Er zijn twee hoofdtypen reumatoïde artritis (RA) bij volwassenen: seropositief en seronegatief. Beiden hebben dezelfde symptomen – gewrichtspijn, ochtendstijfheid, vermoeidheid, koorts, lage eetlust – maar het belangrijkste verschil zit in het bloedonderzoek.
Bij de meeste mensen met de diagnose RA, laten bloedonderzoeken abnormaal hoge niveaus van antilichamen zien. genaamd reumafactor (RF) en anticyclisch gecitrullineerd peptide (anti-CCP), wat aangeeft dat het immuunsysteem in overdrive is en mogelijk gezonde weefsels aanvalt in plaats van alleen vreemde indringers zoals ziektekiemen.
De meerderheid van de patiënten met reumatoïde artritis is seropositief: 50 procent tot 70 procent van de RA-patiënten heeft anti-CCP-antilichamen en 65 procent tot 80 procent heeft antilichamen tegen reumafactor, blijkt uit onderzoek.
Dit betekent echter dat een aanzienlijk aantal mensen met RA worden als seronegatief beschouwd, wat betekent dat ze geen van deze antilichamen in hun bloed hebben.
Houd er rekening mee dat bloedtesten slechts een deel zijn van het proces dat artsen gebruiken om RA te diagnosticeren . Lees hier meer over verschillende tests die RA diagnosticeren.
Hoe worden bloedtesten gebruikt om RA te diagnosticeren?
RF- en anti-CCP-tests wijzen niet definitief op RA, omdat sommige gezonde mensen zonder RA testen positief op deze antilichamen, terwijl andere mensen die auto-immuunproblemen hebben negatief testen, zegt Umbreen Hasan, MD, adviseur reumatoloog voor Allina Health in Minnesota.
Daarom zullen artsen ook rekening houden met RA-symptomen, ontstekingsniveaus en de mate van gewrichtszwelling met behulp van röntgenfotos en echos.
“Hoewel bloedtesten voor inflammatoire artritis kunnen helpen bij de diagnose van de aandoening, is een goede anamnese en lichamelijk onderzoek meer nodig belangrijk, “zegt dr. Hasan.” De diagnose mag niet alleen op bloedonderzoeken worden gebaseerd. “
Als u echter symptomen heeft die overeenkomen met reumatoïde artritis en u test positief op deze antilichamen, arts zal er vrij zeker van zijn dat hij u met RA kan diagnosticeren.
Hoe D o Artsen diagnosticeren seronegatieve RA?
Mensen die niet positief testen op de aanwezigheid van RF en anti-CCP, kunnen nog steeds de diagnose reumatoïde artritis krijgen op basis van hun symptomen, een lichamelijk onderzoek van hun gewrichten en beeldvorming tests (röntgenfotos en echos) die patronen van kraakbeen- en botafbraak kunnen aantonen.
Interessant is dat sommige mensen die aanvankelijk seronegatief testen later die RF- en anti-CCP-antilichamen ontwikkelen. Onder mensen met meer gevestigde RA stijgt het percentage seropositieve patiënten tot 80 tot 85 procent, zegt Konstantinos Loupasakis, MD, reumatoloog bij het MedStar Washington Hospital Center.
Maar de meeste mensen met seronegatieve RA ontwikkelen nooit antilichamen en worden seropositief.
Omdat artsen minder zelfvertrouwen hebben bij het diagnosticeren van RA zonder positieve bloedtesten, zullen ze andere aandoeningen zoals virale infecties, jicht of spondyloartritis (een verzamelnaam voor aandoeningen zoals artritis psoriatica en reactieve artritis) moeten uitsluiten. artritis die niet wordt geassocieerd met hoge niveaus van RF en anti-CCP), zegt dr. Loupasakis.
“We willen heel voorzichtig zijn dat we niets missen”, zegt dr. Loupasakis. ” Er zijn ziekten die zich kunnen camoufleren als reumatoïde artritis, en misschien iets anders zijn. ”
Dit kan helpen verklaren waarom uit onderzoek blijkt dat mensen met seronegatieve RA vaak meer tijd nodig hebben om de diagnose te stellen en met de behandeling te beginnen dan mensen met seropositieve RA, akkoord ing om te studeren gepresenteerd op de jaarlijkse bijeenkomst van het American College of Rheumatology in 2017.
Is seronegatieve RA gewoon een andere vorm van artritis?
Maar een seronegatieve test wijst niet automatisch op spondyloartritis , wat een aparte voorwaarde is, zegt hij. De twee soorten inflammatoire artritis hebben een verschillende invloed op de gewrichten, bevestigt dr. Hasan. Terwijl reumatoïde artritis over het algemeen kleine gewrichten treft, zoals de handen en voeten, is de kans groter dat spondyloartritis in de onderrug of schouders begint.
Een verkeerde diagnose stellen kan ervoor zorgen dat patiënten niet de beste behandeling krijgen. Hoewel spondyloartritis zijn eigen goedgekeurde reeks behandelingen heeft, worden seropositieve en seronegatieve RA op dezelfde manier behandeld. Beide gebruiken disease modifying anti-reumatic drugs (DMARDs), biologische geneesmiddelen, corticosteroïden en ontstekingsremmende NSAID-pijnstillers zoals aspirine.
Het belangrijkste verschil is dat rituximab, een geïnfundeerd medicijn, alleen effectief is voor seropositieve patiënten , hoewel het sowieso niet een van de eerste behandelingen is die een arts zal voorschrijven, zegt dr. Loupasakis.
Seronegatieve vs. seropositieve RA: zijn er andere verschillen?
Eerdere studies leken erop te wijzen dat Volgens MedPage Today hadden seropositieve RA-patiënten een slechtere prognose en ernstiger ziekteprogressie dan seronegatieve RA-patiënten.Dit heeft een zeker stigma gecreëerd rond seronegatieve RA – dat het een “minder ernstige ziekte” is en misschien zelfs een minder agressieve behandeling vereist.
Het denken hier verandert echter op basis van nieuwer onderzoek. Nederlands onderzoek wees uit dat seronegatieve RA-patiënten een significant grotere ziekteactiviteit en een slechter functioneel vermogen hadden dan seropositieve patiënten; aan de andere kant hadden seropositieve patiënten meer gewrichtsschade.
Een Canadees onderzoek wees uit dat metingen van RA-ziekteactiviteit ( zoals het aantal gezwollen / gevoelige gewrichten of röntgenonderzoek van gewrichtsschade) was hoger bij seronegatieve patiënten dan bij seropositieve patiënten toen het onderzoek begon. Zowel seronegatieve als seropositieve patiënten kregen een vergelijkbare behandeling. Bij opnieuw meten na twee jaar werd de seronegatieve RA patiënten hadden een significant grotere verbetering in verschillende metingen van ziekteactiviteit en minder erosie dan die met een seropositieve ziekte.
Een deel van het probleem kan de vertraging in de ziekte zijn. diagnose. Omdat mensen met seronegatieve RA meer tijd nodig hebben om de diagnose te krijgen en met ziektemodificerende medicatie te beginnen, missen ze mogelijk een cruciaal venster om progressie te voorkomen en remissie te krijgen.
Inzicht in de verschillen tussen seropositieve en seronegatieve patiënten, evenals nuances binnen elk van deze groepen, is een doorlopend studiegebied. Zowel seronegatieve als seropositieve RA hebben waarschijnlijk verschillende subtypen die nog niet zijn geplaagd. Het personaliseren van de behandeling en het beter kunnen voorspellen welke patiënten het beter zullen doen met welke soorten behandeling is een hot topic op het gebied van reumatologie.
Kort gezegd, volgens MedPage: “RA-patiënten die als seronegatief zijn geclassificeerd, kunnen inderdaad een niveau van ziekteactiviteit ervaren dat even ernstig of ernstiger is dan patiënten die seropositief zijn, en dus kunnen profiteren van het soort agressieve behandelingsstrategieën dat routinematiger wordt gebruikt om seropositieve patiënten te behandelen. “
Wanneer mensen zeggen dat seronegatieve RA niet echt is
Kate Mitchell uit Boston weet maar al te goed hoe belangrijk het is om de juiste diagnose te stellen.Haar reumatoloog dacht eerst dat ze artritis psoriatica had vanwege een familiegeschiedenis van psoriasis. Omdat ze zich realiseerde dat ze maar twee keer psoriasisopflakkeringen had gehad, stelde haar arts voor dat ze in plaats daarvan seronegatieve reumatoïde artritis zou kunnen hebben. Die medicijnen werkten niet zo goed als ze hadden gehoopt, dus zette hij haar weer op medicatie om artritis psoriatica te behandelen, maar haar symptomen werden nog erger en ze ontwikkelde endometriose. Ze vond eindelijk verlichting toen ze terugging naar RA-medicatie.
“Ik breng niet mijn hele leven in bed of op de bank door”, zegt ze. “Ik kan mijn huis verlaten voor andere dingen dan een afspraak voor reumatologie. ”
Mitchell had een goede ervaring met haar reumatoloog, maar zegt dat ze andere doktoren is tegengekomen die hebben geprobeerd ervan te overtuigen dat haar seronegatieve RA niet echt is of dat ze een ander type artritis heeft. Ze probeert zichzelf eraan te herinneren dat ze haar eigen lichaam kent, maar “andere keren is het schokkend en demoraliserend”, zegt ze. Mitchell moedigt patiënten aan om doktersafspraken bij te houden om een diagnose te stellen – of het nu gaat om seronegatieve RA of iets anders.
“Er zijn zo veel ziekten en vormen van artritis waarvoor geen definitieve test bestaat”, zegt ze. “Het feit dat een arts of reumatoloog zegt dat u geen x-vorm van artritis heeft, wil niet zeggen dat u geen van de andere 100 vormen heeft.”
Blijf lezen
- 15 mythen over reumatoïde artritis die u niet meer moet geloven, stat
- 14 dingen die u nooit tegen iemand met RA moet zeggen (en 3 die u absoluut zou moeten zeggen)
- De 4 stadia van reumatoïde Progressie van artritisziekte