Abstract
Deze studie onderzoekt de algehele mate van urineretentie in een groot cohort van niet-geselecteerde orthopedische patiënten met ofwel algemene of regionale anesthesie en definieert de risicofactoren voor postoperatieve urineretentie in dat cohort van patiënten. In totaal werden 15.681 patiënten geïncludeerd die een grote orthopedische operatie ondergingen met algehele of spinale / epidurale anesthesie. Postoperatieve urineretentie werd gedefinieerd als elke patiënt die een postoperatief overleg met de urologische afdeling nodig had met betrekking tot plasproblemen. Leeftijd bij operatie, geslacht, type operatie, medische geschiedenis inclusief hypertensie en diabetes mellitus, en type anesthesie werden geanalyseerd als mogelijke voorspellende variabelen. Er waren 365 postoperatieve patiënten die urologieconsulten nodig hadden voor urineretentie (2,3%). Oudere leeftijd bij de operatie (OR, 1.035;), mannelijk geslacht (OR, 1.522;), type operatie (OR, 1.506;), geschiedenis van hypertensie (OR, 1.288;), en geschiedenis van diabetes mellitus (OR, 2.038;) ) waren risicofactoren voor urineretentie na orthopedische chirurgie. Gevorderde leeftijd, mannelijk geslacht, gewrichtsvervangende chirurgie, voorgeschiedenis van hypertensie en diabetes mellitus verhoogden het risico op urineretentie significant. Bij patiënten met deze risicofactoren moet een zorgvuldige postoperatieve urologische behandeling worden uitgevoerd.
1. Inleiding
Urineretentie is een veel voorkomende complicatie na een operatie en kan een belangrijke bron van angst en ongemak bij de patiënt zijn. Urineretentie resulteert in een langer verblijf in het ziekenhuis, hogere ziekenhuiskosten en soms extra morbiditeit; Overdistensie van de blaas kan leiden tot een vermindering van de contractiele functie van de detrusorspier en tot chronische aantasting van de lediging of atonie van de blaas. Daarentegen mag urethrale katheterisatie alleen worden uitgevoerd waar dat nodig is, omdat dit een urineweginfectie, urethrale strictuur en de noodzaak van aanvullende chirurgie kan veroorzaken. Het is daarom belangrijk om te bepalen welke patiënten katheterisatie nodig hebben en welke niet.
De gerapporteerde percentages van postoperatieve urineretentie lopen sterk uiteen. Orthopedische patiënten hebben een verhoogd risico op postoperatieve urineretentie (8% tot 55%) in vergelijking met andere chirurgische patiënten. Deze bevindingen bleven echter beperkt tot totale gewrichtsartroplastiek van knie en heup. Type anesthesie, postoperatieve pijn, gebruik van analgetica en opiaten, volume intraveneuze vloeistof tijdens de perioperatieve periode, leeftijd, geslacht en gelijktijdige medische ziekte zijn ook in verband gebracht met de ontwikkeling van postoperatieve urineretentie. Tot op heden is er echter geen onderzoek gedaan naar de frequentie van urineretentie na orthopedische chirurgie in een groot, niet-geselecteerd patiëntencohort. Bovendien is er onzekerheid over welke factoren patiënten vatbaar kunnen maken voor urineretentie na orthopedische chirurgie.
Daarom werd deze studie uitgevoerd in een groot cohort van niet-geselecteerde patiënten die vóór orthopedische chirurgie regionale of algemene anesthesie ondergingen, maar die wel geen urinekatheter laten plaatsen voorafgaand aan de chirurgische procedure om de volgende vragen te beantwoorden: (1) wat is het totale percentage van urineretentie na orthopedische chirurgie en (2) welke risicofactoren, indien aanwezig, die een orthopedische patiënt vatbaar maken voor postoperatieve urinaire retentie?
2. Materialen en methoden
Deze retrospectieve studie werd goedgekeurd door de institutionele beoordelingsraad van ons ziekenhuis, een tertiair verwijzingscentrum. De inclusiecriteria waren (1) patiënten die orthopedische chirurgie ondergingen tussen 2003 en 2013, (2) die chirurgie ondergingen onder algemene of spinale / epidurale anesthesie, en (3) die informatie hadden over postoperatief urineren in elektrische verpleegkundige medische dossiers (EMRs). Patiënten bij wie vóór of tijdens de operatie een Foley-katheter was geplaatst, werden uitgesloten.
Van de EMR-beoordelingen werden de leeftijd van de patiënten bij de operatie, het geslacht, het type operatie, de medische geschiedenis inclusief hypertensie (HTN) en diabetes mellitus uitgesloten. (DM), type anesthesie en ontwikkeling van postoperatieve urineretentie werden verkregen. Onze instelling, een tertiair verwijzingscentrum, behaalde Healthcare Information and Management Systems Society Analytics Stage 7 voor een EMD-systeem. Verpleegkundige dossiers waren gebaseerd op de International Classification for Nursing Practice (ICNP), een verpleegkundige classificatie voor verpleegkundige diagnoses, interventies en resultaten die werd ontwikkeld door de International Council of Nurses (ICN).
Als de patiënten niet in staat waren om spontaan te ledigen wanneer de blaas opgezwollen raakte, intermitterende katheterisatie of Foley-katheterisatie werd uitgevoerd door een orthopedisch inwoner, stagiair of verpleegkundige. Bij deze patiënten werd routinematig urologische consultatie uitgevoerd. Postoperatieve urineretentie werd in deze studie gedefinieerd als de noodzaak van postoperatief overleg met de afdeling urologie over plasproblemen.Patiënten met urineretentie werden behandeld met intermitterende katheterisatie of Foley-katheterisatie; Ongeacht de gebruikte benadering, werden al deze patiënten geclassificeerd als urineretentie voor analysedoeleinden in deze studie. Het type operatie werd ingedeeld in gewrichtsartroplastiek en andere soorten chirurgie. Gewrichtsartroplastiek omvatte hemi-artroplastiek, totale gewrichtsartroplastiek en revisieprocedures. Andere soorten chirurgie omvatten alle andere orthopedische patiënten die tijdens de onderzoeksperiode een algemene of neuraxiale verdoving hadden ondergaan.
De patiënten werden verdeeld in de retentiegroep en de niet-retentiegroep op basis van de ontwikkeling van postoperatieve urineretentie zoals eerder gedefinieerd. Demografische gegevens van patiënten in de retentiegroep werden vergeleken met die in de niet-retentiegroep. De risicofactoren voor de ontwikkeling van urineretentie na orthopedische chirurgie werden geanalyseerd.
Statistische analyse. Met het oog op statistische onafhankelijkheid , werden alleen gegevens van de eerste procedure van patiënten die verschillende keren orthopedische chirurgie ondergingen, opgenomen voor statistische analyse. Beschrijvende statistieken werden gebruikt om de demografische gegevens van patiënten samen te vatten. Een onafhankelijke -test of chi-kwadraat-test werd gebruikt om de preoperatieve demografische gegevens tussen de retentiegroep en nonretentiegroep Multivariate logistische regressieanalyse werd gebruikt om de significante cont ribbenfactoren voor de ontwikkeling van urineretentie na orthopedische chirurgie. Statistische analyses werden uitgevoerd met SPSS voor Windows (versie 18.0; SPSS, Chicago, IL, VS), en nulhypothesen van geen verschil werden verworpen als de waarden < 0,05 waren.
3. Resultaten
Sinds 2003 ondergingen 19.079 patiënten orthopedische chirurgie onder algemene of spinale / epidurale anesthesie. Drieduizend driehonderdachtennegentig patiënten die Foley-katheterisatie ondergingen voorafgaand aan of tijdens de operatie, werden uitgesloten volgens onze vooraf gedefinieerde criteria. Zo werden 15.681 patiënten in deze studie opgenomen, waaronder 7798 mannen en 7883 vrouwen. De gemiddelde leeftijd bij de operatie was jaren (bereik, 0-107 jaar). In totaal ervoer 2,3% van de patiënten (365 van de 15.681) urineretentie (tabel 1). Het percentage postoperatieve urineretentie was het hoogst bij personen ouder dan 80 jaar (11,0%), gevolgd door 70-plussers (5,7%) en 60-er jaren (2,7%) (Figuur 1).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Mictieproblemen omvatten frequentie, hematurie, dysurie, nycturie, incontinentie en urgentie; † ziekten van het urogenitale kanaal omvatten goedaardige prostaathypertrofie, maligniteit en urinesteen; HTN = hypertensie; DM = diabetes mellitus. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Demografische gegevens van de patiënt inclusief leeftijd , geslacht, type operatie, geschiedenis van HTN en geschiedenis van DM in de retentiegroep verschilden significant van de niet-retentiegroep. Er was echter geen verschil in type anesthesie tussen twee groepen (tabel 2).
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| De onafhankelijke – test of chi-kwadraattest werd gebruikt om de statistische significantie in de demografische gegevens van patiënten tussen de retentiegroep en de niet-retentiegroep te evalueren. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| De multivariate logistische regressieanalyse was gewend aan een analyse van de significante risicofactoren voor de postoperatieve urineretentie; CI = betrouwbaarheidsinterval. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Discussie
Het doel van de huidige studie was om de algehele snelheid van urineretentie na orthopedische chirurgie te onderzoeken en om de risicofactoren voor postoperatieve urineretentie te identificeren. Deze studie toonde aan dat het totale percentage van postoperatieve urineretentie 2,3% was na orthopedische chirurgie en dat hogere leeftijd bij chirurgie, mannelijk geslacht, gewrichtsvervangende chirurgie en geschiedenis van hypertensie en diabetes mellitus geassocieerd waren met een toenemend risico op postoperatieve urineretentie. / p>
Er waren verschillende beperkingen aan dit onderzoek. Ten eerste was dit een retrospectieve studie in zijn opzet, en de ontwikkeling van urineretentie was door urologische consulten te identificeren op basis van medisch dossieronderzoek en niet door objectieve methode zoals blaasscan; als er iets was, zou het risico van urineretentie door onze analyse kunnen zijn onderschat, maar er is geen reden om aan te nemen dat dit probleem de risicofactoren anders zou hebben beïnvloed. Ten tweede werden patiënten met een Foley-katheter die vóór of tijdens de operatie was geplaatst, uitgesloten van deze studie, wat mogelijk had geleid tot gegevensvertekening. Deze studie richtte zich echter op de patiëntengroep die preoperatieve katheterisatie niet nodig had en onderzocht de incidentie en risicofactoren van postoperatieve urineretentie in deze groep. Ten derde werden andere factoren, waaronder een voorgeschiedenis van BPH of urineretentie, perioperatieve farmacologische middelen en de duur van chirurgische ingrepen, die mogelijk verstorende factoren zijn, niet meegenomen bij het analyseren van de risicofactoren in deze studie. Verder onderzoek met deze factoren is vereist.
We ontdekten dat 2,3% van de orthopedische patiënten postoperatieve urineretentie ervoer, en de frequentie in ons onderzoek was lager dan de eerder gerapporteerde frequentie van 8-55%. Ons cohort omvatte patiënten van 0–107 jaar die alle soorten orthopedische ingrepen ondergingen. Eerdere studies omvatten echter oudere patiënten die een gewrichtsvervangende operatie ondergingen, wat een hogere incidentie van urineretentie zou kunnen veroorzaken dan de huidige studie. Daarom zijn we van mening dat onze studie de algehele incidentie van urineretentie na orthopedische chirurgie weergeeft.
Eerdere studies rapporteerden dat type anesthesie, volume van intraveneuze vloeistoffen, leeftijd, geslacht, farmacologische therapie, gebruik van opioïden en geschiedenis van HTN waren significante factoren die de ontwikkeling van postoperatieve urineretentie beïnvloeden. Onze studie ondersteunde enkele maar niet alle van deze bevindingen.
Verschillende studies hebben het verband aangetoond tussen spinale / epidurale anesthesie en postoperatieve urineretentie.Aan de andere kant concludeerden sommige auteurs dat het type anesthetische techniek geen invloed had op de incidentie van retentie, wat consistent was met het resultaat van onze studie. Met het gebruik van intrathecale lokale anesthetica zorgt de duur van de detrusorblokkade ervoor dat het blaasvolume de preoperatieve blaascapaciteit overschrijdt en urineretentie ontwikkelt. Algemene anesthetica veroorzaken blaasatonie door te werken als gladde spierverslappers en door de autonome regulatie van detrusortonus te verstoren, die ook urineretentie kan ontwikkelen.
Een aantal onderzoeken heeft aangetoond dat de leeftijd van de patiënt de belangrijkste risicofactor was voor postoperatieve urineretentie. Onze studie toonde ook aan dat het risico op postoperatieve urineretentie 1,4 keer hoger was naarmate de leeftijd met 10 jaar toenam. Er is gerapporteerd dat de detrusorfunctie progressief verslechtert naarmate de leeftijd vordert en dat het gevoel van de blaas afneemt naarmate de leeftijd vordert. Ouderen kunnen ook gevoeliger zijn voor de negatieve urodynamische effecten van analgetica en anesthetica, omdat veel van deze geneesmiddelen een langere werkingsduur hebben bij ouderen. In deze studie hadden mannen een 1,5 keer zo groot risico op urineretentie na orthopedische chirurgie.
Verschillende studies hebben bevestigd dat oudere mannen een verhoogd risico lopen op de ontwikkeling van urineretentie, wat overeenkomt met onze resultaten . Mechanische blokkering van de urinaire uitstroom secundair aan goedaardige prostaathyperplasie of urethrale strictuur kan de belangrijkste oorzaak zijn van blaasmorbiditeit bij oudere mannen.
Onze resultaten toonden aan dat het risico op postoperatieve urineretentie 1,3 keer hoger was bij patiënten met HTN en twee keer hoger bij patiënten met DM. Izard et al. toonde aan dat een voorgeschiedenis van HTN een verhoogd risico op urineretentie voorspelde na een grote gewrichtsvervangende operatie. In een eerdere studie was het gebruik van bètablokkers geassocieerd met een verhoogd risico op postoperatieve urineretentie. Daarom kan het veelvuldig gebruik van bètablokkers bij patiënten met HTN onze bevindingen verklaren. Een eerdere studie wees uit dat patiënten met diabetes vatbaar zijn voor de ontwikkeling van postoperatieve urineretentie, in overeenstemming met de huidige studie. DM, een van de meest voorkomende comorbide ziekten bij oudere patiënten, wordt vaak geassocieerd met verminderde blaassensatie, verhoogde blaascapaciteit en verminderde contractiliteit.
Onze studie toonde aan dat patiënten die gewrichtsartroplastiek ondergingen een 1,5- verhoogd risico op het ontwikkelen van postoperatieve urineretentie vergeleken met patiënten die andere soorten chirurgie hebben ondergaan. Wij zijn van mening dat verschillende factoren, waaronder verhoogde leeftijd, langere operatieduur, gelijktijdige medische ziekte, toediening van grotere hoeveelheden intraveneuze vloeistoffen en hogere doses opioïden en anesthetica bij patiënten die een gewrichtsartroplastiek hebben ondergaan, tot dit resultaat kunnen leiden. Verder onderzoek naar dit resultaat is nodig.
Verhoogde leeftijd, mannelijk geslacht, gewrichtsvervangende chirurgie en voorgeschiedenis van hypertensie of diabetes werden geassocieerd met een verhoogd risico op urineretentie na orthopedische chirurgie. Daarom moet bij patiënten met deze risicofactoren een zorgvuldige postoperatieve urologische behandeling worden uitgevoerd. Verder onderzoek is nodig om de optimale duur van katheterisatie te bepalen om het risico op urineweginfectie te minimaliseren.
Belangenconflicten
De auteurs verklaren dat er geen belangenconflict is met betrekking tot de publicatie van dit artikel.
Dankbetuigingen
De auteurs willen Jeong Hee Lee, RN, bedanken voor het verzamelen van gegevens. Dit onderzoek werd ondersteund door het Ministerie van Handel, Industrie en Energie van Korea (subsidienummers 10049711 en 10045220).