Prawidłowa aktywacja lewej komory (LV) przebiega wzdłuż lewej gałęzi pęczka Hisa, która składa się z trzech pęczków, lewego pęczka przedniego, pęczka lewego tylnego i pęczka przegrody . Pęczek tylny zaopatruje tylną i dolno-tylną ścianę LV, pęczek przedni zaopatruje górną i przednią część LV, a pęczek przegrody unerwia ścianę przegrody. LAFB – który jest również znany jako lewy przedni hemiblock (LAHB) – występuje, gdy impuls sercowy rozprzestrzenia się najpierw przez lewy tylny pęczek, powodując opóźnienie w aktywacji przedniej i górnej części LV. Chociaż występuje opóźnienie lub blokada aktywacji pęczka przedniego lewej, nadal zachowana jest początkowa aktywacja przegrody od lewej do prawej, jak również zachowana jest aktywacja dolna LV (zachowanie w EKG przegrody załamków Q w aVL i przeważnie ujemny zespół QRS w odprowadzeniach II, III i aVF). Opóźniona i nie przeciwstawiona aktywacja pozostałej części LV powoduje teraz przesunięcie osi QRS w lewo i w górę, powodując znaczne odchylenie lewej osi. Ta opóźniona aktywacja powoduje również poszerzenie zespołu QRS, chociaż nie do zakresu pełnego LBBB.