Wat is koude urticaria?
Koude urticaria is een relatief zeldzame vorm van chronische induceerbare urticaria. Urticariale striemen ontwikkelen zich na blootstelling aan koud, koud water en koude voorwerpen.
Verworven koude urticaria wordt nu beschouwd als een totaal andere aandoening dan het familiair auto-inflammatoir syndroom (FCAS), voorheen bekend als erfelijke koude urticaria . FCAS is een van de cryopyrine-geassocieerde periodieke syndromen (CAPS).
Wat veroorzaakt koude urticaria?
Koude urticaria wordt veroorzaakt door blootstelling aan kou. Waarom de koude-stimulus de activering van mestcellen veroorzaakt en de daaropvolgende afgifte van histamine, en andere ontstekingsmediatoren blijven onbekend.
Koude urticaria kan primair (idiopathisch) of secundair zijn aan een onderliggende hematologische (bloedaandoening) of besmettelijke ziekte. De meeste gevallen zijn van het idiopathische (onbekende oorzaak) type.
Wie wordt verworven koude urticaria?
Verworven koude urticaria is zeldzaam en treft ongeveer 0,05% van de bevolking. Het wordt meestal gediagnosticeerd bij jonge volwassenen en volwassenen van middelbare leeftijd, maar het kan voorkomen bij kinderen of ouderen. Het komt twee keer zo vaak voor bij vrouwen als bij mannen.
Het wordt vaak geassocieerd met de fysieke urticaria, dermografie en cholinerge urticaria, en soms met gewone urticaria. Onderliggende aandoeningen die in verband zijn gebracht met secundaire koude urticaria zijn onder meer:
- Cryoglobulinemie
- Chronische lymfatische leukemie
- Lymfosarcoom
- Waterpokken ( varicella)
- Syfilis
- Virale hepatitis
- Infectieuze mononucleosis (klierkoorts) en andere respiratoire virale infecties.
Wat zijn de klinische kenmerken van koude urticaria?
Symptomen van koude urticaria worden binnen 2 à 5 minuten na blootstelling duidelijk en houden 1 à 2 uur aan. Ze omvatten:
- Jeukende striemen (urticaria) en angio-oedeem die gelokaliseerd kunnen zijn (bepaalde delen van het lichaam) of gegeneraliseerd (uitslag over het hele lichaam).
- In in sommige gevallen kunnen systemische symptomen optreden (anafylaxie)
- Kortademigheid, piepende ademhaling
- Buikpijn, gastro-intestinale ulcera
- Snelle en onregelmatige hartslag
- In zeer ernstige gevallen kunnen hypotensie (daling van de bloeddruk), shock, collaps en zelfs de dood optreden.
Zwemmen in koud water is de meest voorkomende oorzaak van een ernstige koude urticariële reactie. Ernstige reacties kunnen ook optreden bij patiënten die worden blootgesteld aan koude kamers of tijdens operaties onder algemene anesthesie.
Koude urticaria
Hoe wordt de diagnose gesteld?
Koude urticaria kan worden vastgesteld door gedurende 1 à 5 minuten een ijsblokje op de huid van de onderarm aan te brengen. Als een patiënt koude urticaria heeft, zou zich binnen enkele minuten een duidelijke rode, gezwollen uitslag moeten ontwikkelen in het gebied dat is blootgesteld aan de koudestimulatietest. Volledige bloedtellingen en metabolische tests kunnen ook worden uitgevoerd om de bijbehorende ziekten vast te stellen.
Koude urticaria – ijsblokjestest
Wat is de behandeling voor koude urticaria?
Patiënten met koude urticaria moeten leren zichzelf te beschermen tegen een snelle daling van lichaamstemperatuur. Wateractiviteiten (zoals zwemmen en surfen) moeten altijd onder toezicht staan.
Patiënten die anafylactische reacties ontwikkelen, moeten noodadrenaline bij zich hebben.
Regelmatige doses conventionele antihistaminica zijn over het algemeen niet effectief gebleken. , maar hoge doses niet-sederende antihistaminica kunnen nuttig zijn (bijvoorbeeld cetirizine tot 40 mg per dag). Sommige verwante medicijnen waarvan is vastgesteld dat ze nuttig zijn, zijn onder meer cyproheptadine, doxepin en ketotifen.
Er zijn meldingen geweest van succesvolle behandeling met leukotrieenantagonisten, ciclosporine, systemische corticosteroïden, dapson, orale antibiotica en het synthetische hormoon danazol. .
Het voorzichtig induceren van koude tolerantie kan succesvol zijn (desensibilisatie), door de huid geleidelijk aan koude omstandigheden te verharden en de huid er vervolgens regelmatig aan bloot te stellen, bijvoorbeeld door regelmatig koude douches te nemen.
Aanbevolen voorzorgsmaatregelen tijdens algehele anesthesie
De anesthesist moet van tevoren worden verteld dat de patiënt koude urticaria heeft. Het personeel moet voorzorgsmaatregelen nemen om de patiënt warm te houden.
- Houd de lichaamstemperatuur in de gaten.
- Zorg voor een gelijkmatige warme temperatuur in de operatiekamer.
- Breng warme dekens aan.
- Warm intraveneuze vloeistoffen voorafgaand aan de infusie.
- preoperatieve niet-sederende antihistaminica voorschrijven.
- Overweeg het gebruik van systemische corticosteroïden.
- Vermijd histamine-afgevende medicijnen (zoals opiaten) en medicijnen met een hoog risico op anafylaxie.
Wat is het resultaat voor patiënten met koude urticaria?
Koude urticaria duurt meestal enkele jaren. Ongeveer 30% meldt dat de symptomen binnen 5 tot 10 jaar zijn verdwenen.Een follow-uponderzoek van 20 jaar bij 41 patiënten bij wie koude urticaria was vastgesteld, toonde aan dat het bij ongeveer een kwart van de patiënten na 10 jaar was verdwenen. De meeste getroffen personen vertrouwden op aanpassingen van hun levensstijl om fakkels te voorkomen.