Ontleend aan de uitgave van januari / februari 1999 van de Women s Health Activist Newsletter.
Natural Progesterone
Progestines (of progestagenen) zijn een klasse van verbindingen die progesteron omvat, een hormoon dat wordt geproduceerd door de eierstokken. “Natuurlijk” progesteron is afgeleid van sojabonen of, meestal, van een oneetbare wilde Mexicaanse yam (Diascorea uillosa). Synthetische vormen van progestinen zijn algemeen verkrijgbaar en worden gebruikt in anticonceptiepillen en hormoonvervangende therapieregimes. Progesteron was vroeger alleen verkrijgbaar in injecteerbare vormen, maar de laatste jaren zijn orale progesteroncapsules beschikbaar gekomen. Progesteron wordt door velen aangenomen minder bijwerkingen hebben dan synthetische progestagenen (die soms gevoelige borsten, opgeblazen gevoel en prikkelbaarheid veroorzaken). Natuurlijk progesteron werd opgenomen in de PEPI-studie, waaruit bleek dat het even effectief was in het beschermen van het endornetrium (ut erine voering) en het is minder waarschijnlijk dat het de oestrogeenverbetering van HDL-cholesterolwaarden (de goede soort) verstoort dan een synthetisch progestageen (PEPI-schrijfgroep 1995).
Natuurlijk wordt progesteron echter ook gepromoot als veilig en effectieve hormoontherapie op zichzelf. Het wordt zonder recept verkocht als een vochtinbrengende crème en in capsules die onder de tong worden geplaatst. Natuurlijke progesteroncrème wordt aangeprezen als een profylacticum tegen opvliegers, osteoporose en zelfs borstkanker. Bijna alle beweringen kunnen worden herleid tot een populair boekje geschreven door John M. Lee MD Lee beweert dat de verbindende factor die fibromen, borstkanker, fibrocystische borsten, PMS en osteoporose met elkaar verbindt, oestrogeendominantie secundair is aan een relatieve insufficiëntie van progesteron (Lee 1993). Lee beweert ook dat natuurlijk progesteron geen van de bijwerkingen heeft die synthetische progestinen hebben. Laten we eens kijken naar het bewijs over geclaimde voordelen.
Progesteron en osteoporose
Lee voerde een onderzoek uit dat een positief effect van progesteron op het bot aantoont. Dit ene onderzoek is gepubliceerd in verschillende publicaties, en al deze meerdere publicaties missen details over hoe de studie werd uitgevoerd (Lee 1990a, Lee 1990b, Lee 1991). Deze studie is niet echt een experimentele studie, maar is een niet-geselecteerde casusreeks van 100 postmenopauzale patiënten in de leeftijd van 38-83 . Het lijkt erop dat Lee zijn eigen patiënten in de loop van de tijd heeft gevolgd. Er is geen controlegroep en geen duidelijke toegangscriteria, behalve dat het postmenopauzaal is. Er is zelfs geen bewijs dat de ingeschreven vrouwen daadwerkelijk osteoporose hadden, afgezien van de zeer algemene verklaring dat ” de meerderheid had al lengteverlies ervaren, sommige zelfs wel vijf inch “(Lee 1990b). Metingen van de minerale dichtheid van het lumbale bot (door middel van dubbele fotonabsorptiometrie) werden uitgevoerd bij 63 van de 100 patiënten, en er wordt beweerd dat meer dan gemiddeld na 3 jaar nam de botdichtheid toe met 15,4%. Dit is een buitengewoon grote toename, ongeëvenaard door enige bekende medicamenteuze therapie. Bovendien is de door Lee gebruikte screeningstest voor botdichtheid niet de meest betrouwbare test.
Behalve de behandeling met progesteroncrème gebruikte een niet gespecificeerd aantal “vrouwen in deze casusreeks ook oestrogeen. niet vermeld in de gepubliceerde rapporten.) Oestrogeen kan de botdichtheid verhogen (hoewel niet in de mate die wordt geclaimd in de studie van Lee). Een andere factor die dit rapport verstoort, is dat vrouwen het advies kregen om te stoppen met roken en driemaal per week 30 minuten te sporten. en om een aanvullend regime te nemen met calcium, vitamine D, bètacaroteen en vitamine C. Roken vermindert de botmassa, en lichaamsbeweging, calcium en vitamine D helpen allemaal bij de opbouw van botten, dus al deze factoren zijn potentiële verstorende factoren.
Lee beweert dat “De toevoeging van progesteron aan het conventionele behandelingsprogramma bij postmenopauzale vrouwen consistent gunstig bleek te zijn. Tegen de derde maand ervoeren de patiënten over het algemeen een gevoel van welzijn … Tijdens de follow-up observatie van drie jaar , de lengte van de patiënt werd gestabiliseerd, de pijn en de pijn namen af, de mobiliteit en het energieniveau namen toe, het normale libido keerde terug en er kwamen geen bijwerkingen naar voren “(Lee 1990b). Deze voornamelijk subjectieve resultaten hebben echter niets te maken met osteoporose. (Hoogtestabilisatie is geen eindpunt van osteoporose, omdat lengteverlies geen gestaag doorlopend, lineair proces is: men wordt niet alleen korter en kleiner totdat men in de grond smelt als de boze heks van het Westen.)
In Lees onderzoek traden drie fracturen op: één kniefractuur deed zich voor bij een 80-jarige bij een auto-ongeluk, een ander onderwerp van in de 70 viel tijdens het wandelen en de derde viel tijdens een vlucht Hoewel wordt beweerd dat de botvoordelen niet werden beïnvloed door aanvullend oestrogeen (Lee 1990a), is die bewering onmogelijk te beoordelen omdat men niet eens weet hoeveel patiënten oestrogeen gebruikten, laat staan of de proefpersonen al dan niet oestrogeen gebruikten. had een beter bot. Eén patiënt in de casusreeks ontwikkelde endometriumkanker. Details worden natuurlijk niet gegeven.
Het is duidelijk dat er progesteronreceptoren op het bot zitten, en dat progesteron in vitro de botproductie stimuleert (Verhaar, Panay), maar bij mensen zijn de studies niet zo duidelijk .
Verhogen progestinen het bot of verminderen het? Dat hangt ervan af Jerilynn Prior is een onderzoeker wiens studies zijn gebruikt ter ondersteuning van het gebruik van progesteron om het bot te behouden of te vergroten. Haar onderzoek onder 66 premenopauzale vrouwen vond dat korte luteale fasen (kortere tijden tussen menstruatieperioden) correleerden met afname van de botdichtheid van de wervelkolom (Prior 1990b); degenen met de kortste luteale fasen verloren 2A% bot per jaar. Een andere studie onder amenorroïsche atleten ontdekte dat degenen die 10 mg medroxyprogesteronacetaat kregen ( Provera) gedurende 10 dagen per maand hadden een significante toename van trabeculair bot (het sponsachtige bot dat een hoog percentage van de wervels vormt; beenbotten hebben meer van het hardere corticale bot) (Prior 1994).
Borst -voeding vermindert tijdelijk de botdichtheid, a Anticonceptie met alleen progestageen zoals Depo-Provera (DMPA) lijkt postpartum botverlies (Caird) te verminderen. Studies naar langdurig gebruik van progestageen laten echter een afname van het bot zien. Gebruikers van DMPA (dat gewoonlijk amenorroe veroorzaakt bij langdurige gebruikers) ervaren afname van het ruggenmergbot dat niet terugkeert naar het niveau van de voorbehandeling (Cundy 1991).
Er zijn aanwijzingen dat oestrogeen en progesteron synergetische effecten hebben. effecten op het bot en dat progestageen alleen een mild botbehoud effect kan hebben bij patiënten die worden behandeld met GnRH-agonisten (Panay, Prior 1990a). Een heel klein percentage (2,3%) oraal toegediend progestageen wordt omgezet in ethinylestradiol (Reed, van Panay). Er moet op dit gebied meer werk worden verzet.
Vleesbomen
Van oestrogeen is bekend dat het vleesbomen doet groeien, en John Lee en anderen beweren dat progesteron vleesbomen doet krimpen. Er zijn echter aanwijzingen dat progestagenen daadwerkelijk een rol spelen bij de groei van vleesbomen. In één onderzoek vertoonden 15 van de 16 patiënten die werden behandeld met het synthetische progestageen norethynodrel een toename van vleesbomen; MPA remt het vermogen van GnRH-agonisten om myomen (fibromen) te verkleinen; en het antiprogestogene medicijn RIM86 zorgt ervoor dat vleesbomen in de baarmoeder achteruitgaan (Rein).
Lipiden
Men denkt dat progestagenen een nadelige invloed kunnen hebben op lipidenprofielen bij vrouwen die een gecombineerd hormoon gebruiken in plaats van alleen oestrogeen vervangingsregimes, maar uit de PEPI-studie bleek dat het toevoegen van progestinen aan oestrogeen de lipidenparameters niet significant beïnvloedde. Gemicroniseerd natuurlijk progesteron bleek te resulteren in het meest gunstige lipidenprofiel van alle progestageen bevattende behandelingen.
Verschillen lipiden tijdens de menstruatiecyclus? Het is onduidelijk; verschillende resultaten zijn gevonden door verschillende onderzoekers. Eén studie toont een voorbijgaande daling van het totale cholesterol (TC) bij de eisprong, terwijl andere hebben ontdekt dat TC na de eisprong daalt of niet verandert. LDL-cholesterol (LDL-C ) is gemeld te vallen na de eisprong of onveranderd te blijven; de meeste onderzoeken hebben aangetoond dat HDL-cholesterol (HDL-C) relatief stabiel is gedurende de cyclus. Deze onderzoeken worden belemmerd doordat hormoonspiegels niet zijn genomen en door te weinig monsters. Een zorgvuldige studie van 12 vrouwen die om de dag werden bemonsterd (Wall), ontdekte dat bij de 11 vrouwen met een normaal cholesterolgehalte HDL-C piekte tijdens de eisprong, verhoogd bleef tot halverwege de luteale fase en vervolgens daalde voor de menstruatie. TC en LDL- C steeg tussen de menstruatie en de preovulatoire fase en daalde tijdens de ovulatiefase. Er was geen verband tussen de piekconcentraties van progesteron in de midluteale fase en TC, LDL-C of HDL-C. Bij de patiënt met een hoge TC was de toename in TC bij ovulatie was groter (48% hoger dan menstruatie, vergeleken met 12% voor de anderen). Met andere woorden, verhoogde HDL correleerde met verhoogd oestrogeen, niet met progesteron. Verlaagde LDL-waarden kunnen echter in verband worden gebracht met progesteron.
Borstkanker
Hoewel progestagenen het endometrium duidelijk beschermen tegen oestrogeen-geïnduceerde endometriumkanker, beschermen ze niet de borst (King) . Toen Depo Provera werd overwogen voor goedkeuring als voorbehoedsmiddel in dit land, was er bezorgdheid over het borstkankerbevorderende effect bij beagles.Het blijkt dat beagles zo vatbaar zijn voor borstkanker dat ze geen goed model zijn, en epidemiologische studies hebben geen verhoogd risico op borstkanker aangetoond bij vrouwen die progestageenbevattende anticonceptiva gebruiken (Staffa). HST lijkt het risico op borstkanker te verhogen, en progestagenen lijken dit risico niet te verlagen (Colditz). Van de progestageencomponent van HST is op verschillende manieren gerapporteerd dat het het risico op borstkanker verhoogt, verlaagt of niet beïnvloedt (Nason).
Wild Yams en Diosgenin
Natuurlijk progesteron wordt afgeleid van sojabonen of Diascorea oillosa, de oneetbare Mexicaanse wilde yam. (De zoete aardappelen en yams die we eten kunnen niet voor dit doel worden gebruikt.) Diosgenine is de chemische verbinding die wordt gewonnen uit de planten waaruit progesteron is afgeleid, maar er is een langdurig proces in een chemielaboratorium dat betrokken is bij de omzetting. tientallen actuele en vaginale wilde yam-crèmes. Orale wilde yam-preparaten zijn in de kruidengeneeskunde gebruikt, voornamelijk om gastro-intestinale krampen te behandelen. Het is onduidelijk of actieve componenten van wilde yam door de huid worden opgenomen. In ieder geval eten of het toepassen van wild yam-extract ordiosgenin zal niet resulteren in verhoogde progesteronspiegels in het lichaam omdat het lichaam diosgenine niet in progesteron kan omzetten.
Producten die zeggen dat ze natuurlijk progesteron of progesteron afkomstig van wilde yams bevatten, bevatten in feite het farmaceutische medicijn progesteron. Hoewel de oorsprong ervan een plant was, is het net zo moeilijk om dit als een kruidenproduct te beschouwen als om de anticonceptiepil als een kruidenproduct te beschouwen. uct. In feite dankt de anticonceptiepil, die zowel oestrogeen als progestageen bevat, zijn ontstaan aan dezelfde plant. Progesteron was extreem duur om te verkrijgen voordat het proces om het uit Diascorea te halen, werd uitgevonden. Als een product beweert alleen wild yam-extract of diosgenine te bevatten en toch zegt dat het progestageachtige effecten veroorzaakt, dan is het verkeerd gelabeld en bevat het eigenlijk de medicijnvorm van progesteron.
Samenvatting
Natuurlijk progesteron lijkt voordelen te hebben ten opzichte van synthetische progestagenen bij HST-behandelingen. Progestines kunnen bij vrouwen depressie, een opgeblazen gevoel en andere symptomen veroorzaken; voorstanders van natuurlijk progesteron beweren dat alleen synthetische vormen deze symptomen veroorzaken, terwijl de natuurlijke vorm ze verlicht. Er is geen bewijs dat dit ondersteunt, maar er moet meer onderzoek worden gedaan om te bepalen of natuurlijk progesteron duidelijk andere gunstige of schadelijke effecten heeft in vergelijking met synthetische progestagenen.
Vrouwen die overwegen om sublinguaal of topisch progesteron te gebruiken om ermee om te gaan met veranderingen in de menopauze moet onthouden dat hoewel progesteronprecursoren van nature worden geproduceerd door de planten waaruit ze worden gewonnen, het op deze manier gebruikte natuurlijke progesteron niet risicovrij is gebleken bij langdurig gebruik.
Beweert dat een een bepaald hormoon zal het leven verlengen, veroudering tegengaan of ziekte voorkomen zonder enige nadelige effecten te veroorzaken, moet met grote scepsis worden behandeld. Als er één ding is dat we hadden moeten leren van de oestrogeen-rage van de jaren zestig, dan is het dat hormonen geen wondermiddel zijn, maar krachtige medicijnen die met respect moeten worden behandeld.
Referenties zijn verkrijgbaar op kantoor door contact opnemen met [email protected] Dit stuk is uit de bijgewerkte versie van de netwerkpublicatie, “Taking Hormones and Women” s Health: Choices, Risks, and Benefits “. Het wordt momenteel herzien en zal later dit jaar worden gepubliceerd.
Adrians Fugh-Berrnan is de voorzitter van het netwerk, auteur van Alternative Medicine: What Works, en redacteur van de nieuwe nieuwsbrief Alternative Therapies in Women ” s Gezondheid.