Valproïnezuurniveau

Beschrijving

Valproïnezuur is een 8-koolstof 2-keten vetzuur dat wordt gemetaboliseerd door de lever en verwerkt met een variabele snelheid op basis van de leverfunctie en leeftijd van de patiënt, naast andere routinematige medicatie waarmee valproïnezuur kan interageren. Bij therapeutische concentraties medieert valproïnezuur langdurig herstel van door spanning geactiveerde Na + -kanalen, waardoor het herhaaldelijk afvuren dat wordt geïnduceerd door depolarisatie van corticale en ruggenmergneuronen wordt geremd. De werking is vergelijkbaar met die van andere veel voorkomende anticonvulsiva, zoals fenytoïne en carbamazepine.

Valproïnezuur wordt gebruikt voor de behandeling en controle van aandoeningen zoals de volgende:

• Eenvoudig en complex gedeeltelijk aanvallen

• Acute en onderhoudstherapie van bipolaire aandoeningen

• Profylaxe van migraine

• Chronische pijnsyndromen

Een valproïnezuurspiegel meet de hoeveelheid valproïnezuur in het bloed: ofwel het totale gehalte of het vrije gehalte van het geneesmiddel. Controle van seriële valproïnezuurspiegels is vereist om het geneesmiddel binnen het smalle aanbevolen therapeutische bereik te houden. Subtherapeutische niveaus brengen de patiënt in gevaar op herhaling van de aandoening waarvoor ze valproïnezuur gebruiken, en supratherapeutische niveaus brengen de patiënt in gevaar op nadelige en toxische bijwerkingen.

Indicaties

Doseringen van valproïnezuur moeten zorgvuldig worden aangepast op basis van valproïnezuur in het bloed, totdat een stabiele geneesmiddelconcentratie binnen het therapeutische bereik is verzekerd. De medicatiedosis die nodig is om deze steady-state te bereiken, varieert van patiënt tot patiënt en kan in de loop van de tijd veranderen, waardoor seriële valproïnezuurspiegels nodig zijn om een voortdurende, juiste medicatiedosering te garanderen. Een valproïnezuurspiegel wordt over het algemeen kort na het starten van dit medicijn en na dosisaanpassingen bereikt. Nadat seriële niveaus waarden onthullen die consistent in het therapeutische bereik liggen, kan het valproïnezuurniveau worden gecontroleerd met minder frequente maar regelmatige intervallen om ervoor te zorgen dat het binnen dit bereik blijft.

Extra testen van niveaus kan nodig zijn als de toestand van een patiënt niet reageert op de medicatie om te bepalen of de concentratie te laag is, om te bepalen of de medicatie niet effectief is, of om bevestigen dat de patiënt de medicatie naleeft. Er moet ook een niveau worden verkregen als een patiënt bijwerkingen of complicaties ontwikkelt die secundair zijn aan het gebruik van valproïnezuur. De meest voorkomende bijwerkingen zijn gastro-intestinale effecten, waaronder anorexia, misselijkheid en braken; dit komt echter minder vaak voor maar er worden ook ernstigere effecten op het centrale zenuwstelsel gemeld, waaronder sedatie, ataxie en tremor.

Overwegingen

Patiënten die meerdere medicijnen gebruiken, vooral andere anticonvulsiva , kan een frequentere evaluatie van de valproïnezuurspiegels vereisen vanwege mogelijke geneesmiddelinteracties. Bovendien is het meeste valproïnezuur gebonden aan eiwitten in het bloed; het is echter het ongebonden deel van het geneesmiddel dat de actieve component is. een patiënt met een aandoening die resulteert in lagere dan normale hoeveelheden eiwit in het bloed, kan een verhoogd risico lopen op een supratherapeutische of overmatige hoeveelheid circulerend valproïnezuur en daarom moet zowel het totale als het vrije valproïnezuur worden gecontroleerd.