Amoxicilline heeft geen door de FDA goedgekeurde indicatie voor anthrax-profylaxe of -behandeling, maar als de stam van Bacillus anthracis penicilline-gevoelig is, kan profylactische therapie met amoxicilline worden overwogen volgens de CDC .1 Bij zwangere en zogende vrouwen beveelt de FDA 1000 mg amoxicilline aan om de acht uur.
Achtergrond:
In 2012 werkten de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) samen met de Association of Maternal and Kindgezondheidsprogrammas om de preventie en behandeling van miltvuur bij zwangere, postpartum en zogende vrouwen te bespreken.1,2 Na afloop van de bijeenkomst werd een nieuw technisch document gepubliceerd dat de eerdere CDC-richtlijnen voor de preventie en behandeling van miltvuur bij zwangere vrouwen vervangt, postpartum en zogende vrouwen en komt overeen met de bijgewerkte aanbevelingen voor volwassenen die niet zwanger zijn.1 Volgens gegevens in gepubliceerde literatuur zijn hoge sterftecijfers van moeder en foetus gerapporteerd bij zwangere vrouwen en postpartum vrouwen die zijn blootgesteld aan Bacillus anthracis.3
CDC-richtlijnen voor profylaxe en behandeling van miltvuur bij zwangere en postpartum vrouwen zijn beschikbaar op https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/20/2/13-0611-techapp1.pdf. Volgens de CDC is ciprofloxacine (500 mg, oraal, elke 12 uur gedurende 60 dagen) de voorkeursbehandeling voor de profylaxe van inhalatie-miltvuur bij asymptomatische zwangere en zogende vrouwen die worden blootgesteld aan Bacillus anthracis.2 Als ciprofloxacine niet beschikbaar is of niet wordt verdragen, kan CDC geeft aanbevelingen voor het gebruik van andere antibacteriële geneesmiddelen voor de profylaxe van anthrax door inhalatie, zoals doxycycline (100 mg om de 12 uur). Als de stam van Bacillus anthracis penicilline-gevoelig is, kan profylactische therapie met amoxicilline worden overwogen volgens de CDC.1
Algemene achtergrondinformatie over amoxicilline en penicillines:
Zwangerschap
Penicillines, als medicijn klasse, worden over het algemeen aanvaardbaar geacht voor gebruik tijdens de zwangerschap en worden gebruikt bij de behandeling van verschillende infecties bij zwangere vrouwen. Gepubliceerde klinische onderzoeken waarin het gebruik van amoxicilline bij zwangere vrouwen werd geëvalueerd, hebben geen verband aangetoond met blootstelling aan amoxicilline tijdens de zwangerschap en ernstige geboorteafwijkingen, miskraam of nadelige maternale of foetale uitkomsten. 4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16
Borstvoeding
Volgens gepubliceerde literatuur is amoxicilline in lage concentraties aanwezig in moedermelk . Het bereik van de relatieve zuigelingendosis (RID) voor amoxicilline is berekend op ongeveer 1%. Amoxicilline veroorzaakt naar verwachting geen bijwerkingen bij zuigelingen die borstvoeding krijgen. Het RID geeft een schatting van de hoeveelheid maternale dosis die het kind ontvangt. Een geneesmiddel met een RID van minder dan 10% wordt als verenigbaar beschouwd met borstvoeding.17,18,19,20,21,22,23,24,25
4Cavenee M.R., J.R. Farris, T.R. Spalding, et al., “Treatment of Gonorrhea in Pregnancy”, Obstetrics & Gynaecology, vol. 81, pp.33-38, 1993.
7Almeida L ., A. Schmauch, en SA Bergstrom, “Randomized Study on the Impact of Perioral Amoxicillin in Women With Pre-Labour Rupture of Membranes Premerm,” Gynecologic and Obstetrics Investigation, vol. 41, pp.82-84, 1996.
8 Lovett SM, JD Weiss, MJ Diogo, et al., “A prospective, dubbelblinde, gerandomiseerde, gecontroleerde klinische studie van ampicilline-sulbactam voor vroegtijdige voortijdige breuk van membranen bij vrouwen die antenatale corticoïdtherapie krijgen,” Amerikaans Journal of Obstetrics Gynecology, vol. 176, blz. 1030-1038, 1997.
9 Mercer B.M., M. Miodovnik, G.R. Thurmau., Et al., “Antibiotic Therapy For Reduction of Infant Morbidity After Premature Premature Rupture of the Membranes. A Randomized Controlled Trial,” The Journal of the American Medical Association, vol. 278, blz. 989-995 1997 .
. 10Czeizel AE, M. Rockenbauer, HT Sorensen, et al., “Augmentin-behandeling tijdens de zwangerschap en de prevalentie van aangeboren afwijkingen: een populatie-gebaseerde case-control Teratologic Study, ”European Journal of Obstetrics & Gynaecology and Reproductive Biology, vol. 97, blz. 188-192, 2001.
13 Hirakawa T, T. Suzuki, Y. Sano, et.al., “Reproduction Studies in Rats”, Chemotherapy vol. 31, pp. 263-272, 1983.
18LactMed: https://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm
19Hale, T. (2017). Amoxicilline. Springer Publishing Company.