Tricyclische antidepressiva

Wat zijn tricyclische antidepressiva?

Tricyclische antidepressiva, of TCAs, werden voor het eerst gebruikt om ernstige depressies te behandelen. Aangenomen wordt dat ze de heropname van de monoamine neurotransmitters blokkeren – inclusief serotonine en norepinefrine. De resulterende toename in activiteit van deze neurotransmitters in de hersenen wordt geassocieerd met een verbetering van bepaalde symptomen van depressie. 1,2

Gebruik van tricyclische antidepressiva

Het primaire gebruik van TCAs is voor de behandeling van depressieve stoornissen. Volgens de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders wordt een diagnose van depressieve stoornis gesteld op basis van de aanwezigheid van een reeks symptomen, waaronder: 3

• Depressieve stemming.
• Een verlies van interesse in ooit plezierige activiteiten.
• Aanzienlijke gewichtstoename of verlies.
• Slapeloosheid of meer slapen dan normaal.
• Langzamer bewegen en functioneren dat wordt waargenomen door anderen.
• Een gevoel van waardeloosheid.
• Onvermogen om zich te concentreren.
• Verlies van energie.
• Zelfmoordgedachten of plannen.

Om aan diagnostische criteria te voldoen, moeten er vijf of meer symptomen aanwezig zijn gedurende dezelfde periode van twee weken, en ten minste één van de symptomen moet een depressieve stemming of verlies van plezier zijn.

Naast ernstige depressie worden TCAs soms gebruikt voor de behandeling van: 2,4

• Angst.
• Obsessief-compulsieve stoornis (OCS).

Off-label gebruik omvat:

• Paniekstoornis.
• Pediatrische enuresis.
• Prur itis.
• Stoppen met roken.
• Profylaxe van migraine.
• Chronische pijn.
• Pijn in combinatie met: fibromyalgie, diabetes, gordelroos, phantom limb syndrome.

Sinds de introductie van andere antidepressiva zoals selectieve serotonineheropnameremmers (SSRIs) en serotonine-norepinefrineheropnameremmers (SNRIs), is het gebruik van TCAs dramatisch afgenomen. Tricyclische middelen hebben meer negatieve bijwerkingen dan deze medicijnen, en ze zijn gevaarlijker als de persoon een overdosis neemt. In sommige gevallen zijn ze echter effectief gebleken bij de behandeling van depressie waar andere behandelingen hebben gefaald.2

Tegenwoordig dienen TCAs echter als een primaire behandelmethode voor mensen met neuropathische pijn. Voor dit doel kunnen TCAs worden onderverdeeld in zogenaamde secundaire en tertiaire aminemiddelen. De secundaire aminen (nortriptyline, desipramine en maprotiline) zijn selectieve remmers van norepinefrine. De tertiaire aminen (amitriptyline, imipramine en clomipramine) blokkeren de heropname van zowel serotonine als norepinefrine en zijn relatief effectiever voor de behandeling van neuropathische pijn. Studies hebben aangetoond dat deze medicijnen effectieve behandelingen zijn voor pijnlijke diabetische neuropathie, hoewel het enkele weken kan duren voordat de patiënt verlichting van de pijn voelt.5

Bijwerkingen

Zoals hierboven vermeld, worden tricyclische antidepressiva veel minder vaak gebruikt sinds de introductie van SSRIs en SNRIs, voornamelijk vanwege hun brede scala aan onaangename bijwerkingen.

Het risico op gevaarlijke bijwerkingen neemt toe als tricyclische antidepressiva worden gemengd met alcohol, cimetidine (Tagamet ), Sint-janskruid of monoamineoxidase inh ibitors (MAO-remmers) .4

Risicos en overdosering

Tricyclische antidepressiva kunnen het risico op cardiovasculaire problemen verhogen. Een studie in Engeland wees uit dat tricyclische antidepressiva geassocieerd waren met een 35% verhoogd risico op hartaandoeningen. De auteurs van het onderzoek vonden geen verhoogd risico met nieuwere antidepressiva zoals SSRIs.4

Het is ook mogelijk om een overdosis tricyclische antidepressiva te gebruiken. Symptomen van een overdosis zijn onder meer: 6

• Verwijde pupillen.
• Braken.
• Lage lichaamstemperatuur.
• Ernstig laag bloed druk.
• Shock.
• Hartritmestoornissen.
• Congestief hartfalen.
• Vochtophoping in de longen.
• Rusteloosheid.
• Verwarring.
• Hallucinaties.
• Convulsies.
• Stupor.
• Coma.

Een overdosis vereist onmiddellijke medische aandacht. Als u tekenen van een overdosis bij uzelf of iemand anders waarneemt, bel dan onmiddellijk 911.

Mensen die willen stoppen met het gebruik van tricyclische antidepressiva, moeten eerst hun arts raadplegen. Plotseling stoppen met de medicatie kan leiden tot ontwenningsverschijnselen zoals maagklachten, griepachtige symptomen, angst, duizeligheid, sensaties van “elektrische schokken” en toevallen.7

Talk-therapie combineren met TCAs

Over het algemeen levert een behandeling die zowel een antidepressivum als een gesprekstherapie omvat, betere resultaten op dan beide benaderingen afzonderlijk. Beide benaderingen kunnen verlichting bieden bij de symptomen van depressie, maar er zijn betere resultaten geboekt wanneer zowel medicatie als psychotherapie worden gecombineerd.

Volgens onderzoekers zijn de resultaten van een meta-analyse gepubliceerd in World Psychiatry leveren “duidelijk bewijs dat gecombineerde behandeling met psychotherapie en antidepressiva effectiever is dan behandeling met alleen antidepressiva.” 8

De National Alliance on Mental Illness doet een soortgelijke aanbeveling en zegt dat voor velen, psychotherapie en medicatie geven een beter resultaat Het is dan beide behandelingen alleen. Ze suggereren verschillende benaderingen van therapie die zeer geschikt zijn om depressie in combinatie met medicatie te behandelen, waaronder de volgende: 9

• Cognitieve gedragstherapie (CGT): CGT is bedoeld om negatieve patronen te identificeren en aan te passen van gedachten geassocieerd met depressie door copingstrategieën aan te leren om met deze gedachten om te gaan.
• Interpersoonlijke therapie (IPT): deze benadering richt zich op levensuitdagingen die kunnen leiden tot depressie of deze kunnen verergeren, zoals relaties. Beoefenaars werken met cliënten om hun interacties te onderzoeken en technieken aan te leren om hun relaties met anderen te verbeteren.
• Psychodynamische therapie: het doel van deze therapie is om ongewenste patronen van gevoel en gedrag te herkennen die voortkomen uit ervaringen uit het verleden en om technieken te leren om ze op te lossen.

Het belang van behandeling

Ondanks de aanwezigheid van nieuwere medicijnen – en nieuwe benaderingen van psychotherapie – kunnen eerste golf medicijnen, zoals tricyclische antidepressiva, effectief zijn bij het aanpakken van de uitdagingen waarmee mensen met een depressieve stoornis of andere geestelijke gezondheidsproblemen worden geconfronteerd.

Hoewel ze aanzienlijke bijwerkingen kunnen hebben, kunnen tricyclische antidepressiva depressie en andere aandoeningen, zoals diabetische neuropathie, verlichten bij gevallen waarin andere medicijnen dat niet hebben gedaan. Een gesprek met uw team van medische professionals is de beste manier om te bepalen of tricyclische antidepressiva de beste keuze voor u zijn.

Bronnen

. American Psychological Association. Tricyclisch antidepressivum (TCA).

. Nationale gezondheidsdienst. (2018). Antidepressiva: overzicht

. Foley, C. (2018). Tricyclische antidepressiva: werken ze? University Health News Daily.

. ScienceDirect. Tricyclisch antidepressivum.

. Food and Drug Administration. (2007). Pamelor.

. Nationale gezondheidsdienst. (2018). Antidepressiva: dosering.

. Nationale Alliantie voor psychische aandoeningen. (2017). Depressie.