De eerste doelen van de behandeling moeten zijn om de oorzaak van de aandoening te identificeren en te behandelen, waar dit mogelijk is, en om de symptomen van de patiënt te verlichten, indien aanwezig. Bij kinderen, die diplopie zelden waarderen, zal het doel zijn om binoculair zicht te behouden en zo een goede visuele ontwikkeling te bevorderen.
Daarna is een observatieperiode van ongeveer 6 maanden gepast voordat verdere interventie plaatsvindt, aangezien sommige verlamming herstellen zonder de noodzaak van een operatie.
Symptoomverlichting en / of binoculair zichtbehoud Bewerken
Dit wordt meestal bereikt door het gebruik van Fresnel-prismas. Deze slanke, flexibele plastic prismas kunnen worden bevestigd aan de bril van de patiënt, of een plano-bril als de patiënt geen brekingsfout heeft, en dient ter compensatie van de naar binnen gerichte verkeerde uitlijning van het aangedane oog. Helaas corrigeert het prisma alleen voor een vaste mate van verkeerde uitlijning en, omdat de mate van uitlijning van het getroffen individu zal variëren afhankelijk van de richting van hun blik, kunnen ze nog steeds diplopie ervaren wanneer ze naar de aangedane zijde kijken. De prismas zijn verkrijgbaar in verschillende sterktes en de meest geschikte kunnen voor elke patiënt worden gekozen. Bij patiënten met grote afwijkingen kan de dikte van het vereiste prisma het zicht echter zo sterk verminderen dat binoculariteit niet haalbaar is. In dergelijke gevallen kan het geschikter zijn om er eenvoudig een af te sluiten oog tijdelijk. Occlusie zou nooit worden gebruikt bij zuigelingen, hoewel zowel vanwege het risico van het opwekken van amblyopie door prikkeldeprivatie als omdat ze geen diplopie ervaren.
Andere behandelingsopties in deze beginfase omvatten het gebruik van botulinumtoxine, die wordt geïnjecteerd in de ipsilaterale mediale rectus (botulinumtoxinetherapie van strabismus). Het gebruik van BT dient een aantal doelen. Ten eerste helpt het om de contractuur van de mediale rectus die het gevolg kan zijn van het langdurig ongehinderd handelen. Ten tweede, door de grootte van de afwijking tijdelijk te verkleinen, kan prismatische correctie worden gebruikt waar dit voorheen niet mogelijk was, en ten derde, door de trekkracht van de mediale rectus te verwijderen, kan het dienen om te onthullen of de verlamming gedeeltelijk of volledig is door waardoor eventuele resterende bewegingsmogelijkheden van de laterale rectus kunnen werken. Het toxine werkt dus zowel therapeutisch, doordat het de symptomen helpt verminderen en de vooruitzichten voor vollere oogbewegingen postoperatief en diagnostisch verbetert door te helpen bepalen welk type operatie het meest geschikt is voor elke patiënt.
A Cochrane Review over interventies voor oogbewegingsstoornissen als gevolg van verworven hersenletsel, voor het laatst bijgewerkt in juni 2017, identificeerde één onderzoek naar botulinumtoxine voor acute zesde zenuwverlamming. De auteurs van de Cochrane-review oordeelden dat dit bewijs met lage zekerheid is; het onderzoek was niet gemaskeerd en de schatting van het effect was onnauwkeurig.
Beheer op langere termijn Bewerken
Als er geen adequaat herstel is opgetreden na de periode van 6 maanden (waarin observatie, prismamanagement, occlusie of botulinumtoxine kan worden overwogen), wordt vaak een chirurgische behandeling aanbevolen.
Als de resterende esotropie klein is, of als de patiënt ongeschikt is of niet wil worden geopereerd, kunnen prismas in hun bril worden opgenomen om meer permanente symptoomverlichting. Wanneer de afwijking te groot is om prismatische correctie effectief te laten zijn, kan permanente occlusie de enige optie zijn voor diegenen die niet geschikt zijn of niet bereid zijn om een operatie te ondergaan.
Chirurgie Bewerken
De gekozen procedure hangt af van de mate waarin een functie in de aangedane laterale rectus blijft. Waar er sprake is van volledige verlamming, is de voorkeursoptie het uitvoeren van verticale spiertranspositieprocedures zoals Jensen “s, Hummelheim” s of gehele spiertranspositie, met als doel de functionerende inferieure en superieure recti te gebruiken om een zekere mate van abductie te verkrijgen. Een alternatieve benadering is om zowel de laterale als de mediale rectii van het aangedane oog te opereren, met als doel het in de middellijn te stabiliseren, waardoor een enkel zicht recht vooruit wordt verkregen, maar potentieel diplopie bij zowel uiterst linkse als rechtse blik. Deze procedure is vaak het meest geschikt voor mensen met totale verlamming die, vanwege andere gezondheidsproblemen, een verhoogd risico lopen op ischemie van het voorste segment geassocieerd met complexe transpositieprocedures voor meerdere spieren.
Waar een functie in de aangetast oog, hangt de voorkeursprocedure af van de mate van ontwikkeling van spierverschijnselen. Bij een zesde zenuwverlamming zou men verwachten dat de meeste patiënten gedurende de observatieperiode van 6 maanden het volgende patroon van veranderingen in hun oogspierwerking zouden vertonen: ten eerste een overmatige werking van de mediale rectus van het aangedane oog, dan een overmatige werking van de oogspier. mediale rectus van het contraletrale oog en, ten slotte, een onderwerking van de laterale rectus van het niet-aangedane oog – iets dat bekend staat als een remmende verlamming.Deze veranderingen dienen om de variatie in de verkeerde uitlijning van de twee ogen in verschillende kijkposities (incomitance) te verminderen. Waar dit proces zich volledig heeft ontwikkeld, is de voorkeursoptie een eenvoudige recessie of verzwakking van de mediale rectus van het aangedane oog, gecombineerd met een resectie of versterking van de laterale rectus van hetzelfde oog. Wanneer de remmende verlamming van de contralaterale laterale rectus zich echter niet heeft ontwikkeld, zal er nog steeds sprake zijn van grove incomitantie, waarbij de ongelijkheid tussen de oogposities aanzienlijk groter is in het werkveld van de aangedane spier. In dergelijke gevallen gaat recessie van de mediale rectus van het aangedane oog gepaard met recessie en / of posterieure fixatie (Fadenoperatie) van de contralerale mediale rectus.
Dezelfde benaderingen worden bilateraal toegepast wanneer beide ogen zijn aangetast.