W przypadku raka trzustki można zastosować dwa ogólne rodzaje operacji:
- Potencjalnie lecząca operacja jest stosowana, gdy wyniki badań i testów sugerują, że możliwe jest usunięcie (resekcja) całego raka.
- Operację paliatywną można przeprowadzić, jeśli testy wykażą, że rak jest zbyt rozległy, aby można go było całkowicie usunąć. Ta operacja ma na celu złagodzenie objawów lub zapobieżenie pewnym powikłaniom, takim jak zablokowanie przewodu żółciowego lub jelita, ale celem nie jest wyleczenie raka.
Inscenizacja laparoskopii
Aby określić, który rodzaj operacji może być najlepszy, ważne jest, aby znać stadium (zakres) raka. Jednak dokładne oszacowanie raka trzustki może być trudne za pomocą samych testów obrazowych. Czasami najpierw wykonuje się laparoskopię, aby określić rozległość raka i czy można go usunąć.
W przypadku tej procedury chirurg wykonuje kilka małych nacięć (nacięć) w jamie brzusznej (brzuch) i wkłada długie , cienkie instrumenty. Jeden z nich ma na końcu małą kamerę wideo, dzięki czemu chirurg może zajrzeć do wnętrza jamy brzusznej i spojrzeć na trzustkę i inne narządy. Próbki z biopsji guzów i innych nieprawidłowych obszarów mogą pokazać, jak daleko rozprzestrzenił się rak.
Potencjalna operacja lecznicza
Badania wykazały, że usunięcie tylko części raka trzustki nie pomaga pacjentom żyją dłużej, więc potencjalnie wyleczalna operacja jest wykonywana tylko wtedy, gdy chirurg uważa, że można usunąć cały rak.
Jest to bardzo złożona operacja i może być bardzo trudna dla pacjentów. Może powodować komplikacje, a pełne wyzdrowienie może zająć tygodnie lub miesiące. Jeśli myślisz o operacji tego rodzaju, ważne jest, aby dokładnie rozważyć potencjalne korzyści i zagrożenia.
Mniej niż 1 na 5 przypadków raka trzustki wydaje się być ograniczony do trzustki w momencie wykrycia. . Nawet wtedy okazuje się, że nie wszystkie z tych nowotworów dają się naprawdę resekcyjnie (można je całkowicie usunąć). Czasami po rozpoczęciu operacji przez chirurga staje się jasne, że rak rozrósł się zbyt daleko, aby można go było całkowicie usunąć. Jeśli tak się stanie, operację można przerwać lub chirurg może kontynuować mniejszą operację w celu złagodzenia lub zapobiegania objawom (patrz „Chirurgia paliatywna” poniżej). Dzieje się tak dlatego, że planowana operacja prawdopodobnie nie wyleczy raka i nadal może prowadzić do poważnych skutków ubocznych. Wydłużyłoby to również czas rekonwalescencji, co mogłoby opóźnić inne metody leczenia.
Chirurgia oferuje jedyną realną szansę wyleczenia raka trzustki, ale nie zawsze prowadzi do wyleczenia. Nawet jeśli wszystkie widoczne nowotwory zostaną usunięte, często niektóre komórki rakowe rozprzestrzeniły się już na inne części ciała. Komórki te mogą z czasem przerodzić się w nowe guzy, które mogą być trudne do wyleczenia.
Operacje lecznicze przeprowadza się głównie w celu leczenia raka głowy trzustki. Ponieważ te nowotwory znajdują się w pobliżu dróg żółciowych, często powodują żółtaczkę, która czasami pozwala na ich wykrycie wystarczająco wcześnie, aby można je było całkowicie usunąć. Operacje innych części trzustki są opisane poniżej i są wykonywane, jeśli możliwe jest usunięcie całego raka.
Procedura Whipplea (pankreaticoduodenectomy)
Jest to najczęściej wykonywana operacja usunąć raka z głowy trzustki.
Podczas tej operacji chirurg usuwa głowę trzustki, a czasem także trzustkę. Usuwane są również pobliskie struktury, takie jak część jelita cienkiego, część przewodu żółciowego, woreczek żółciowy, węzły chłonne w pobliżu trzustki, a niekiedy część żołądka. Pozostały przewód żółciowy i trzustka są następnie przyłączane do jelita cienkiego, dzięki czemu żółć i enzymy trawienne mogą nadal przedostawać się do jelita cienkiego. Końcówki jelita cienkiego (lub żołądka i jelita cienkiego) są następnie ponownie mocowane, aby pokarm mógł przejść przez przewód pokarmowy (jelita).
Najczęściej operacja ta jest wykonywana przez duże nacięcie ( wyciąć) na środku brzucha. Niektórzy lekarze w dużych ośrodkach onkologicznych wykonują również operację laparoskopową, która jest czasami nazywana operacją dziurki od klucza (patrz Co nowego w badaniach nad rakiem trzustki?).
Procedura Whipplea jest bardzo złożoną operacją, która wymaga chirurga z dużo umiejętności i doświadczenia. Niesie ze sobą stosunkowo duże ryzyko powikłań, które mogą zagrażać życiu. Gdy operacja jest wykonywana w małych szpitalach lub przez lekarzy z mniejszym doświadczeniem, aż 15% pacjentów może umrzeć w wyniku powikłań chirurgicznych. W przeciwieństwie do tego, gdy operacja jest wykonywana w ośrodkach onkologicznych przez chirurgów doświadczonych w zabiegu, mniej niż 5% pacjentów umiera bezpośrednio w wyniku operacji.
Aby uzyskać jak najlepszy wynik, ważne jest, aby być leczonym przez chirurga, który wykonuje wiele z tych operacji oraz do przeprowadzenia operacji w szpitalu, w którym wiele z nich jest wykonywanych. Ogólnie rzecz biorąc, osoby poddawane tego typu operacjom radzą sobie lepiej, gdy są wykonywane w szpitalu, który wykonuje co najmniej 15 do 20 zabiegów Whipplea rocznie.
Mimo to, nawet w najlepszych okolicznościach, wielu pacjentów ma komplikacje po operacji. Mogą to być:
- Wyciek z różnych połączeń między narządami, do których musi dołączyć chirurg
- Infekcje
- Krwawienie
- Problemy z opróżnianiem żołądka po jedzeniu
- Problemy z trawieniem niektórych pokarmów (co może wymagać przyjęcia tabletek wspomagających trawienie)
- Utrata masy ciała
- Zmiany w wypróżnianiu
- Cukrzyca
Dystalna pankreatektomia
Podczas tej operacji chirurg usuwa tylko ogon trzustki lub ogon i część ciała trzustki. Zwykle usuwa się również śledzionę. Śledziona pomaga organizmowi zwalczać infekcje, więc jeśli zostanie usunięta, będziesz narażony na zwiększone ryzyko zakażenia niektórymi bakteriami. Aby temu zaradzić, lekarze zalecają pacjentom zaszczepienie określonych szczepionek przed operacją.
Ta operacja jest stosowana w leczeniu raka ogona i trzustki trzustki. Niestety, wiele z tych guzów zwykle rozprzestrzeniło się już w momencie ich wykrycia, a operacja nie zawsze jest opcją.
Całkowita pankreatektomia
Ta operacja usuwa całą trzustkę, a także woreczek żółciowy, część żołądka i jelita cienkiego oraz śledziona. Ta operacja może być opcją, jeśli rak rozprzestrzenił się po trzustce, ale nadal można go usunąć. Ale ten rodzaj operacji jest stosowany rzadziej niż inne operacje, ponieważ wydaje się, że nie ma dużej korzyści w usunięciu całej trzustki i może mieć poważne skutki uboczne.
Można żyć bez trzustka. Ale po usunięciu całej trzustki ludzie pozostają bez komórek wytwarzających insulinę i inne hormony, które pomagają utrzymać bezpieczny poziom cukru we krwi. U tych osób rozwija się cukrzyca, z którą trudno sobie poradzić, ponieważ są całkowicie uzależnieni od zastrzyków insuliny. Osoby, które przeszły tę operację, muszą również przyjmować tabletki z enzymem trzustkowym, aby pomóc im w trawieniu niektórych pokarmów.
Przed operacją lekarz zaleci podanie określonych szczepionek, ponieważ śledziona zostanie usunięta.
Operacja paliatywna
Jeśli rak rozprzestrzenił się zbyt daleko, aby można go było całkowicie usunąć, każda rozważana operacja byłaby paliatywna (mająca na celu złagodzenie objawów). Ponieważ rak trzustki może się szybko rozprzestrzeniać, większość lekarzy nie zaleca poważnych operacji w celu złagodzenia skutków, szczególnie dla osób o złym stanie zdrowia.
Czasami operację można rozpocząć z nadzieją, że wyleczy pacjenta, ale raz zaczyna się, chirurg odkrywa, że nie jest to możliwe. W takim przypadku chirurg może wykonać mniej rozległą operację paliatywną zwaną operacją bajpasową, aby złagodzić objawy.
Nowotwory rozwijające się w główce trzustki mogą zablokować wspólny przewód żółciowy, gdy przechodzi przez tę część trzustki. Może to powodować ból i problemy trawienne, ponieważ żółć nie może dostać się do jelita. Składniki żółci będą również gromadzić się w organizmie, co może powodować żółtaczkę, nudności, wymioty i inne problemy. W tej sytuacji istnieją dwie główne możliwości złagodzenia blokady dróg żółciowych:
Umieszczenie stentu
Najczęstsze podejście do odciążenia zablokowanego przewodu żółciowego nie obejmuje faktycznej operacji. Zamiast tego stent (mała rurka, zwykle wykonana z metalu) jest umieszczany wewnątrz kanału, aby był otwarty. Odbywa się to zwykle przez endoskop (długą, elastyczną rurkę) podczas sedacji. Często jest to część endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ERCP). Lekarz wprowadza endoskop w dół gardła i do jelita cienkiego. Przez endoskop lekarz może następnie wprowadzić stent do przewodu żółciowego. Stent można również wprowadzić przez skórę podczas przezskórnej cholangiografii przezwątrobowej (PTC). (Zobacz Testy na raka trzustki.)
Stent pomaga utrzymać otwarty przewód żółciowy, nawet jeśli otaczający go rak uciska go. Ale po kilku miesiącach stent może się zatkać i może wymagać wyczyszczenia lub wymiany. Większe stenty można również stosować do utrzymywania otwartych części jelita cienkiego, jeśli grozi im ryzyko zablokowania przez raka.
Można również założyć stent do przewodu żółciowego, aby złagodzić żółtaczkę przed zabiegiem leczniczym. skończone (co zwykle następuje kilka tygodni później). Może to pomóc obniżyć ryzyko powikłań po operacji.
Operacja obejścia
U osób, które są wystarczająco zdrowe, kolejną opcją usunięcia zablokowanego przewodu żółciowego jest operacja polegająca na przekierowaniu przepływu żółci z przewodu żółciowego wspólnego bezpośrednio do jelita cienkiego z pominięciem trzustki. Zwykle wymaga to dużego nacięcia (cięcia) w jamie brzusznej, a powrót do zdrowia może zająć tygodnie. Czasami operację można wykonać poprzez kilka małych nacięć w jamie brzusznej przy użyciu specjalnych długich narzędzi chirurgicznych. (Jest to znane jako operacja laparoskopowa lub operacja dziurki od klucza.)
Umieszczenie stentu jest często łatwiejsze, a powrót do zdrowia jest znacznie krótszy, dlatego wykonuje się to częściej niż operacja bajpasu. Ale operacja może mieć pewne zalety, takie jak:
- Często może przynieść dłuższą ulgę niż stent, który może wymagać wyczyszczenia lub wymiany.
- może być opcją, jeśli z jakiegoś powodu nie można umieścić stentu.
- Podczas operacji chirurg może przeciąć niektóre nerwy wokół trzustki lub wstrzyknąć im alkohol. Ponieważ rak trzustki często powoduje ból, jeśli dotrze do tych nerwów, procedura ta może zmniejszyć lub wyeliminować ból spowodowany przez raka.
Czasami koniec żołądka jest odłączany od dwunastnicy (pierwsza część jelita cienkiego) i przymocowane dalej w dół jelita cienkiego również podczas tej operacji. Jest to znane jako obejście żołądka. Dzieje się tak, ponieważ z czasem rak może urosnąć na tyle, aby zablokować dwunastnicę, co może powodować ból i wymioty i często wymaga pilnej operacji. Ominięcie dwunastnicy, zanim to nastąpi, może czasami pomóc temu zapobiec.
Operacja bajpasów może nadal być poważną operacją, dlatego ważne jest, abyś był wystarczająco zdrowy, aby to tolerować i porozmawiać z lekarzem o możliwych korzyściach i ryzyko przed operacją.
Aby uzyskać więcej informacji o chirurgii jako leczeniu raka, zobacz Chirurgia onkologiczna.