Wat is gezichtspsoriasis?
Gezichtspsoriasis is een chronische huidaandoening waarbij er een of meer, aanhoudende, verdikte, rode en droge plekken zijn op het gezicht.
Psoriasis is een veel voorkomende chronische inflammatoire huidziekte die elke huid kan aantasten. Gelaatsbetrokkenheid komt ooit voor bij ongeveer de helft van degenen met psoriasis. Hoewel het meestal mild is, komt psoriasis in het gezicht soms zeer uitgebreid voor, waarbij de haarlijn, het voorhoofd, de nek, de oren en de gezichtshuid betrokken zijn.
Het is uiterst zeldzaam dat psoriasis alleen op het gezicht optreedt. De meeste patiënten hebben ook psoriasis op de hoofdhuid en ze kunnen ook matige tot ernstige psoriasis hebben op andere plaatsen.
Patiënten met psoriasis in het gezicht hebben vaak last van psychosociale problemen door de aanwezigheid van lelijke rode, schilferende plaques op goed zichtbare plaatsen.
Betrokkenheid van het gezicht is een therapeutische uitdaging omdat de gezichtshuid dun, gevoelig en ingewikkelder te behandelen is.
Wat zijn de klinische kenmerken van psoriasis in het gezicht?
Facial psoriasis heeft verschillende klinische presentaties. Er zijn drie hoofdsubtypen:
- Haarlijnpsoriasis
- Sebo-psoriasis
- Echte gezichtspsoriasis.
Haarlijnpsoriasis
- Een uitbreiding van psoriasis op de hoofdhuid voorbij de haarlijn naar de gezichtshuid
- Helderrode, verdikte plaques met variabele witte schaal
Psoriasis die de haarlijn beïnvloedt
Sebo-psoriasis
- Fragmentarisch optreden van de haarlijn
- Heeft vaak invloed op de oogleden, wenkbrauwen, nasolabiale plooien en baardgebied
- Zalmroze, dunne plaques met zemelenachtige schaal
- Meestal geassocieerd met diffuse of vlekkerige psoriasis op de hoofdhuid
- Psoriasis kan al dan niet zijn aanwezig op andere sites
Sebopsoriasis
Echte gezichtspsoriasis
- Scherp afgebakende, rode, schilferende plaques
- Kan elk deel van het gezicht aantasten
- Plaques zijn meestal symmetrisch
- Geassocieerd met psoriasis op andere plaatsen, waaronder oren, geslachtsdelen, hoofdhuid, ellebogen, knieën, en romp
- Kan deel uitmaken van chronische plaque psoriasis, psoriasis guttata of erythrodermische psoriasis
Echte psoriasis in het gezicht
Zie meer afbeeldingen van psoriasis in het gezicht.
Symptomen van psoriasis in het gezicht
- Milde tot intense jeuk
- Pijn en huidgevoeligheid, die meestal mild zijn
Wat veroorzaakt psoriasis in het gezicht?
De oorzaken van psoriasis in het gezicht zijn dezelfde als voor psoriasis in het algemeen. Psoriasis wordt in verband gebracht met een onjuiste activering van het immuunsysteem, resulterend in ontsteking en verhoogde proliferatie van huidcellen. Er is een genetische aanleg, maar omgevingsinvloeden zijn belangrijk, waaronder stress, infectie, verwondingen en bepaalde medicijnen.
Gezichtspsoriasis kan ook worden verergerd door:
- Ultraviolette straling – sommige patiënten hebben lichtgevoeligheid waarbij de psoriasis wordt verergerd door blootstelling aan de zon.
- Huidflora, met name de gist Malassezia
- Roken.
Wat is de behandeling van psoriasis in het gezicht?
Er is geen remedie voor psoriasis in het gezicht, maar voor de meeste patiënten is een bevredigende controle van de ziekte mogelijk met topische therapie. Algemene huidverzorging kan zijn:
- Zachte reinigingsmiddelen zonder zeep
- Vochtinbrengende crèmes
- Zonnebrandmiddelen, indien nodig.
Crèmes met corticosteroïden
Lokale steroïden met milde of matige sterkte verminderen ontstekingen en verlichten jeuk. Bijwerkingen van corticosteroïden beperken de potentie en duur van gebruik op het gezicht. Deze omvatten:
- Periorificiële dermatitis (vlekkerige, acneachtige uitslag rond de mond, neus en oogleden)
- Gemakkelijke kneuzingen en scheuren van de huid
- Dunne, transparante huid, vooral als de oogleden worden behandeld
- Telangiectasia (vergrote bloedvaten)
- Zelden, verhoogde haargroei (hypertrichose)
- Risico op glaucoom en cataract door langdurig gebruik van krachtige steroïde crèmes rond de oogleden.
Hydrocortison is over het algemeen veilig. Krachtigere lokale steroïden kunnen het beste slechts een paar dagen per maand op het gezicht worden gebruikt.
Topische calcineurineremmers
De actuele calcineurineremmers pimecrolimus crème en tacrolimus zalf kunnen off-label worden voorgeschreven voor psoriasis in het gezicht en kan zeer effectief zijn. Ze zijn vooral handig op de ooglidhuid. In Nieuw-Zeeland worden deze preparaten momenteel niet gesubsidieerd door PHARMAC (februari 2019).
Andere topische preparaten
- Salicylzuur is een ontkalkingsmiddel dat in veel over-the- tegen crèmes.
- De vitamine D-analogen, calcipotriol / calcipotrieen en calcitriol, hebben de neiging de gezichtshuid te irriteren. Crème- of gelformuleringen kunnen worden verdragen, vooral in combinatie met lokale steroïden.
- Crèmes van koolteer kunnen vlekken en irritatie veroorzaken.
- Off-label gebruik van de topische fosfodiësterase-4-remmer crisaborole is effectief gebleken bij psoriasis in het gezicht.
Fototherapie
Blootstelling aan de zon of voorgeschreven fototherapie is vaak nuttig bij psoriasis in het gezicht.
Het is onverstandig als er lichtgevoeligheid of aanzienlijke schade door de zon is, zoals zonne- / actinische keratosen of huidkanker.
Systemische behandeling
Ernstige psoriasis in het gezicht vereist soms behandeling met tabletten of injecties zoals methotrexaat, ciclosporine, acitretine of biologische middelen. Patiënten moeten onder de hoede zijn van een ervaren dermatoloog en zorgvuldig worden gecontroleerd.
Wat is de prognose?
Gezichtspsoriasis heeft de neiging aan te houden, hoewel de ernst ervan kan variëren naargelang het seizoen, stress en andere factoren. Het kan een marker zijn van een ernstiger ziekte met een vroege aanvang, een langdurige en uitgebreidere plaques.