Wat is nagelpsoriasis?
Nagelpsoriasis is een nagelziekte die geassocieerd wordt met psoriasis. Het staat ook bekend als psoriatische nageldystrofie.
Wie krijgt nagelpsoriasis?
Slechts 5% van de patiënten presenteert typische nagelpsoriasis als een geïsoleerde aandoening; de meeste patiënten hebben chronische plaque psoriasis. Ongeveer 50-80% heeft artritis psoriatica, met name artritis mutilans.
Patiënten met nagelpsoriasis kunnen van elke leeftijd of ras zijn. Nageldystrofie wordt vaak versneld of verergerd door trauma.
Wat veroorzaakt nagelpsoriasis?
Nagelpsoriasis ontstaat in de nagelmatrix. De specifieke pathogenese van nagelpsoriasis is onbekend.
Wat zijn de klinische kenmerken van nagelpsoriasis?
Nagelpsoriasis kan elk deel van een of meer nagels aantasten. Er zijn vaak schilferende plaques op het dorsale gedeelte van de handen en vingers als gevolg van bijbehorende plaque psoriasis. Tekenen zijn afhankelijk van het aangetaste deel van de nagel. De ernst ervan kan al dan niet de ernst van de huid of gewrichtspsoriasis weerspiegelen.
- Psoriasis kan de snelheid van de nagelgroei en de dikte van de nagelplaat verbeteren.
- Putvorming is een teken van gedeeltelijk verlies van cellen van het oppervlak van de nagelplaat. Het wordt veroorzaakt door psoriasis in de proximale nagelmatrix.
- Leukonychie (witte gebieden op de nagelplaat) is te wijten aan parakeratose in het lichaam van de nagelplaat en is te wijten aan psoriasis in de middenmatrix.
- Onycholyse beschrijft de scheiding van de nagelplaat van het onderliggende nagelbed en hyponychium. De aangetaste distale nagelplaat ziet er wit of geel uit.
- Oliedruppel of zalmvlek is een doorschijnende geel-rode verkleuring in het nagelbed proximaal van onycholyse. Het weerspiegelt ontstekingen en kan gevoelig zijn.
- Subunguale hyperkeratose schilfert onder de nagel als gevolg van overmatige proliferatie van keratinocyten in het nagelbed en hyponychium.
- Dwarslijnen en ribbels zijn te wijten aan intermitterende ontsteking, die een groeistop veroorzaakt, gevolgd door hyperproliferatie in de proximale nagelmatrix. De lijnen en richels verplaatsen zich distaal naarmate de nagel groeit.
- Psoriatische ontsteking kan ook leiden tot afbrokkeling van de nagelplaat, splinterbloeding en een gevlekte lunula.
- Acrodermatitis continua van Hallopeau is een zeldzame pustuleuze uitbarsting die het nagelbed, de nagelmatrix en de punten van de cijfers aantast.
Psoriatische nagels
Bekijk meer afbeeldingen van nagelpsoriasis.
Complicaties van nagelpsoriasis
Nagelpsoriasis is lelijk. Het kan ook leiden tot:
- Pijn en gevoeligheid
- Functionele handicap
- Psychische nood
- Secundaire bacteriële infectie (acute paronychia ) of schimmelinfectie (chronische paronychia, onychomycose).
Hoe wordt nagelpsoriasis gediagnosticeerd?
Psoriatische nagelaandoening wordt gemakkelijk herkend bij een patiënt met huidige of eerdere chronische plaque psoriasis. Het wordt vaak verward met een schimmelinfectie van de nagels. Schimmelinfectie kan nagelpsoriasis ook compliceren.
In geval van twijfel of als antischimmelbehandeling is gepland, moeten nagelknipsels en schraapsel van subunguaal puin worden gestuurd voor kaliumhydroxidemicroscopie en schimmelcultuur.
Een biopsie van de proximale nagelmatrix is soms nodig om de diagnose nagelpsoriasis te bevestigen, vooral als dystrofie een enkele nagel treft en een tumor een mogelijke verklaring is. De biopsie kan leiden tot permanente nagelvervorming.
Wat is de behandeling van nagelpsoriasis?
Het is moeilijk om nagelpsoriasis effectief te behandelen.
Topische behandeling moet maanden of jaren worden aangebracht op de nagelmatrix en hyponychium, en de effecten zijn vaak teleurstellend. Opties zijn onder meer:
- Calcipotriol-oplossing tweemaal daags
- Topische, krachtige corticosteroïdoplossing of -zalf als weekendpulsen onder cellofaanocclusie s nachts
- Clobetasolpropionaat 8 % in een lakdrager tweemaal daags gedurende 3 weken en daarna tweemaal per week.
Andere opties zijn:
- 5-fluorouracil crème tweemaal daags
- Topische ciclosporine
- Intralesionale triamcinolonacetonide-injecties in proximale nagelplooien; dit is pijnlijk
- Gelokaliseerde fototherapie met UVB of fotochemotherapie (PUVA)
- Systemische behandeling met methotrexaat, acitretine, ciclosporine en biologische geneesmiddelen.
Opmerking: acitretine verdunt de nagelplaat en vermindert de groeisnelheid, wat al dan niet nuttig kan zijn, afhankelijk van het type nagelpsoriasis.
Topisch en oraal Bij een schimmelinfectie kan een antischimmelbehandeling worden voorgeschreven.
Af en toe wordt chemische of chirurgische avulsietherapie, waarbij de nagel volledig wordt verwijderd, aanbevolen. Een risico is dat de teruggroeiende nagel even erg of ernstiger wordt aangetast dan voor de ingreep.
Hoe kan nagelpsoriasis worden voorkomen?
Op dit moment weten we niet hoe we nagelpsoriasis kunnen voorkomen. Het vermijden van trauma is essentieel.
Wat zijn de vooruitzichten voor nagelpsoriasis?
Nagelpsoriasis varieert in ernst in de tijd. Bij sommige patiënten verdwijnt het volledig spontaan of als reactie op een systemische behandeling. In andere blijft het op lange termijn bestaan.