Acuut optredende buikpijn en klinische bevindingen die wijzen op intra-abdominale pathologie die een spoedoperatie noodzakelijk maakt
Onder deze omstandigheden, verkennende laparotomie wordt uitgevoerd om de aandoening te diagnosticeren en om de noodzakelijke therapeutische procedure uit te voeren.
Patiënten met klinische kenmerken van peritonitis kunnen een pneumoperitoneum hebben op een rechtopstaande borstkas en röntgenfotos van de buik. Ze hebben meestal een geperforeerde viscus, meestal de twaalfvingerige darm, maag, dunne darm, blindedarm of sigmoïde colon. Verkennende laparotomie wordt eerst gedaan om de exacte oorzaak van pneumoperitoneum te bepalen, gevolgd door de therapeutische procedure. Bij afwezigheid van pneumoperitoneum zijn appendiculaire perforatie en intestinale ischemie mogelijke diagnoses; een hoge graad van verdenking voor mogelijke intestinale ischemie moet worden gehandhaafd.
Patiënten met braken, obstipatie en opgezette buik hebben waarschijnlijk een darmobstructie. Abdominale röntgenfotos bij deze patiënten kunnen verwijde darmlussen en lucht-vloeistofniveaus onthullen. Hernia, met name een inguinale hernia opgesloten, moet worden uitgesloten als mogelijke oorzaak van de obstructie.
Patiënten met buikpijn en koorts kunnen intra-abdominale verzamelingen hebben. Deze worden meestal gedetecteerd door middel van echografie (US) of computertomografie (CT) en kunnen vaak percutaan worden beheerd. Een aanhoudend hoog aspiraat of de aanwezigheid van enterische inhoud kan perforatie suggereren, en laparotomie kan nodig zijn om de bron onder controle te houden.
In zeldzame gevallen kan een verkennende laparotomie worden uitgevoerd voor zeer ongebruikelijke presentaties (bijv. torsie van de adnex veroorzaakt door een endometrioom). Hua et al. Rapporteerden een 25-jarige primigravida in de achtste week van de zwangerschap die acute lage buikpijn vertoonde. US toonde een intra-uterien enkel levensvatbaar embryo met een rechter ovariumcyste met een diameter van 6 x 6 cm. Verkennende laparotomie bracht 360 ° torsie van de rechter adnexa aan het licht, waarvoor een rechter adnexectomie werd uitgevoerd. Vanwege de zeldzaamheid van endometrioom-geïnduceerde torsie zijn diagnose en behandeling een uitdaging; Er moet een verkennende laparotomie of diagnostische laparoscopie worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen.
Greene et al rapporteerden het gebruik van verkennende laparotomie om een visgraat in de porta hepatis op te halen, dat door de maag migreerde. wand in de periportale ruimte, leidend tot een ingesloten maagperforatie en een porta hepatis abces. Als gevolg van het abces ontwikkelde de patiënt portale veneuze trombose, waarvoor hij antibiotica en anticoagulantia kreeg. De patiënt herstelde zonder verdere gevolgen.
Buiktrauma met hemoperitoneum en hemodynamische instabiliteit
Hemodynamisch onstabiele traumapatiënten met hemoperitoneum dienen zonder enige vertraging een verkennende laparotomie te ondergaan. Ze hebben waarschijnlijk een intraperitoneale bloeding na letsel aan de lever, milt of mesenterium. Ze kunnen ook geassocieerde darmperforaties hebben die noodherstel vereisen.
Bij patiënten met penetrerend abdominaal trauma (PAT) werd conventioneel exploratieve laparotomie uitgevoerd om intra-abdominaal letsel uit te sluiten . Kevric et al vonden echter dat een peritoneale breuk niet noodzakelijk gelijk staat aan een viscerale verwonding die een operatie verplicht stelt; zij stelden voor opeenvolgend onderzoek wanneer de CT-scan normaal is. Sanie et al rapporteerden vergelijkbare bevindingen.
De rol van laparoscopie werd benadrukt in een systematische review bij patiënten met PAT. Laparoscopie is nuttig gebleken bij het identificeren van diafragmatische verwondingen, maar is minder gevoelig gebleken voor het detecteren van holle viscerale verwondingen. Het is echter erg goed om de noodzaak van verkennende laparotomie vast te stellen.
Chronische buikpijn
De beschikbaarheid van goede beeldvormingsfaciliteiten heeft het gebruik van verkennende laparotomie beperkt. laparotomie in deze omstandigheden; wanneer er echter beperkte faciliteiten beschikbaar zijn, wordt verkennende laparotomie een belangrijk diagnostisch instrument. Deze patiënten kunnen intra-abdominale verklevingen, tuberculose of tubo-ovariële pathologie hebben.
Stadiëring van ovariële maligniteit en de ziekte van Hodgkin
De rol van chirurgische stadiëring bij de ziekte van Hodgkin is controversieel en aanbevelingen zijn beperkt tot patiënten die in aanmerking komen voor primaire radiotherapie als enige behandelingsvorm.
Obscure gastro-intestinale bloeding
In de afgelopen jaren, met de toegenomen beschikbaarheid van goede beeldvorming, endoscopische technieken en laparoscopie, is de rol van exploratieve laparotomie verminderd. In centra met beperkte faciliteiten of wanneer de bloeding hevig is, kan exploratieve laparotomie, met op tafel geïndiceerde enteroscopie, helpen bij het identificeren van de bron.
In het huidige tijdperk van video-capsule-endoscopie en diepe enteroscopie is de kans op negatieve intra-operatieve enteroscopie groot als de preoperatieve beelden negatief zijn. Een studie door Manatsathit et al. Identificeerde patiënten met tumoren en patiënten met Meckel-divertikel als de beste kandidaten voor laparotomie en intraoperatieve enteroscopie.
Ambiru et al. gebruikten verkennende laparotomie met capsule-endoscopie, CT en mesenteriale angiografie voor de diagnose van ileale en ovariële varices bij een patiënt met obscure gastro-intestinale bloedingen.