Wat is hypoxische-ischemische encefalopathie (HIE)?

Wat is hypoxisch-ischemische encefalopathie (HIE)?

Hypoxisch-ischemische encefalopathie (HIE) is een type hersenbeschadiging bij pasgeborenen veroorzaakt door zuurstofgebrek en beperkte bloedstroom. HIE is een soort geboorteletsel; dit is een brede term die wordt gebruikt om te verwijzen naar eventuele schade die een baby ervaart bij of rond de geboorte. Andere termen die voor HIE worden gebruikt, zijn onder meer verstikking bij de geboorte, perinatale verstikking en neonatale encefalopathie.

In sommige gevallen kan therapeutische hypothermie permanente hersenbeschadiging voorkomen of minimaliseren, hoewel het binnen enkele uren na de behandeling moet worden gegeven. geboorte / zuurstofarme verwonding van de baby (zie Behandeling voor HIE voor meer informatie). Met en zonder therapeutische onderkoeling ontwikkelen veel babys met HIE echter permanente gezondheidsproblemen en aandoeningen. Deze omvatten hersenverlamming (CP), cognitieve handicaps, epilepsie, gehoor- en visusstoornissen en nog veel meer.

De volledige omvang van de schade door HIE is doorgaans niet direct na de geboorte duidelijk, om twee belangrijke redenen:

1. 1. Hersenletsel door HIE is een evoluerend proces. Wanneer de bloedstroom naar delen van de hersenen wordt onderbroken, beginnen cellen af te breken , sterven af en geven stoffen af die giftig zijn voor andere cellen. Deze cellen beginnen dan af te sterven en zetten de kettingreactie voort, waardoor hersenletsel zich over een bepaalde periode verspreidt. van uren of dagen. Therapeutische onderkoeling kan helpen om deze kettingreactie te verstoren.
   2. Schade door HIE wordt soms pas zichtbaar als een kind ontwikkelingsachterstanden heeft. De impact op de mobiliteit kan bijvoorbeeld pas worden opgemerkt als het kind worstelt om mijlpalen te halen, zoals kruipen of lopen.

Als er eenmaal permanente hersenschade is, is er is geen remedie voor HIE. Er zijn echter veel behandelingen en therapieën die de symptomen en het functioneren van kinderen met HIE kunnen verbeteren.

Wat zijn de oorzaken van HIE?

HIE kan worden veroorzaakt door verschillende medische complicaties rond de geboorte. In veel gevallen speelt ook medische wanpraktijken een rol. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat artsen de gezondheid van de moeder en de baby niet goed volgen en mogelijke problemen identificeren. Als alternatief kunnen ze problemen herkennen, maar deze niet serieus genoeg nemen / niet ingrijpen. Voor meer informatie over de associatie tussen HIE en wanpraktijken, evenals juridische opties, klik hier.

De volgende gezondheidsproblemen en nalatig handelen kunnen leiden tot HIE (dit zijn slechts een paar voorbeelden; zie deze pagina voor meer informatie):

• Onjuist beheer van een high- Risico op zwangerschap: Vrouwen met aandoeningen zoals pre-eclampsie en zwangerschapsdiabetes hebben een uitgebreidere controle en behandeling nodig.
• Complicaties van de navelstreng: de navelstreng is als een reddingslijn tussen moeder en baby, die zuurstof en voedingsstoffen levert en foetaal afval verwijdert. Alles dat het snoer samendrukt of de functie ervan vermindert, brengt de baby in gevaar op HIE.
• Placenta of baarmoedercomplicaties: de placenta en de baarmoeder spelen ook een zeer belangrijke rol bij het leveren van zuurstofrijk bloed aan de baby. Voorbeelden van problemen met de placenta en de baarmoeder die HIE kunnen veroorzaken, zijn onder meer:
  • Placenta-abruptie: wanneer de placenta loskomt van de baarmoeder voordat de baby wordt geboren
  • Placenta previa: wanneer de placenta zich te dicht bij de baarmoederhals hecht; dit kan gevaarlijke bloedingen en zuurstofgebrek veroorzaken tijdens de bevalling.
  • Placenta-insufficiëntie: wanneer de placenta niet in staat is voldoende bloed aan de baby te leveren
  • Uterusruptuur: wanneer de baarmoeder gedeeltelijk of volledig scheurt

• Infecties: Infecties bij de moeder kunnen zich uitbreiden naar de baby tijdens de bevalling en de bevalling, vooral als het medische team niet voldoende voorzorgsmaatregelen neemt (zoals het uitvoeren van geïndiceerde infectieonderzoek en het voorschrijven van antibiotica indien nodig).
• Onjuiste foetale hartbewaking: als een baby tekenen van foetale nood vertoont op de foetale hartmonitor kunnen artsen en verpleegkundigen vaak ingrijpen om hun zuurstoftoevoer te herstellen. Indien nodig kan dit een spoed C-sectie betreffen. Als monitoring echter sporadisch is of niet plaatsvindt, kunnen belangrijke tekenen van gevaar over het hoofd worden gezien.
• Het niet voorkomen van een vroeggeboorte: te vroeg geboren babys lopen een groter risico op HIE en ander geboorteletsel omdat hun longen zo onderontwikkeld zijn. Daarom is het erg belangrijk dat artsen doen wat ze kunnen om vroeggeboorte te voorkomen, zoals het uitvoeren van een cervicale cerclage (een steek die in de baarmoederhals wordt geplaatst om te voorkomen dat deze te vroeg opengaat) of een behandeling met progesteron.
• Langdurige bevalling toestaan: bevalling is stressvol voor babys omdat samentrekkingen van de baarmoeder de placenta en de navelstreng samendrukken die hun zuurstof leveren. Als iets de voortgang van de bevalling verhindert en artsen geen interventie aanbieden (zoals een spoed C-sectie), is dit nalatigheid. Langdurige bevalling is waarschijnlijker wanneer een baby groter is dan normaal, of het bekken van de moeder kleiner is dan normaal.
• Medicatieproblemen: soms schrijven artsen medicijnen voor zoals Pitocin en Cytotec om de bevalling op te wekken of te versterken. . Helaas kunnen deze medicijnen er ook voor zorgen dat samentrekkingen van de baarmoeder zo sterk en frequent worden dat de baby gevaarlijk zuurstofloos wordt.
• Slecht beheer van een neonatale aandoening: hypoxisch-ischemisch letsel kan worden veroorzaakt door complicaties tijdens de neonatale periode, d.w.z. de eerste levensmaand van een baby. Problemen zoals ademnood, geelzucht en neonatale hypoglykemie kunnen allemaal bijdragen aan een HIE-diagnose, vooral als ze slecht worden beheerd.

Wat zijn de tekenen en symptomen van HIE?

Babys met HIE kunnen een van de volgende tekenen vertonen (onder andere):

• Ademhalingsproblemen
• Voedingsproblemen
• Ontbrekende reflexen ( de baby reageert bijvoorbeeld niet op harde geluiden)
• Epileptische aanvallen
• Lage Apgar-scores
• Lage of hoge spierspanning
• Veranderd bewustzijnsniveau (bijv. niet alert)

Hoe spreek je hypoxisch-ischemische encefalopathie (HIE) uit?

Behandeling voor HIE

HIE wordt beheerd met behulp van een behandeling genaamd therapeutische hypothermie , waar de hersenen of het lichaam van de baby worden afgekoeld tot onder normale temperaturen om het cascade-effect te vertragen dat wijdverspreide schade veroorzaakt. Hierdoor kunnen de hersenen van de baby herstellen en wordt de mate van invaliditeit die ze kunnen hebben naarmate ze groeien, verminderd. Volgens de huidige richtlijnen moet de behandeling binnen zes uur na de geboorte worden gegeven, hoewel er enig bewijs is dat het nuttig kan zijn als het binnen 24 uur wordt gegeven.

Therapeutische onderkoeling duurt ongeveer 72 uur, waardoor de stofwisseling van de baby te langzaam. Dit voorkomt verdere schade die bekend staat als reperfusieletsel, die optreedt wanneer de normale zuurstofvoorziening en bloedstroom te snel naar de hersencellen worden hersteld. Hoewel het contra-intuïtief lijkt dat het snel herstellen van de doorstroming verder letsel kan veroorzaken, reageren de hersencellen anders op snelle zuurstofvoorziening nadat ze zuurstofgebrek hebben gekregen. Na verwonding door zuurstoftekort kan snelle zuurstoftoevoer meer ontstekingen veroorzaken en het vrijkomen van bepaalde schadelijke stoffen. Behandeling met onderkoeling werkt om de hersencellen te stabiliseren en schadelijke ontstekingen te voorkomen of te beperken.

Naast therapeutische onderkoeling moet medisch personeel ondersteunende zorg bieden, wat kan betekenen dat het de baby helpt ademen, aanvallen en een lage bloedsuikerspiegel onder controle houdt en voorkomt, de zwelling van de hersenen minimaliseert en meer. Op de lange termijn kunnen babys met hersenbeschadiging door HIE baat hebben bij een breed scala aan behandelingen en therapieën. Hoewel deze niet genezend zijn, kunnen ze de symptomen minimaliseren en de werking maximaliseren. Klik hier voor meer informatie.

Typen en vormen van HIE

Als ze HIE vermoeden, medische het personeel kan hersenscans uitvoeren, zoals echografie en MRI, om te zien hoe ernstig weefsel in de hersenen is beschadigd. Verzorgers doen ook een bloedgastest om de pH van het bloed van de baby te bepalen, wat ook informatie kan geven over het zuurstofgehalte van de baby.

De ernst van HIE wordt bepaald met behulp van Sarnat-stadiëring, waarbij rekening wordt gehouden met klinische presentatie, onderzoeksresultaten, aanwezigheid van aanvallen en ziekteduur. Milde HIE is geclassificeerd als Sarnat-graad I, en de ernst neemt toe tot een maximaal stadium III (1).

Prevalentie en incidentie van HIE

HIE wordt geschat op tussen 2 en 9 per 1000 levendgeborenen. De komst van therapeutische onderkoeling heeft de sterftecijfers en invaliditeit aanzienlijk verminderd, maar de gevolgen kunnen nog steeds ernstig zijn. In één onderzoek stierf bijna de helft van de pasgeborenen met HIE of had een ernstige neurologische ontwikkelingsstoornis na een follow-up van 18 maanden. 40 procent van de babys in deze studie had echter een normale vroege ontwikkeling (2).

Levensverwachting voor mensen met HIE en hersenverlamming

De levensverwachting van mensen met hypoxisch-ischemische encefalopathie hangt sterk af van de mate waarin ze worden beïnvloed en hun toegang tot behandelingen en therapieën. Om deze reden is het moeilijk om een gemiddelde levensduur te bieden voor mensen met HIE. Omdat bij veel kinderen met HIE ook de diagnose hersenverlamming wordt gesteld, kan het handiger zijn om naar de levensverwachtingen van mensen met hersenverlamming te kijken.

Van mensen met een zeer milde hersenverlamming wordt doorgaans verwacht dat ze net zo lang leven als hun leeftijdsgenoten in de algemene bevolking. Over het algemeen hangt de levensverwachting van een persoon met hersenverlamming af van de mate waarin ze worden getroffen:

• Levensduur van milde hersenverlamming: voor mensen met vrij milde cerebrale parese (gedefinieerd als lopen zonder hulp), de levensverwachting bij vrouwen wordt geschat op 70-80 jaar en bij mannen op 66-76 jaar.
• Levensduur van ernstige hersenverlamming: voor degenen die ernstiger zijn aangedaan (gedefinieerd als een onvermogen om het hoofd op te tillen en door een buis te worden gevoerd), zijn de levensverwachtingen naar schatting korter voor zowel vrouwen als mannen, afhankelijk van de kwaliteit van de ontvangen medische zorg.

Deze levensduurcijfers zijn ontleend aan een studie uit 2008 in Developmental Medicine and Child Neurology. Klik hier om de paper te bekijken, die een gedetailleerde tabel bevat over de levensverwachting van mensen met hersenverlamming. Het houdt rekening met leeftijd, geslacht, bewegingsvermogen en voedingsmechanisme (3).

Meer gedetailleerde informatie over HIE

Ga voor meer informatie over HIE naar onze sectie Medische informatie.

Over het HIE Help Center en ABC Law Centres

Het HIE-helpcentrum wordt gerund door ABC Law Centers, een bedrijf voor medische wanpraktijken dat uitsluitend zaken behandelt waarbij HIE en ander geboorteletsel betrokken is. Onze advocaten hebben meer dan 100 jaar gecombineerde ervaring met dit soort wetgeving en pleiten al sinds de oprichting van het kantoor in 1997 voor kinderen met HIE en gerelateerde handicaps.

We zijn gepassioneerd om gezinnen te helpen de nodige compensatie te krijgen ter dekking van hun uitgebreide medische rekeningen, loonverlies (als een of beide ouders werk moeten missen om voor hun kind te zorgen), ondersteunende technologie en andere benodigdheden.

Als u vermoedt dat de HIE van uw kind veroorzaakt kan zijn door medische nalatigheid, neem dan vandaag nog contact met ons op voor meer informatie over het vervolgen van een zaak. We bieden gratis juridisch advies, waarin we u informeren over uw juridische mogelijkheden en al uw vragen beantwoorden. Bovendien betaalt u niets gedurende het hele juridische proces, tenzij we een gunstige schikking hebben bereikt.

U kunt ook contact met ons opnemen met vragen die geen verband houden met wanpraktijken. We kunnen geen persoonlijk medisch advies geven, maar we zoeken graag informatiebronnen voor u op.

Citaten