Elke ouder van een opstandig kind met aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD of ADD) weet hoe het is om met ernstige ADHD-gedragsproblemen om te gaan – soms zelfs de meest brave kinderwimpers uit, of weigert zelfs maar aan het meest goedaardige verzoek te voldoen. Maar bijna de helft van alle ouders die kinderen met ADHD hebben, leeft bijna dagelijks met ernstige gedragsproblemen en discipline-uitdagingen. Voor hen is het opvoeden van een uitdagend kind een dagelijkse inspanning.
Ernstig gedrag van ADHD en symptomen van oppositioneel opstandige stoornis
40 procent van de kinderen met ADHD ontwikkelt ook een oppositioneel opstandige aandoening (ODD), een aandoening gekenmerkt door chronische agressie, frequente uitbarstingen en de neiging om te discussiëren, verzoeken te negeren en opzettelijk irritant gedrag te vertonen.1
Hoe erg kan het worden? Beschouw deze echte kinderen met zowel ADHD als ODD:
- Een 4-jarige die haar ouders vrolijk irriteert door de tv op het hoogste volume te laten draaien zodra ze wakker wordt.
- Een 7-jarige die “Nee” roept op elk verzoek en die zijn ouders overspoelt met verbaal geweld.
- Een 11-jarige die een gat in de muur slaat en vervolgens mishandelt zijn moeder fysiek.
“Deze kinderen voelen zich het prettigst als ze midden in een conflict zitten”, zegt Douglas Riley, Ph.D., auteur van The Defiant Child: A Parents Guide to Oppositional Defiant Disorder (#CommissionsEarned) en een kinderpsycholoog in Newport News, Virginia. “Zodra je ruzie met ze begint te maken, ben je op hun terrein. Ze blijven het aas weggooien, en hun ouders blijven het nemen – totdat de ouders uiteindelijk bij het kind in gezinstherapie belanden en zich afvragen waar ze heen zijn gegaan. verkeerd. ”
De spanning van het omgaan met een oppositioneel kind treft het hele gezin. De tol van de huwelijksrelatie kan bijzonder zwaar zijn. Gedeeltelijk komt dit doordat vrienden en familieleden hebben de neiging om het gedrag te wijten aan slecht ouderschap. Inconsistente discipline kan een rol spelen bij de ontwikkeling van ODD, maar is zelden de enige oorzaak. De ongelukkige realiteit is dat disciplinestrategieën die werken met neurotypische kinderen, gewoon niet werken met kinderen met ODD.
Gelukkig hebben psychologen effectieve gedragstherapie ontwikkeld om zelfs het meest uitdagende kind in bedwang te houden. Het is niet altijd gemakkelijk, maar het kan worden gedaan – meestal met behulp van gespecialiseerde psychotherapie.
Wat is het verband tussen ADHD en ODD?
Nee aan We weten waarom zoveel kinderen met ADHD oppositioneel gedrag vertonen. In veel gevallen lijkt oppositioneel gedrag echter een manifestatie te zijn van ADHD-gerelateerde impulsiviteit.
“Veel kinderen met ADHD bij wie de diagnose ODD is gesteld, vertonen standaard oppositionele kenmerken”, zegt een kind uit Houston. psycholoog Carol Brady, Ph.D. “Ze misdragen zich niet omdat ze opzettelijk oppositioneel zijn, maar omdat ze hun impulsen niet kunnen beheersen.”
Een andere opvatting is dat oppositioneel gedrag is gewoon een manier voor kinderen om om te gaan met de frustratie en emotionele pijn die gepaard gaan met ADHD.
“Wanneer ze onder stress staan – of het nu is omdat ze ADHD hebben of hun ouders gaan scheiden – externaliseert een bepaald percentage kinderen hun angst, “zegt Larry Silver, MD, een psychiater aan de Georgetown University Medical School in Washington, DC” Alles wordt de schuld van iedereen en het kind neemt geen verantwoordelijkheid voor iets dat fout gaat. “
Riley is het daarmee eens. “Kinderen met ADHD weten van jongs af aan dat ze anders zijn dan andere kinderen”, zegt hij. “Ze zien zichzelf als meer in de problemen, en hebben in sommige gevallen meer moeite om academisch werk onder de knie te krijgen – vaak ondanks een bovengemiddelde intellect. Dus in plaats van zich dom te voelen, is hun verdediging: zich koel voelen. Ze scherpen hun oppositionele houding aan. ”
Ongeveer de helft van alle kleuters bij wie de diagnose ODD is gesteld, ontgroeit het probleem tegen de leeftijd van 8 jaar. Oudere kinderen met ODD zullen het minder snel ontgroeien. En als het onbehandeld blijft, kan oppositioneel gedrag evolueren naar een gedragsstoornis, een nog ernstiger gedragsprobleem dat wordt gekenmerkt door fysiek geweld, diefstal, weglopen van huis, vuur zetten en ander zeer destructief en vaak illegaal gedrag.
Welke behandeling is beschikbaar om de ODD van mijn opstandige kind te behandelen & Ernstig ADHD-gedrag?
Elk kind met ADHD dat tekenen van oppositioneel gedrag vertoont heeft een passende behandeling nodig die meestal een combinatie van medicatie en gezinstherapie omvat. De eerste stap is ervoor te zorgen dat de ADHD van het kind onder controle is. “Aangezien oppositioneel gedrag vaak verband houdt met stress”, zegt Silver, “moet u de bron van de stress aanpakken – de ADHD-symptomen – voordat u zich tot gedragsproblemen wendt.”
Zegt Riley:” Als een kind zo impulsief of afgeleid is dat hij zich niet kan concentreren op de therapieën die we gebruiken om oppositioneel gedrag te behandelen “, zegt hij,” zal hij niet ver komen. . En voor veel kinderen met ADHD en oppositioneel gedrag zijn de stimulerende medicijnen een soort wonder. Veel van het slechte gedrag valt gewoon weg. ”
Maar ADHD-medicatie is zelden alles wat nodig is om oppositioneel gedrag te beheersen. Als een kind slechts mild of onregelmatig oppositioneel gedrag vertoont, kunnen doe-het-zelf-gedragsaanpassingstechnieken de oplossing zijn. Maar als het oppositionele gedrag ernstig genoeg is om het leven thuis of op school te verstoren, is het het beste om een gezinstherapeut te raadplegen die is opgeleid in gedragsproblemen bij kinderen.
De therapeut moet uw kind screenen op angst- en stemmingsstoornissen. Elk kan oppositioneel gedrag veroorzaken, en elk vraagt om zijn eigen vorm van behandeling. De therapeut kan het kind ook cognitieve therapie aanbevelen om hem te helpen effectief met moeilijke situaties om te gaan.
Hoe oudertraining kinderen met ODD kan helpen hun gedrag te verbeteren
In de meeste gevallen is de voorkeursbehandeling voor ODD echter oudermanagementtraining, waarbij de gezinstherapeut de ouders leert de manier waarop ze reageren op het gedrag van hun kind te veranderen – zowel goed als slecht. Tussen de wekelijkse sessies door oefenen de ouders wat ze hebben geleerd, en brengen ze verslag uit aan de therapeut over hun vorderingen.
“In wezen gaat de oudertraining over wortels en stokjes”, zegt Brady. “Aan de wortelzijde, u werkt eraan om uw kind te prijzen en te belonen voor zijn medewerking. Aan de andere kant leg je de consequenties van wangedrag duidelijk uit, meestal met een time-out of het wegnemen van een beloning. ”
Training voor oudermanagement is vaak zeer effectief, waarbij het gedrag van het kind dramatisch verbetert in vier van de vijf gevallen. Ouders die de training ondergaan, rapporteren doorgaans een grotere tevredenheid over het huwelijk en een verbeterd gedrag van hun andere kinderen.
Hoewel sommige ouders de gedachte niet beseffen dat zij degenen zijn die training nodig hebben, “moeten ze leren hoe je kunt stoppen om met het kind de arena in te gaan en af te dalen naar het niveau van gekibbel ”, zegt Silver. Ouders voeden het probleem vaak door al te harde of inconsistente discipline op te leggen. In plaats daarvan moeten ouders hun gezag bevestigen door welomschreven beloningen en straffen, en ze vervolgens consequent en objectief toepassen.
“Mijn belangrijkste regel is dat ouders ODD-gedrag niet persoonlijk mogen opvatten”, zegt Riley. “Blijf kalm en vriendelijk wanneer je tussenkomt. Oppositionele kinderen hebben radar voor volwassen vijandigheid. Als ze je woede oppikken, zullen ze die evenaren.”
Riley beveelt een “twee gratis verzoeken” -aanpak aan: “De eerste keer dat je je kind iets vraagt, geef hem dan twee minuten om te reageren. Als hij niet gehoorzaamt, zeg hem dan kalm: Ik vraag je nu een tweede keer om je jas op te halen. Begrijp je wat Ik vraag je wat je moet doen, en wat de gevolgen zijn als je dat niet doet? Neem alsjeblieft een slimme beslissing. Als je het een derde keer moet vragen, treedt de afgesproken consequentie op – de tv gaat een uur lang uit of de videogame wordt weggenomen. ”
Hoe kunnen ouders zich concentreren op goed gedrag?
Goed gedrag belonen of slecht gedrag bestraffen is geen revolutionair concept, maar bij oppositionele kinderen wel gemakkelijker gezegd dan gedaan. Ouders moeten hun impuls om te schreeuwen of te slaan in toom houden. Tegelijkertijd moeten ze leren hoe ze niet-aversieve straffen, zoals time-outs of het verlies van van privileges.
Veel ouders van oppositionele kinderen zijn zo gefocust op slecht gedrag dat ze stoppen met het versterken van positieve. Toch is positieve bekrachtiging het hart en de ziel van oudermanagementtraining.
“Altijd komen ouders bij de behandeling met het idee om probleemgedrag te onderdrukken, elimineren of verminderen”, schrijft Alan Kazdin, Ph.D., in Parent Management Training (#CommissionsEarned), een handleiding voor therapeuten. Maar volgens Kazdin, directeur van het Child Study Centre van Yale University in New Haven, Connecticut, legt oudertraining de nadruk op het concept van “positieve tegenstellingen”. “Bijvoorbeeld”, zegt Kazdin, “ouders wordt gevraagd wat ze moeten doen als ze willen dat hun kind stopt met schreeuwen, de deur dichtslaat of breekbare voorwerpen gooit. De antwoorden omvatten het versterken van rustig praten, het voorzichtig sluiten van de deur en het voorzichtig hanteren van voorwerpen en het niet gooien ervan. ”
Kazdin beweert dat het helpen van ouders om goed gedrag te leren prijzen een van de grootste uitdagingen is waarmee therapeuten worden geconfronteerd. Hij zegt dat ouders vaak aarzelen om gedrag te prijzen of om bekrachtigers in het algemeen te gebruiken, omdat ze vinden dat het gedrag geen tussenkomst behoeft. Mijn kind weet hoe hij zijn kamer moet opruimen, hij weigert het gewoon , is een typische ouderlijke opmerking. ”
Hoe ouders effectievere lof kunnen geven aan een uitdagend kind
Als ouders complimenten geven, moeten ze enthousiast zijn.”Een niet-enthousiaste uitspraak van Goed zal het gedrag van kinderen waarschijnlijk niet veranderen”, zegt Kazdin. Lof moet het prijzenswaardige gedrag specificeren en, idealiter, een non-verbaal gebaar bevatten. Je zou bijvoorbeeld kunnen zeggen: “Het was geweldig hoe je speelde zo stil terwijl ik aan de telefoon was! ” en geef je kind dan een kus.
Passende beloningen en straffen variëren van kind tot kind. Hoe creatiever u uw programma afstemt op de specifieke vaardigheden en behoeften van uw kind, hoe beter. Maar zoals Russell Barkley, Ph.D., hoogleraar psychiatrie aan de Medical University of South Carolina in Charleston, schrijft in Your Defiant Child (#CommissionsEarned): “Creativiteit is altijd een aanwinst voor de opvoeding van kinderen, maar het kan niet een kaars voor consistentie. Consistentie in de manier waarop u uw kind behandelt – de manier waarop u regels stelt, verwachtingen overbrengt, oplet, goed gedrag aanmoedigt en consequenties oplegt voor slecht gedrag – is de sleutel tot het opruimen van het gedrag van uw kind. “
Verlies nooit uit het oog dat oppositionele kinderen meestal veel te bieden hebben als hun gedrag eenmaal onder controle is. “Oppositionele kinderen zijn ook vaak behoorlijk innemend en slim”, zegt Riley. “Ze zijn over het algemeen optimistisch en heel erg hun eigen persoon, met hun eigen manier om naar de wereld te kijken. Als je eenmaal hun verzet hebt doorstaan, valt er veel te beleven.”
Bronnen
#CommissionsEarned
Als Amazon Associate verdient ADDitude een commissie voor in aanmerking komende aankopen die zijn gedaan door ADDitude-lezers op de aangesloten links die we delen. Alle producten waarnaar in de ADDitude Store is gelinkt, zijn echter onafhankelijk geselecteerd door onze redacteuren en / of aanbevolen door onze lezers. Prijzen zijn correct en artikelen op voorraad vanaf het moment van publicatie.
Bijgewerkt op 3 februari 2021