OORSPRONKELIJK ARTIKEL

Verpleegkundige diagnoses voor cliënten opgenomen in een infectieziektekliniek *

Diagnose van enfermería para pacientes hospitalizados en una clínica de enfermedades infectocontagiosas

Lidiane Lima de AndradeI; Maria Miriam Lima da NóbregaII; Maria Eliane Moreira FreireIII; Renata Valeria NóbregaIV

I-geregistreerde verpleegster. MSc. in verpleegkunde van het postdoctorale programma van de federale universiteit van Paraíba. Universitair docent aan de Federale Universiteit van Campina Grande. Campina Grande, PB, Brazilië. [email protected]
IIGeregistreerde verpleegkundige. PhD in verpleegkunde. Universitair hoofddocent bij de afdeling Volksgezondheid en Psychiatrische Verpleging. Professor van het postdoctorale verpleegprogramma van het Centrum voor Gezondheidswetenschappen van de Federale Universiteit van Paraíba. CNPq-onderzoeker. Directeur van het Centrum voor onderzoek en ontwikkeling voor de internationale classificatie voor verpleegpraktijken (ICNP®) van het postdoctorale verpleegprogramma van de federale universiteit van Paraíba. João Pessoa, PB, Brazilië. [email protected]
IIIPhD-student van het Postgraduate Nursing Program van het Ribeirão Preto College of Nursing van de Universiteit van São Paulo. Geregistreerde verpleegkundige van de Infectious Disease Clinic van het Lauro Wanderley University Hospital van de Federal University of Paraíba. João Pessoa, PB, Brazilië. [email protected]
IV Geregistreerd verpleegkundige. MSc. in verpleegkunde van het postdoctorale programma van de federale universiteit van Paraíba. Manager van de epidemiologische monitoring van het gemeentelijk gezondheidssecretariaat van João Pessoa. João Pessoa, PB, Brazilië. [email protected]

Correspondentie gericht aan

SAMENVATTING

Het doel van deze verkennende beschrijvende studie was om verpleegkundige diagnoseverklaringen voor gehospitaliseerde cliënten op te stellen op basis van de Database van de speciale taalvoorwaarden voor verpleegkundigen van de kliniek voor infectieziekten van een academisch ziekenhuis en op de ICNP®. Verder wilden we de diagnoseverklaringen valideren met de medewerking van klinisch verpleegkundigen en verpleegkundig docenten die in de kliniek werkten. Er werden 88 verpleegkundige diagnoseverklaringen opgesteld. Alleen degenen die een correlatie-index (BI) ≥ 0,80 bereikten, zoals bepaald door de experts die aan het onderzoek deelnamen, werden gevalideerd, wat resulteerde in zeventig diagnoseverklaringen. De onderzoeksresultaten toonden aan dat de doelen zijn bereikt en de uitspraken zullen communicatieprocessen tussen verpleegkundigen vergemakkelijken. Bovendien zullen ze ervoor zorgen dat de zorg wordt geleid door methodologische principes, waardoor de zorg aan de cliënt meer oplossend vermogen krijgt.

Descriptoren: verpleegkundige diagnostiek; Verpleegproces; Overdraagbare ziekten; Classificatie

HERVATTEN

Studio exploratorio-descriptivo, objetivando crear, a partir del Banco de Términos del Lenguaje Especial de Enfermería de la clínica de enfermedades infectocontagiosas de un hospital escuela y en la CIPE® , de diagnose van de medische zorg voor een ziekenhuisopname en de geldigheidsduur van de deelnemers aan de medische zorg en de medische gegevens en de klinische referentie. De constructie van de brandstof 88 declaraties van de diagnose van enfermería; zonder embargo, met een geldige waarde van een concordantie en een concordantie ≥0,80 binnen een peritos participant in de studio, een totaal van 70 gediagnosticeerde declaraties. De resultaten van de estudio-uitvoeringen zijn los van de objecten, de verklaringen van de vele verhalen, de klinische terminologie, het faciliteren van de communicatie tussen de professionele en de huid. Además, posibilitan una atención pautada en principios metodológicos, proporcionando atención más resolutiva para el paciente.

Beschrijvingen: Diagnóstico de enfermería; Procesos de enfermería; Overdraagbare enfermedades; Clasificación

INLEIDING

Nieuwe technologieën die het resultaat zijn van industrialisatie hebben grote invloed gehad op de verbetering en reorganisatie van de kwaliteit van de gezondheidszorg. Ze hebben geleidelijk bijgedragen aan oplossingen voor gecompliceerde problemen, waarbij ernstige situaties of ziekterisicos vaak worden omgezet in een betere gezondheid door het besluitvormingsproces te stroomlijnen en zekerheid te bieden aan de zorg van de cliënt (1). Belangrijk is dat de verpleging vooruitgang heeft geboekt met vorderingen die ten grondslag liggen aan de empirische kennis die overeenkomt met de verschillende diensten van het beroep. De inspanning achter deze prestaties vloeide voort uit het nastreven van professionele autonomie, zoals blijkt uit de ontwikkeling van een schat aan kennis die de verpleging de status van wetenschap heeft gegeven (2). Dit werd gerealiseerd door de ontwikkeling van theoretische modellen en het creëren van een systematische wetenschappelijke methode die specifiek is voor verpleegkunde. Deze methode ondersteunt de zorgpraktijk en maakt het mogelijk de zorg zo te organiseren dat cliënten in de kortst mogelijke tijd en met maximale efficiëntie (3-4) kwaliteitszorg krijgen.

Deze wetenschappelijke methode wordt het verpleegproces genoemd. Het werd in Brazilië geïntroduceerd door de theorie van Wanda Horta en werd geconceptualiseerd als een dynamiek van de gesystematiseerde en onderling gerelateerde acties gericht op de zorg voor de mens (5). Het bestaat uit een reeks wetenschappelijke redeneringen die verpleegkundigen helpen bij het organiseren, systematiseren en conceptualiseren van de verpleegpraktijk (6). De standaardisatie van taal is een probleem waarmee het verpleegproces nog steeds wordt geconfronteerd, vooral met betrekking tot de ontwikkeling van een gemeenschappelijk vocabulaire voor het classificeren, benoemen en definiëren van diagnoses, resultaten en verpleegkundige interventies. Standaardisatie zal de mogelijkheid creëren van een internationale dialoog, zelfs in verschillende culturele, sociale en gezondheidscontexten (7).

Gezien de problemen in de literatuur en in ons dagelijks leven en gezien het feit dat verpleegkundigen de meerderheid van cliëntenzorg, moet worden benadrukt dat de activiteiten die door het verpleegkundig team worden uitgevoerd niet voldoende zijn gedocumenteerd. Deze documentatie moet de rapportage van gegevensverzameling, analyse met behulp van klinische oordeelsvorming, de planning van acties en de uitvoering van deze acties omvatten, gevolgd door evaluaties om te verifiëren of de verwachte resultaten al dan niet zijn behaald. Onder de aangehaalde elementen moeten verpleegkundige diagnoses worden benadrukt, aangezien deze het bewijs zijn van het vermogen van de verpleegkundige om problemen te identificeren die het onderwerp zijn van verpleegkundige interventies door middel van diagnostisch redeneren.

Als gevolg van de onrust in de wetenschappelijk verpleegkundige gemeenschap zijn er al verschillende onderzoeken ontwikkeld ter ondersteuning van een universele parameter om communicatie door taalstandaardisatie in de beroepspraktijk te stimuleren. Er zijn echter onvoldoende wetenschappelijke gegevens met betrekking tot verpleegkundige zorg voor patiënten met infectieziekten. Daarom is het van fundamenteel belang dat onderzoeken worden opgezet om de autonomie van de verpleegkundige aan te tonen om patiëntenzorg effectief te evalueren en uit te voeren met de juiste praktijken.

In deze kliniek is eerder een onderzoek uitgevoerd om een Database met speciale taaltermen voor verpleegkundigen voor klinieken voor infectieziekten, en zij identificeerden 327 termen. In totaal zijn er 205 opgenomen in de International Classification for Nursing Practice (ICNP®) versie 1.0 (8), en 122 termen zijn niet opgenomen. Dit classificatiesysteem maakte de standaardisatie van een mondiale taal mogelijk door bij het definiëren van de technische termen rekening te houden met de culturen en bijzonderheden van elke regio (9). Gezien de huidige situatie hebben we de mogelijkheid onderzocht om verpleegkundige diagnoseverklaringen op te stellen voor patiënten die in deze kliniek zijn opgenomen vanuit de opgebouwde database en uit de ICNP® versie 1.0.

Deze studie had tot doel verpleegkundige diagnoseverklaringen voor gehospitaliseerde patiënten te ontwikkelen. gebaseerd op de Database of Special Nursing Language Terms of the Infectious Disease Clinic en de ICNP® versie 1.0. Bovendien had deze studie tot doel de diagnoseverklaringen te valideren met medewerking van klinisch verpleegkundigen en verpleegkundig leraren die in de kliniek werken.

METHODE

De methodologische benadering om het onderzoek uit te voeren was verkennend en beschrijvend. Het project werd voorgelegd aan en goedgekeurd door het Wetenschappelijk Comité van de Afdeling Volksgezondheid en Psychiatrische Verpleging en de Onderzoeksethische Commissie van het Lauro Wanderley University Hospital (HULW) van de Federale Universiteit van Paraíba onder protocol nr. 361/10. Het onderzoek werd uitgevoerd in de infectieziektekliniek van een academisch ziekenhuis waarvan de klanten afkomstig waren uit de hoofdstad van de staat, de steden in het binnenland van de staat Paraíba en de omliggende gemeenten van andere staten. De belangrijkste redenen voor ziekenhuisopnames waren ziekten, zoals virale hepatitis, knokkelkoorts, mazelen, meningitis, tetanus en tuberculose.

De International Council of Nurses beveelt aan om de volgende richtlijnen aan te nemen om verpleegkundige diagnoses en uitkomsten te construeren: de verplichte opname van een term van de Focus-as en een term van de Oordeel-as en aanvullende termen indien nodig. Voor de samenstelling van de verpleegkundige diagnosestellingen in dit onderzoek is gebruik gemaakt van de Database of Special Nursing Language Terms of the Infectious Disease Clinic. Na de constructie werden de verpleegkundige diagnoseverklaringen onderworpen aan een proces van inhoudelijke validatie. Hiervoor is een instrument ontworpen met verpleegkundige diagnoseverklaringen voor de in de infectieziektekliniek opgenomen cliënten. Er werd verzocht om medewerking van tien verpleegkundigen en drie verpleegkundig docenten die in de kliniek werken. Deze professionals werden bij de validatie betrokken gezien hun ervaring en specialiteiten in de kliniek. Hun taak was om te beoordelen of de voorgestelde uitspraken van toepassing waren op het gebied van infectieziekten en of ze deze effectief gebruikten bij de evaluatie van gehospitaliseerde patiënten. Bij onenigheid over de stellingen werden suggesties voor verbetering opgevraagd bij de professionals.

Voor de data-analyse werden de instrumenten genummerd en werden de variabelen gecodeerd en ingevoerd in een Excel voor Windows-database. De gegevens zijn geanalyseerd met behulp van beschrijvende statistieken. De verpleegkundige diagnoseverklaringen werden als gevalideerd beschouwd wanneer ze een correlatie-index (BI) ≥ 0,80 bereikten, zoals bepaald door de experts die aan het onderzoek deelnamen.

RESULTATEN

Gebaseerd op de termen in de Focus-as van de Database of Special Language Terms of the Infectious Diseases Clinic en de ICNP® versie 1. 0, werden 88 diagnoseverklaringen opgesteld en ingediend voor validatie. Van de 88 werden er 81 gevalideerd en van toepassing geacht op infectieziekten op basis van een BI-score ≥ 0,80. De zeven ongeldige verpleegkundige diagnoseverklaringen waren onderbroken borstvoeding, verminderde eetlust, overmatig huilen, verhoogde voedselinname, afwezigheid van menstruatie, onderbroken menstruatie en overmatige voeding.

In deze fase werden termen als slaap en rust ook verenigd. Andere uniforme termen waren termen die als een enkele diagnose werden beschouwd of die verschillende namen gaven terwijl ze dezelfde betekenis vertegenwoordigden, aangezien maar weinig deelnemers aan het onderzoek deze synonymie waarnamen. Onder de synonieme uitspraken werden de volgende benadrukt: toegenomen vloeistofvolume (of oedeem van ledematen / gegeneraliseerd), verminderd vloeistofvolume (of uitdroging), verminderd slikken (of dysfagie), verhoogde intestinale eliminatie (of diarree), verminderde intestinale eliminatie ( of constipatie), spontane eliminatie van de urine (of spontane mictie), tekort aan zelfzorg van het lichaamshygiëne (of verminderde lichaamshygiëne) en verminderde hydratatie van de huid (of droge huid).

Na de validatie en unificatie van synonieme diagnoses, werden 70 uitspraken opgesteld en geclassificeerd volgens de fundamentele menselijke behoeften van Horta. Deze uitspraken werden onderverdeeld in psychobiologische (oxygenatie en vasculaire regulatie, hydratatie en elektrolytregulatie, voeding en voedingsregulatie, eliminatie, slaap en rust, mobiliteit, lichaamsmechanica en beweeglijkheid, seksualiteit, lichaamsverzorging, huid- en slijmvliesintegriteit, thermische regulatie en pijn) perceptie), psychosociaal (veiligheid, communicatie, leren en acceptatie, oriëntatie in tijd en ruimte, en aandacht) en psychospiritueel (religie of levensbeschouwing) zoals weergegeven in tabel 1.

DISCUSSIE

Infectieziektebestrijding blijft een uitdaging omdat het een onderbreking van de epidemiologische keten van ziekteverwekkers bij de mens vereist. De interventies zijn gebaseerd op de verpleegkundige diagnose, die onder de verantwoordelijkheid van de verpleegkundige valt, en worden opgebouwd op basis van gegevens uit de verpleeghistorie, het lichamelijk onderzoek en laboratoriumresultaten. De verpleegkundig professional moet de reacties van de patiënt dus herkennen om zorg te bieden voor hun menselijke basisbehoeften (5). In deze discussie ligt de focus alleen op de diagnoses die tijdens het validatieproces een BI gelijk aan 1,0 hebben verkregen. Verschillende normaliteitsparameters van de menselijke ontwikkeling zullen worden besproken, met aandacht voor het profiel van de klantenkring van de infectieziektekliniek.

Psychobiologische en psychosociale behoeften zijn gemeenschappelijk voor alle levende wezens, terwijl psychospirituele behoeften uniek zijn voor mensen ( 5). Inbegrepen in psychobiologische behoeften is oxygenatie, wat de beweging van lucht in en uit de longen is om zuurstof aan te vullen en kooldioxide uit de luchtwegen te verwijderen. Wanneer dit proces verstoord is, wordt een ineffectief ademhalingspatroon gediagnosticeerd, dat wordt geconceptualiseerd als inademing of uitademing die niet voor voldoende ventilatie zorgt (10).

De ademhalingsfrequentie wordt bepaald door inademing en uitademing: de eerste is een actief proces waarbij het ademhalingscentrum impulsen stuurt om het middenrif samen te trekken. Het tweede proces daarentegen omvat ontspanning van het diafragma, waarbij de buikorganen terugkeren naar hun normale positie (11). De diagnose van verhoogde ademhalingsfrequentie wordt dus bepaald door ademhalingen per minuut (bpm) boven normale parameters, d.w.z. meer dan twintig ademhalingen per minuut bij volwassenen (11-12). De parameters in andere ontwikkelingsfasen zijn zuigelingen = 30-40 hsm, kleuters = 20-25 hsm, schoolkinderen = 18-24 hsm en adolescenten = 12-20 hsm (13). De diagnose van verminderde ademhalingsfrequentie wordt bepaald door het aantal slagen per minuut onder de normale limieten. De diagnose van kortademigheid wordt gedefinieerd als het geforceerd binnenkomen en verlaten van lucht uit de longen met toenemend ongemak en inspanning (14).

Voor vasculaire regulatie wordt de diagnose van onvoldoende weefselperfusie gekenmerkt door onvoldoende bloedcirculatie door perifere weefsels op capillair niveau (12). De bloeddruk komt overeen met de kracht die wordt uitgeoefend op de wanden van de slagaders tijdens ventriculaire systolen en diastolen en kan worden beïnvloed door het hartminuutvolume, uitzetting van de slagaders, bloedvolume, snelheid en viscositeit (15).De diagnoses verhoogde bloeddruk en verlaagde bloeddruk worden gekenmerkt door de druk die wordt uitgeoefend door het circulerende bloed op de wanden van de bloedvaten van de systemische circulatie, longen en hart, en 120/80 mmHg wordt als normaal beschouwd bij volwassenen (11-12). De parameters in andere ontwikkelingsfasen zijn 0-3 maanden = 75/50 mmHg, 3-9 maanden = 85/65 mmHg, 9-12 maanden = 90/70 mmHg, 1-3 jaar = 90/65 mmHg, 3- 9 jaar = 95/60 mmHg, 9-11 jaar = 100/60 mmHg, 11-13 jaar = 105/65 mmHg en 13-14 jaar = 110/70 mmHg (13).

Andere diagnoses die in de kliniek worden gesteld, zijn het risico op bloeding, bloeding en bloeding, die voornamelijk worden gezien bij cliënten met hemorragische koorts met dengue. Deze patiënten hebben symptomen van trombocytopenie en bloeding, zoals blijkt uit een of meer van de volgende symptomen: positieve tourniquettest, petechiën, blauwe plekken en bloeding van de slijmvliezen (16).

Voor hydratatie en elektrolytregulatie, het werd waargenomen dat het verhogen van de toevoer van vloeibare voedingsstoffen en water kan leiden tot een risico op een groter vloeistofvolume of een groter vloeistofvolume als gevolg van de infusie van intraveneuze vloeistoffen, natriumretentie, storingen in regulatiemechanismen of veneuze stasis. In de infectieziektekliniek wordt de diagnose van een verhoogd vloeistofvolume voornamelijk gezien in de vorm van oedeem. Oedeem van de ledematen wordt waargenomen als een toestand van overmatige ophoping van vocht in de weefselruimten en wordt vaak gezien bij slachtoffers van bijtende giftige dieren, meestal door het geslacht Bothrops. Dit wordt gekenmerkt door een ontsteking op de plaats van de beet en kan zich uitstrekken tot het gehele aangetaste gebied (16). Oedeem in andere gebieden, met name het gezicht, is vaak een complicatie van kinkhoest bij zuigelingen die vatbaar zijn voor ernstige vormen van de ziekte (17). Er is een diagnose van gegeneraliseerd oedeem (of anasarca) die het gevolg is van vochtophoping in celweefsel en in lichaamsholten (18). De vermindering van vochtsupplementen kan risicofactoren voor het verlies van lichaamsvloeistoffen en elektrolyten veroorzaken, waardoor de diagnose van het risico van een verminderd vloeistofvolume wordt benadrukt. Dit is een relevante verpleegkundige diagnose, aangezien water nodig is voor groei, normaal functioneren en het in stand houden van het leven.

Voor voeding en voedingsregulatie komt een afname of afwezigheid van eetlust zeer vaak voor als gevolg van fysiologische of zenuw veroorzaakt. Het komt tot uiting in de diagnose van zelfzorgtekort bij voeding, waarbij de cliënt een verminderd vermogen vertoont om activiteiten uit te voeren die verband houden met het voeden (19), of de diagnose verminderd slikken (of dysfagie), waarbij de cliënt moeite heeft met het passeren van vloeistoffen en afgebroken voedsel via spierbeweging van de mond naar de maag (12).

Voor eliminatiebehoeften is de eliminatie van afval in de urine afhankelijk van de nieren, urineleiders, blaas en urethra. De hier gevonden diagnoses karakteriseren veranderingen in het volume en de hoeveelheid urine, zoals een verhoogde urinaire eliminatie, die wordt gedefinieerd als meer dan vier tot zes maal daags urineren en met een urineproductie die de waarden van 1000 tot 2000 ml in 24 uur overschrijdt, en verminderd urinaire eliminatie, die wordt gekenmerkt door verminderd urineren volgens de genoemde parameters. De diagnose dysurie, gedefinieerd als pijn en moeilijkheden bij het plassen, zowel aan het begin als aan het einde, wordt voornamelijk gevonden bij cliënten met urineweginfecties (18).

De eliminatie van de darmen bestaat uit onverteerd voedsel, anorganisch materialen, water en bacteriën, met een lichte of donkerbruine kleur als gevolg van de splitsing van gal door darmbacteriën. Veel aandoeningen kunnen echter het uiterlijk en de kleur van de ontlasting veranderen, inclusief het gebruik van medicijnen of de consumptie van bepaalde voedingsmiddelen (15). Hepatocellulaire problemen leiden ook tot de diagnose van verminderde intestinale eliminatie. Andere veranderingen in de stoelgang kunnen worden weergegeven door de diagnose van verhoogde intestinale eliminatie (of diarree), de passage van fecaal materiaal met een verhoogde frequentie van uitscheiding en verhoogde darmgeluiden (12). Verminderde eliminatie van de darm (of obstipatie) wordt gekenmerkt door een verminderde eliminatie van fecaal materiaal op de lange termijn of door moeilijkheden bij het evacueren (18). Naast andere verpleegkundige diagnoses die verband houden met de eliminatiebehoeften, wordt braken benadrukt, en dit wordt gedefinieerd als het uitdrijven van getransformeerd voedsel of maaginhoud uit de mond of het terugkeren naar de mond (12).

Slaap en rust vergemakkelijken de celgroei en het herstel van verouderend lichaamsweefsel. Het is bekend dat bloeddruk en metabolische, hart- en ademhalingssnelheden tijdens de slaap dalen tot het basisniveau, wat de normale biologische functies van het lichaam ten goede komt (19). Er zijn echter onbehandelde aandoeningen die verstoringen veroorzaken in normale slaap- en rustpatronen, en deze kunnen drie situaties veroorzaken: slapeloosheid, abnormale bewegingen of gewaarwordingen tijdens de slaap of s nachts wakker worden en overmatige slaperigheid overdag. Deze verpleegkundige diagnose hiervoor is verminderde slaap en rust (11).

Lichaamsmechanica omvat een reeks activiteiten van het bewegingsapparaat en het zenuwstelsel om balans, houding en lichaamshouding te behouden. Correct gebruik van lichaamsmechanica vermindert het risico op schade aan het bewegingsapparaat (11). Schade kan een verminderde beweging veroorzaken, wat een beperking is van het bewegingsapparaat die beweging belemmert (12). De diagnose van verminderde mobiliteit drukt moeilijkheden bij het lopen uit (18).

Lichamelijke zorg omvat activiteiten die het individu comfort, veiligheid en welzijn bieden. Er zijn cliënten met bepaalde soorten cognitieve en motorische beperkingen, en de verpleegkundige moet deze identificeren en ingrijpen om hygiënepraktijken te bieden. Het is belangrijk om te communiceren om een meer therapeutische relatie te bevorderen (11). De cliënt kan de volgende verpleegkundige diagnoses stellen: baden en aankleden zelfzorgtekort en hygiënische zelfzorgtekort (of verminderde lichaamshygiëne). De eerste wordt vertegenwoordigd door het verminderde vermogen om activiteiten uit te voeren, zoals zich op de juiste manier wassen en aankleden, en de tweede door het onvermogen om een continue hygiënestandaard te handhaven of om het lichaam schoon en geurloos te houden (14,19).

Mondholtehygiëne bestaat uit het handhaven van de mucosale integriteit, het controleren op schimmelinfecties, voornamelijk bij immuungecompromitteerde cliënten, en het onderzoeken van het gebit, dat verantwoordelijk is voor het kauwen van voedsel. Er kunnen echter problemen optreden als gevolg van een verminderde mondholtehygiëne, wat leidt tot ontsteking of infectie, wat kan leiden tot verlies of verzachting van de tanden (11).

De huid is de belangrijkste beschermende barrière tegen ziekteverwekkende organismen. Het beschermt ook tegen trauma, vooral in de handpalm en zool. Het is rijkelijk geïnnerveerd, waardoor het gevoelig is voor temperatuur, pijn en druk. Bovendien reguleert de huid de temperatuur door straling, geleiding en convectie van warmte, en is ze in staat om vitamine D aan te maken bij blootstelling aan ultraviolette straling (15).

De diagnose van verminderde integriteit van de huid kenmerkt de toestand van verandering van het buitenoppervlak van het lichaam (14). Dit is te zien bij waterpokken en herpes zoster door het verschijnen van een maculopapulaire uitslag die een vesiculair uiterlijk aanneemt. De uitbarstingen ontwikkelen zich tot puisten en korsten. Het is belangrijk om de thermische, pijnlijke en tactiele gevoeligheden van aandoeningen als gevolg van dermatoneurologische stoornissen te evalueren (20). De diagnose decubitus vertegenwoordigt een letselgebied als gevolg van langdurige en intense druk, die het cellulaire metabolisme beïnvloedt door de bloedstroom te verminderen of te belemmeren en resulterend in weefselischemie (11).

De huid ondergaat ook veranderingen als gevolg van veroudering. De primaire verpleegkundige diagnoses die verband houden met deze veranderingen zijn verminderde turgor en verminderde hydratatie van de huid (of droge huid), waarbij droogheid, rimpels en pigmentvlekken worden benadrukt. Uitdroging treedt op als gevolg van afname van zweet en talgklieren, en rimpels zijn te wijten aan het dunner worden van de epidermis en dermis, wat het verschijnen van rimpels en verminderde turgor bevordert. Het verschijnen van pigmentvlekken is het gevolg van blootstelling aan zonlicht zonder het gebruik van bescherming (15). Een afname van huidturgor op oudere leeftijd is echter normaal, in tegenstelling tot een afname van turgor als gevolg van elektrolytstoornissen, zoals uitdroging.

Thermische regulering komt overeen met het evenwicht tussen het warmteverlies en de geproduceerde warmte. Het wordt gecontroleerd door fysiologische en gedragsmechanismen (15). Veranderingen in temperatuur treden op als gevolg van storingen in warmteverlies en productie. Daarom wordt een verhoogde lichaamstemperatuur waargenomen wanneer de lichaamswarmte toeneemt in verhouding tot het lichaamsmetabolisme. Gedurende de dag is er een lichte stijging van de lichaamstemperatuur in vergelijking met tijdens slaap of rust. Het omgekeerde treedt op bij een verlaagde lichaamstemperatuur (12). Zweten is een proces waarbij het lichaam warmte verliest door verdamping. Dit kan toenemen tijdens emotionele of mentale stresssituaties of tijdens het sporten. Overmatig zweten kan uitdroging van de huid en slijmvliezen en jeuk veroorzaken. Dit blijkt uit de diagnose van overmatig zweten, wat wijst op het verlies van te veel water door de verdamping van vocht op het huidoppervlak (12).

Pijnwaarneming is een onaangename zintuiglijke en emotionele ervaring. Het is de meest voorkomende reden om gezondheidszorg te zoeken. Verpleegkundigen moeten dus de pathofysiologie van pijn, de fysiologische en psychologische gevolgen ervan en de methoden die worden gebruikt om pijn te behandelen, begrijpen (15). Pijn kan worden ingedeeld op basis van de duur en locatie. Diagnoses van acute pijn weerspiegelen dus een verhoogde zintuiglijke waarneming van lichaamsdelen gedurende een kort tijdsinterval of van een plotseling begin, en dit wordt geïnterpreteerd door meldingen van pijn, gezichtsuitdrukkingen van pijn, veranderde spierspanning, zelfbeschermend gedrag, verminderde aandachtsspanne, veranderde perceptie van tijd, terugtrekking uit sociaal contact, verstoorde denkprocessen, afgeleid gedrag, opwinding en verlies van eetlust.De diagnose chronische pijn wordt op dezelfde manier geconceptualiseerd, maar vindt plaats over een langere periode (12).

Voor psychosociale behoeften vermindert veiligheid in het ziekenhuis, de gemeenschap of thuis de incidentie van gezondheidsproblemen en verwondingen, verkort de duur van de behandeling en geeft de cliënt een gevoel van welzijn (11). In deze context wordt de diagnose van het risico op overdracht van infectie benadrukt. Dit is het risico van het overdragen of indringen van pathogene micro-organismen die zich voortplanten en zich vermenigvuldigen, waardoor ziekte wordt veroorzaakt door lokaal cellulair letsel, uitscheiding van toxines of antigeen-antilichaamreacties (12). Het diagnoserisico van secundaire infectie weerspiegelt de mogelijkheid om een andere infectie op te lopen tijdens of aan het einde van de behandeling van een primaire infectie.

Gezondheidsvoorlichting is belangrijk voor het voorkomen en bevorderen van gezondheid, omdat het de cliënt en zijn familieleden bewust maakt van hun gezondheidsstoornis, het gebruik van medicijnen of de uitvoering van procedures. In gevallen van lage gezondheidskennis, vertaald als een onvoldoende begrip van hun pathologische toestand of hoe om te gaan met gezondheidsproblemen, kan voorlichting de naleving van het behandelplan vergemakkelijken. Voorlichting zou ook gevallen van verminderde acceptatie van het therapeutische regime kunnen verbeteren, waarbij rekening wordt gehouden met problemen bij het naleven van het farmacologische of niet-farmacologische behandelplan. Het gebrek aan naleving van het therapeutische regime is het onderwerp van verschillende onderzoeken geweest. Tot de belangrijkste factoren behoren de complexe therapeutische regimes met een lange duur, bijwerkingen, financiële beperkingen, vergeetachtigheid en gewoonten voor zelfbehandeling, zoals het kopen van medicijnen zonder medisch recept (15).

Het neurologische systeem is verantwoordelijk voor het handhaven van het bewustzijn en het beheersen van geheugen, denkprocessen, sensaties, emoties en vrijwillige bewegingen (19). De cliënt kan een verminderd bewustzijnsniveau vertonen, vertegenwoordigd door een aanzienlijk verminderd mentaal reactievermogen (12). Dergelijke gevallen worden voornamelijk gezien tijdens bacteriële meningitis, waarbij de bacteriën worden verspreid door het centrale zenuwstelsel en de wanden van de cerebrale veneuze sinussen, en ze uiteindelijk de dura mater binnendringen om de subarachnoïdale ruimte te bereiken. Als het lichaam geen afweermechanismen ontwikkelt, verspreidt de infectie zich en veroorzaakt neurologische veranderingen (20).

CONCLUSIES

De resultaten van deze studie zijn klinisch relevant, en het creëren van een diagnostische nomenclatuur zal de communicatie tussen verpleegkundigen vergemakkelijken. Belangrijk is dat de uitspraken zijn opgebouwd uit klinische termen die worden gebruikt in een infectieziektekliniek, waardoor het gebruik van methodologische principes, verbeterde wetenschappelijke visualisatie door de professionals en het bieden van zorg met een grotere resolutiekracht voor de cliënt mogelijk wordt gemaakt.

De belangrijkste uitdagingen tijdens deze studie waren het samenstellen van een samenhangende lijst van diagnoses voor cliënten van verschillende leeftijdsgroepen. Een andere moeilijkheid was het relateren van de klinische aspecten van verschillende infectieziekten met behulp van hulpmiddelen zoals klinisch redeneren, academische ervaring en technische en wetenschappelijke kennis, en vervolgens het groeperen van de tekenen en symptomen om de diagnoses te stellen.

2. Lucena ICD, Barreira IA. Herziening van de nieuwe afmetingen: Wanda Horta en sua contribuição for a construção de um novo sabre da enfermagem (1975-1979). Texto Contexto Enferm. 2011; 20 (3): 534-40.

5. Horta WA. Processo de enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2011.

11. Sobreira IAP. Construção de banco de termos da linguagem especial de enfermagem da clínica de doenças infecto-contagiosas do HULW / UFPB. João Pessoa: Universidade Federal da Paraíba; 2009.

13. North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). Diagnose van Enfermagem da Nanda: definitie en classificatie 2009-2010. Porto Alegre: Artmed; 2010.

15. Conselho Internacional de Enfermeiros (CIE). Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem versão 1.0. São Paulo: Algol; 2007.

16. Collet N, Oliveira BRG, Viera CS. Manual de enfermagem em pediatria. Goiânia: AB; 2010.

19. Brazilië. Ministério da Saúde; Secretaria de Vigilância bij Saúde. Doenças infecciosas and parasitárias: guia de bolso. 8ª ed. Brasília; 2010.

20. Brazilië. Ministério da Saúde; Secretaria de Vigilância bij Saúde. Guia de vigilância epidemiológica. 6ª ed. Brasília; 2005.

22. Carpenito-Moyet LJ. Manual de diagnósticos de enfermagem. Porto Alegre: Artmed; 2008.

23. Aguiar ZN, Ribeiro MCS, organisatoren. Vigilância e controle das transmissíveis. 3ª ed. São Paulo: Martinari; 2009.

Correspondentie gericht aan:
Lidiane Lima de Andrade
Rua Alzira Coutinho de Araújo, 65 – Apto. 102 – Bancários
CEP 58051-119 – João Pessoa, PB, Brazilië

Ontvangen: 22/02/2011
Goedgekeurd: 18/12/2012