Ulnaire zenuw

Beschrijving

De nervus ulnaris is afkomstig van zenuwwortels C8-T1 die het mediale koord van de plexus brachialis vormen. De nervus ulnaris loopt langs de hand waar deze achter de mediale epicondylus van de humerus bij de elleboog passeert. De nervus ulnaris geeft geen takken in de oksel of in de bovenarm. Het begint spier- en huidtakken te geven in de bovenarm en hand. Nadat de nervus ulnaris achter de mediale epicondylus is gepasseerd, komt deze de onderarm binnen tussen de twee koppen van de musculus flexor carpi ulnaris. De nervus ulnaris kan samengedrukt of geïrriteerd raken wanneer deze achter de mediale epicondylus passeert. De nervus ulnaris reist door de cubitale tunnel die onder de mediale epicondylus loopt. De zenuw geeft vertakkingen naar de flexor carpi ulnaris en de mediale helft van flexor digitorum profundus

De nervus ulnaris reist dan langs het ulnaire bot van de onderarm in de pols. Terwijl de zenuw afdaalt in de onderarm, blijft deze mediaal boven de flexor digitorium profundus en onder de flexor carpi ulnaris en geeft deze spieren takken. In het onderste deel van de onderarm ligt de nervus ulnaris lateraal van de musculus flexor carpi ulnaris en mediaal van de arteria ulnaris. De nervus ulnaris komt de palm van de hand binnen via het Guyonkanaal. De zenuw en slagader passeren oppervlakkig naar het flexorretinaculum.

Bij de pols ligt de nervus ulnaris net lateraal van het pisiforme bot. De oppervlakkige tak van de nervus ulnaris levert en gaat onder de Palmaris brevis-spieren door en verdeelt zich in palmaire digitale zenuwen. De diepe tak van de nervus ulnaris innerveren de drie hypothenaire spieren, de twee mediale lumbricals, de zeven interrosei, de adductor pollicis en de diepe kop van de flexor pollicis brevis. Het levert alle intrinsieke handspieren die mediaal aan de flexor pollicis liggen, behalve de laatste twee laterale lumbricals.

Root

C8, T1

Van het mediale koord van brachiale plexus.

Takken

• Spiertak
• Palmar huidtak
• Dorsale huidtak

Functie

Motor

Anterieure onderarm

• Flexor carpi ulnaris
• Mediale helft van Flexor digitorium profundus

Hand

• Hypothenaire spieren
• Mediale twee lumbricals
• Adductor pollicis
• Interossei van de hand
• Palmaris brevis

Zintuiglijk

Palmar huidtak – innerveert de huid van de mediale helft van de hand

Dorsale huidtak – innerveren de huid van de mediale anderhalve vinger en het bijbehorende dorsale handgebied.

Oppervlakkige tak – innerveren het palmaire oppervlak van de mediale anderhalve vingers.

Klinische relevantie

De nervus ulnaris is het meest vatbaar voor verwondingen aan de elleboog en de pols, resulterend in verschillende mate van motorisch en sensorisch verlies. Mechanisme van letsel omvat lokaal trauma, zenuwbotsing, snijwonden aan de pols en Guyon kanaalcyste. Kenmerkende tekenen van letsel aan de nervus ulnaris is het onvermogen om papier tussen de vingers te grijpen bij langdurige gevallen, resulterend in misvorming van de hand van de ulnaire klauw.

Er zijn twee beknellingssyndromen waarbij de nervus ulnaris of zijn takken betrokken zijn:

• Cubital Tunnel Syndrome
• Guyon Canal Syndrome

De nervus ulnaris kan worden gekarakteriseerd door het volgende klinische kenmerk:

• afvlakking van de mediale rand van de onderarm
• verlies van gevoel bij distale interfalangeale gewrichten van 4e en 5e cijfer
• verlies van hypothenaire eminentie
• verlies van adductie van duim
• verlies van abdutie van vingers
• gemarkeerd klauwen van 4e en 5e cijfer
• licht klauwen van 4e en 5e cijfer
• sensorische, trofische en vasomotorische veranderingen

Beoordeling

Neuro-examen

Zwakte:

• Polsflexie

• Flexie van de pink

• Abductie van de wijsvinger en pink

• Adductie van de duim

Verminderde sensatie:

• Palmaire oppervlak van de mediale anderhalve vingers

• Dor sal oppervlak van de mediale anderhalve vingers

Neurodynamica

De neurodynamische test van de bovenste extremiteit voor de nervus ulnaris (ULNT3) wordt uitgevoerd met de patiënt in rugligging. De gewrichten worden opeenvolgend en naar het einde van het bereik verplaatst of totdat symptomen optreden. Patiënten moeten worden geïnstrueerd om het begin van elk gevoel, zoals rek, tintelingen of pijn overal in de arm of nek, te melden.

ULNT3-sequencing:

• Depressie schoudergordel
• Schouderabductie
• Externe rotatie schouder
• Pols en Vinger extensie
• Elleboogflexie
• Schouderabductie

Hulpmiddelen