kebele, region Amhara, do szpitala skierowanego Felege Hiwot w Bahir Dar, północno-zachodnia Etiopia w lipcu 2016 r. Zgłosiła się z bólem brzucha i trudnymi do leczenia wymiotami trwającymi 1 dzień. Nie była również w stanie oddać kału i wzdęć i rozwinęła postępujące wzdęcia brzucha. Miała historię medyczną dotyczącą tylko przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, z powodu którego przyjmowała nieokreślone leki, a także historię chirurgiczną, w której wystąpiła histerektomia cesarska po wewnątrzmacicznym zgonie płodu podczas porodu. Ponieważ powiedziano jej, że usunięto jej macicę, nie stosowała antykoncepcji i nie miała miesiączki. Została przyjęta na nasz oddział chirurgiczny z rozpoznaniem niedrożności jelita cienkiego z powodu przypuszczalnych zrostów pooperacyjnych i możliwej przepukliny pooperacyjnej. Miała również ciężką anemię i została poddana reanimacji 2 litrami normalnej soli fizjologicznej i przetoczona 2 jednostkami krwi. Przygotowano plan naprawy przepukliny po ustabilizowaniu się. Jednak po 2 dniach w naszym szpitalu jej stan pogorszył się i przeprowadzono konsultację z położnikiem i ginekologiem w celu dalszej oceny.
Podczas badania przedmiotowego w czasie konsultacji była zdezorientowana i rozdrażniona, z niewykrywalnym ciśnienie krwi i tętno równe 132. Miała ciężki oddech, bladą spojówkę i rozdęty brzuch z wyczuwalną masą poniżej linii środkowej blizny po operacji. Badanie jamy brzusznej ujawniło również falowanie płynu i hipoaktywne dźwięki jelit. Badania laboratoryjne wykazały liczbę białych krwinek 12,9 × 103 z 88,4% neutrofilami i hemoglobiną 5,8 g / dl. Ludzka gonadotropina kosmówkowa (hCG) w moczu była dodatnia. USG przezbrzuszne wykazało prawidłową wątrobę, śledzionę, trzustkę i nerki. Wystąpiło znaczne gromadzenie się płynu wewnątrzotrzewnowego wypełnionego gruzem, szczególnie po prawej stronie brzucha, z najgłębszą kieszenią o długości 5 cm. Nie stwierdzono powiększenia węzłów chłonnych. Zidentyfikowano pojedynczą, zdolną do życia ciążę w 13 tygodniu ciąży, bez dużych nieprawidłowości i z odpowiednim płynem owodniowym.
Zespół położnictwa i ginekologii zdiagnozował wstrząs hipowolemiczny będący następstwem pęknięcia ciąży pozamacicznej, a naszą pacjentkę zabrano na oddział sala operacyjna do laparotomii. Objawy śródoperacyjne obejmowały 4,5 litra hemoperitoneum, ciążę z kikuta szyjki macicy z dobrze uformowanym płodem i nienaruszonym workiem ciążowym oraz czynne krwawienie z częściowego oderwania łożyska. Podczas gdy lewy jajnik wydawał się normalny, prawy jajnik i oba jajowody były nieobecne.
Ciąża pozamaciczna została zaciśnięta u podstawy i usunięta z kikuta szyjki macicy. Miejsca krwawienia podwiązano, aby zapewnić hemostazę. Nasz pacjent został uznany za zbyt niestabilnego do trachelektomii. Jej brzuch nawadniano ciepłą solanką, a nacięcie zamykano warstwami. Została przeniesiona na nasz oddział intensywnej opieki medycznej (OIOM) w celu przeprowadzenia agresywnej reanimacji objętościowej z użyciem 8 litrów soli fizjologicznej i 5 jednostek krwi, a następnie rozpoczęto kroplówkę dopaminy, aby pomóc w kontrolowaniu ciśnienia krwi. Po 2 godzinach jej ciśnienie krwi ustabilizowało się i 9 dni później została wypisana. Podczas obserwacji w czwartym tygodniu po operacji leczyła się dobrze i miała hemoglobinę 11 g / dl.