Ciężką hipoglikemię leczy się dożylnym wlewem 10 % dekstrozy.
8-15 Jak często należy mierzyć stężenie glukozy we krwi?
Należy ściśle monitorować stężenie glukozy we krwi u niemowląt zagrożonych hipoglikemią i niemowląt, które przeszły hipoglikemię:
- U większości niemowląt z grupy wysokiego ryzyka hipoglikemii stężenie glukozy we krwi powinno być mierzone co godzinę przez pierwsze 3 godziny, a następnie 2 co godzinę przez następne 3 godziny. Następnie należy monitorować poziom glukozy we krwi co 3 godziny, aż do uzyskania karmienia mlekiem 100 ml / kg / dzień, co zwykle następuje w ciągu 24 do 48 godzin.
- Niemowlęta matek chorych na cukrzycę należy monitorować co godzinę przez pierwsze 6 pierwszych godzin, kiedy ryzyko hipoglikemii jest największe.
- Niemowlęta z łagodną hipoglikemią należy monitorować co 30 minut, aż stężenie glukozy we krwi powróci do prawidłowego zakresu. Odczyty należy następnie wykonywać co godzinę przez 3 godziny, aby upewnić się, że stężenie glukozy we krwi nie spadnie ponownie. Następnie należy mierzyć stężenie glukozy we krwi co 2 godziny, aż do uzyskania 100 ml / kg karmienia mlekiem.
- Niemowlęta z ciężką hipoglikemią należy mierzyć stężenie glukozy we krwi co 15 minut, aż wzrośnie powyżej 1,4 mmol / l . Następnie zmierz stężenie glukozy we krwi, tak jak u niemowląt z łagodną hipoglikemią.
Im większe ryzyko hipoglikemii, tym częściej należy monitorować stężenie glukozy we krwi.
8- 16 Jakie jest rokowanie po hipoglikemii?
Ryzyko uszkodzenia mózgu zależy od ciężkości, czasu trwania i liczby napadów hipoglikemii. Rokowanie jest najgorsze, jeśli hipoglikemia wywoła objawy kliniczne, zwłaszcza drgawki. Ryzyko trwałego uszkodzenia mózgu jest prawdopodobnie niskie, jeśli hipoglikemia przebiega bezobjawowo. Jednak bezobjawowa hipoglikemia pozostaje niebezpieczna i należy ją leczyć pilnie, ponieważ mogą nagle pojawić się objawy kliniczne.
Hiperglikemia
8-17 Co to jest hiperglikemia?
Hiperglikemia (hiperglikemia = wysoki; glikemia = poziom glukozy we krwi) definiuje się jako stężenie glukozy we krwi powyżej 7,0 mmol / l (126 mg / dl). Zwykle hiperglikemia nie powoduje problemów, dopóki stężenie glukozy we krwi nie wzrośnie powyżej 10 mmol / l.
8-18 Jaka jest przyczyna hiperglikemii?
- Hiperglikemia jest zwykle spowodowana wlew 10% dekstrozy lub noworodka podawany wcześniakowi w ciągu pierwszych kilku dni życia. Niektóre niedojrzałe niemowlęta nie są w stanie wystarczająco szybko usunąć glukozy z krwiobiegu.
- Hiperglikemia może być spowodowana ciężkim krwotokiem dokomorowym.
- Stres związany z niedotlenieniem lub infekcją może się zwiększyć lub zmniejszyć stężenie glukozy we krwi.
Uwaga Przemijająca lub trwała cukrzyca noworodkowa jest rzadką przyczyną hiperglikemii.
8-19 Jakie są niebezpieczeństwa związane z hiperglikemią?
- Wysokie stężenie glukozy we krwi powoduje wydalanie dużej ilości glukozy z moczem (cukromocz), co z kolei może powodować wielomocz i prowadzić do odwodnienia. Łagodny cukromocz jest częstym zjawiskiem u wcześniaków i nie wymaga leczenia.
- Ciężka hiperglikemia zwiększa ryzyko krwotoku dokomorowego u wcześniaków.
8-20 Jak należy leczyć hiperglikemia?
Podwyższone stężenie glukozy we krwi można zwykle obniżyć do prawidłowego zakresu, po prostu zmieniając roztwór dożylny z Neonatalyte lub 10% dekstrozy na 5% roztwór dekstrozy. Po ustaleniu karmienia mlekiem hiperglikemia zwykle wraca do normy.
Studium przypadku 1
Niemowlę urodzone w terminie trafia do wiejskiej kliniki po urodzeniu w domu. Niemowlę jest zmarznięte i wyczerpane, ale poza tym wygląda dobrze. Odczyt paska odczynnika wynosi od 1,4 do 2,5 mmol / l, gdy kolor jest dopasowany do pojemnika.
Jaka jest Twoja interpretacja stężenia glukozy we krwi?
Niemowlę ma łagodną hipoglikemię . Jeśli to możliwe, należy to potwierdzić za pomocą miernika odbicia, ponieważ odczyt paska odczynnika wzrokiem nie jest zbyt dokładny.
Jakie jest niebezpieczeństwo łagodnej hipoglikemii?
Niemowlę jest w grupie wysokiego ryzyka rozwoju ciężkiej hipoglikemii.
Dlaczego to niemowlę urodzone w terminie ma niskie stężenie glukozy we krwi?
Ponieważ niemowlę jest zimne. Niemowlęta w hipotermii zwiększają tempo rozkładania glukozy w celu wytworzenia ciepła. Ostatecznie zapasy energii wyczerpują się i może dojść do hipoglikemii. Ponadto to niemowlę jest zmarnowane i dlatego ma zmniejszone zapasy energii.
Dlaczego to niemowlę jest narażone na uszkodzenie mózgu?
Ponieważ niemowlę ma łagodną hipoglikemię. W przypadku nieprawidłowego leczenia może to doprowadzić do ciężkiej hipoglikemii. Pamiętaj, że nawet bez objawów klinicznych hipoglikemia jest nadal niebezpieczna.
Jak traktowałbyś to niemowlę w klinice?
Daj dziecku karmę mlekiem matki, mlekiem modyfikowanym lub słodzonym mlekiem krowim. Niemowlę również należy ogrzać. Stężenie glukozy we krwi powinno wrócić do normy w ciągu 30 minut. Jeśli nie, powtórzyć karmienie i zorganizować pilny transport do najbliższego szpitala. Jeśli u niemowlęcia wystąpi ciężka hipoglikemia lub jest ono przeznaczone do transportu, należy rozpocząć infuzję preparatu Neonatalyte lub 10% dekstrozy. Bardzo ważne jest rozpoczęcie leczenia przed skierowaniem niemowlęcia do szpitala. Podczas transportu należy uważnie monitorować stężenie glukozy we krwi.
Studium przypadku 2
W szpitalu I stopnia rodzi się wcześniak o masie 1500 g. Niemowlę jest karmione piersią w zamkniętym inkubatorze, ale przez 2 godziny nie jest karmione. Po 1 godzinie po urodzeniu odczyt Haemo-Glukotest za pomocą miernika Reflolux jest normalny, ale po 2 godzinach po urodzeniu odczyt wskazuje na ciężką hipoglikemię. Niemowlę jest roztrzęsione i ma słaby odruch Moro.
Dlaczego to niemowlę ma hipoglikemię?
Niemowlę jest wcześniakiem i dlatego ma niewielkie zapasy energii. Ponadto niemowlę nie było karmione przez 2 godziny po urodzeniu. Normalne stężenie glukozy we krwi po 1 godzinie wskazuje, że niemowlę miało zapasy energii wystarczające na 1, ale nie 2 godziny.
Jak można było zapobiec hipoglikemii?
Karmienie piersią lub mieszanką sondę nosowo-żołądkową lub wlew dożylny należało rozpocząć w ciągu godziny po porodzie.
Czy hipoglikemia mogła spowodować drżenie i słaby odruch Moro?
Tak. Mózg wykorzystuje glukozę do pozyskiwania energii. Dlatego hipoglikemia zakłóca normalne funkcjonowanie mózgu i może powodować zarówno zahamowanie czynności mózgu, skutkujące słabym odruchem Moro, jak i nadmierną stymulacją mózgu, prowadzącą do drżenia.
Jak leczyłbyś to niemowlę?
Wlew dożylny 10% dekstrozy lub noworodka należy rozpocząć natychmiast z szybkością 60 ml / kg / dobę. Dodaj 2 ml / kg 10% dekstrozy jako bolus. Powtórz pomiar paska odczynnikowego po 15 minutach. Jeśli nadal jest niski, podać dożylnie dawkę 5 mg hydrokortyzonu. Jak najszybciej rozpocznij karmienie mlekiem co 2 godziny. Jeśli pokarmy mleczne są tolerowane, a stężenie glukozy we krwi wraca do normy, wówczas szybkość wlewu 10% dekstrozy można powoli zmniejszać. Uważnie monitoruj stężenie glukozy we krwi.
Dlaczego tego niemowlęcia nie można leczyć doustnie 5% dekstrozy?
Ponieważ 5% dekstroza nie zawiera wystarczającej ilości glukozy, aby szybko skorygować hipoglikemię.
Czy to niemowlę doznało już uszkodzenia mózgu?
Jest to możliwe, ponieważ niemowlę ma objawową hipoglikemię. Przy natychmiastowym leczeniu istnieje duża szansa, że to niemowlę nie dozna trwałego uszkodzenia mózgu.
Studium przypadku 3
Niemowlę ważące 4500 g urodziło się pacjentowi, u którego cukrzyca była słabo kontrolowana podczas ciąży. Niemowlę bardzo się poci i ma drgawki. Stężenie glukozy we krwi wynosi 0 mmol / l. Próby podania 10% wody dekstrozy przez igłę z żyły głowy kończy się niepowodzeniem, ponieważ personel nie może znaleźć odpowiedniej żyły.
Rysunek 8-1: Ostre postępowanie u niemowlęcia z hipoglikemią
Dlaczego to niemowlę ma hipoglikemię?
Ponieważ matka jest źle kontrolowaną cukrzycą. Nadmiar glukozy przenika przez łożysko do płodu, co pobudza trzustkę płodu do wydzielania nadmiernej ilości insuliny. Wkrótce po urodzeniu niemowlę przechodzi hipoglikemię w wyniku wydzielania dużej ilości insuliny przez trzustkę niemowlęcia.
Czy hipoglikemia może powodować pocenie się i drgawki?
Tak, u obu niemowląt u dorosłych hipoglikemia może objawiać się poceniem się i drgawkami. Drgawki są niepokojące, ponieważ sugerują, że funkcja mózgu została poważnie zaburzona.
Co powinien zrobić personel, jeśli nie może znaleźć odpowiedniej żyły?
Podać 10% dekstrozy lub Noworodek przez cewnik do żyły pępowinowej.
Co należy zrobić, jeśli hipoglikemii nie można skorygować wlewem 10% dekstrozy?
Podać dożylnie 5 mg hydrokortyzonu.
Jak można było zapobiec hipoglikemii?
Cukrzycę u matki należało dobrze kontrolować. Ponieważ to niemowlę jest bardzo narażone na hipoglikemię z powodu złej kontroli cukrzycy i dużej masy urodzeniowej, należy od razu podać mleko i rozpocząć infuzję 10% glukozy lub noworodka. Gdy karmienie jest tolerowane, a odczyty pasków odczynników są normalne, infuzję można stopniowo spowolnić.
Wideo
Pobieranie próbki krwi piętowej
Film autorstwa Global Health Media Project udostępniony na licencji Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives