Las perforaciones del tabique nasal se tratan con una multitud de opciones. El tratamiento a menudo depende de la gravedad de los síntomas y del tamaño de las perforaciones. En general, las perforaciones del tabique anterior son más molestas y sintomáticas. Las perforaciones del tabique posterior, que ocurren principalmente de forma yatrógena, a menudo se tratan con una simple observación y, en ocasiones, son porciones previstas de la cirugía de la base del cráneo. Las perforaciones septales que no son molestas pueden tratarse con una simple observación. Si bien ninguna perforación del tabique se cerrará espontáneamente, para la mayoría de las perforaciones del tabique que es poco probable que obtengan una mayor observación es una forma adecuada de tratamiento. Para las perforaciones que sangran o son dolorosas, el tratamiento inicial debe incluir humidificación y aplicación de ungüentos en los bordes de la perforación para promover la curación. La mucosalización de los bordes de las perforaciones ayudará a prevenir el dolor y la epistaxis recurrente y la mayoría de las perforaciones del tabique se pueden tratar sin cirugía.
Para perforaciones en las que la anosmia, la pérdida del olfato y un silbido persistente son una preocupación, el uso de un botón septal de silicona es una opción de tratamiento. Estos se pueden colocar mientras el paciente está despierto y, por lo general, en el entorno clínico. Si bien las complicaciones de la inserción del botón son mínimas, la presencia del botón puede resultar molesta para la mayoría de los pacientes.
Para los pacientes que desean un cierre definitivo, la cirugía es la única opción. Antes de determinar la posibilidad de un cierre quirúrgico, se debe determinar la etiología de la perforación. A menudo, esto requiere una biopsia de la perforación para descartar causas autoinmunes. Si una causa conocida, como la cocaína, es el agente causante, debe asegurarse de que el paciente no esté usando todavía el irritante.
Para aquellos que se determina que están médicamente autorizados para la cirugía, la ubicación anatómica y el tamaño de la perforación debe determinarse. Esto a menudo se hace con una combinación de una tomografía computarizada de los senos nasales sin contraste y una evaluación endoscópica realizada por un médico especialista en oído, nariz y garganta. Una vez obtenidas las dimensiones, el cirujano decidirá si es posible cerrar la perforación. En la literatura se han descrito múltiples enfoques para acceder al tabique. Si bien se han descrito enfoques de degloving sublabial y midfacial, el más popular hoy en día es el enfoque de rinoplastia. Esto puede incluir métodos abiertos y cerrados. El método abierto da como resultado una cicatriz en la columela, sin embargo, permite una mayor visibilidad para el cirujano. El método cerrado utiliza una incisión en el interior de la nariz. El concepto detrás del cierre incluye unir los bordes de la mucosa a cada lado de la perforación con una tensión mínima. También se suele utilizar un injerto de interposición. El injerto de interposición proporciona mayor estabilidad y también estructura al área de la perforación. Clásicamente, se utilizó un injerto de cuero cabelludo utilizando fascia temporal. Kridel, et al., Describieron primero el uso de la dermis acelular para que no se requieran más incisiones; informaron una excelente tasa de cierre de más del 90 por ciento. Las tasas generales de cierre de la perforación son variables y, a menudo, están determinadas por la habilidad del cirujano y la técnica utilizada. A menudo, los cirujanos que afirman tener una alta tasa de cierre eligen perforaciones que son más fáciles de cerrar. Un enfoque de rinoplastia abierta también permite un mejor acceso a la nariz para reparar cualquier deformidad nasal concurrente, como la deformidad de la nariz en silla de montar, que ocurre con una perforación del tabique.