Als een persoon tekenen en symptomen heeft die kunnen worden veroorzaakt door alvleesklierkanker, zullen bepaalde onderzoeken en tests worden gedaan om de oorzaak te achterhalen. Als kanker wordt gevonden, zullen er meer tests worden uitgevoerd om de omvang (stadium) van de kanker te helpen bepalen.
Medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek
Uw arts zal naar uw medische geschiedenis vragen om lees meer over uw symptomen. De arts kan ook vragen stellen over mogelijke risicofactoren, waaronder roken en uw familiegeschiedenis.
Uw arts zal u ook onderzoeken op tekenen van alvleesklierkanker of andere gezondheidsproblemen. Pancreaskanker kan er soms voor zorgen dat de lever of galblaas opzwelt, wat de arts mogelijk kan voelen tijdens het onderzoek. Uw huid en het wit van uw ogen worden ook gecontroleerd op geelzucht (vergeling).
Als de resultaten van het onderzoek abnormaal zijn, zal uw arts waarschijnlijk tests bestellen om het probleem op te sporen. U kunt ook worden doorverwezen naar een gastro-enteroloog (een arts die ziekten van het spijsverteringsstelsel behandelt) voor verdere tests en behandeling.
Beeldvormingstests
Beeldvormende tests maken gebruik van röntgenstraling, magnetische velden, geluid golven of radioactieve stoffen om afbeeldingen van de binnenkant van uw lichaam te maken. Beeldvormingstests kunnen om een aantal redenen worden uitgevoerd, zowel voor als na de diagnose van alvleesklierkanker, waaronder:
- Zoeken naar verdachte gebieden die kanker kunnen zijn
- Om te leren hoever de kanker zich heeft verspreid
- Om te helpen bepalen of de behandeling werkt
- Om te zoeken naar tekenen van kanker die na de behandeling terugkomen
Computertomografie (CT) -scan
De CT-scan maakt gedetailleerde dwarsdoorsnedebeelden van uw lichaam. CT-scans worden vaak gebruikt om alvleesklierkanker te diagnosticeren, omdat ze de alvleesklier redelijk duidelijk kunnen laten zien. Ze kunnen ook helpen aantonen of kanker is uitgezaaid naar organen in de buurt van de alvleesklier, evenals naar lymfeklieren en organen op afstand. Een CT-scan kan helpen bepalen of een operatie een goede behandelingsoptie is.
Als uw arts denkt dat u mogelijk alvleesklierkanker heeft, kunt u een speciaal type CT krijgen dat bekend staat als een meerfasige CT-scan of een alvleesklierprotocol. CT-scan. Tijdens deze test worden verschillende sets CT-scans genomen gedurende enkele minuten nadat u een injectie met een intraveneus (IV) contrast heeft gekregen.
CT-geleide naaldbiopsie: CT-scans kunnen ook worden gebruikt om een biopsie te begeleiden naald in een vermoedelijke pancreastumor. Maar als een naaldbiopsie nodig is, geven de meeste artsen de voorkeur aan endoscopische echografie (hieronder beschreven) om de naald op zijn plaats te geleiden.
Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI)
MRI-scans gebruiken radio golven en sterke magneten in plaats van röntgenstralen om gedetailleerde afbeeldingen van delen van uw lichaam te maken. De meeste artsen kijken liever naar de alvleesklier met CT-scans, maar er kan ook een MRI worden gemaakt.
Speciale soorten MRI-scans kunnen ook worden gebruikt bij mensen die mogelijk alvleesklierkanker hebben of een hoog risico lopen:
- MR-cholangiopancreatografie (MRCP), die kan worden gebruikt om naar de pancreas- en galwegen te kijken, wordt hieronder beschreven in de sectie over cholangiopancreatografie.
- MR-angiografie (MRA), die naar bloedvaten kijkt, wordt hieronder vermeld in het gedeelte over angiografie.
Echografie
Echografie (US) maakt gebruik van geluidsgolven om afbeeldingen te maken van organen zoals de alvleesklier. De twee meest gebruikte soorten voor alvleesklierkanker zijn:
- Abdominale echografie: als het niet duidelijk is wat de buikklachten van een persoon kan veroorzaken, kan dit de eerste test zijn die wordt uitgevoerd, omdat het gemakkelijk te doen is en het stelt een persoon niet bloot aan straling. Maar als de kans groter is dat tekenen en symptomen door alvleesklierkanker worden veroorzaakt, is een CT-scan vaak nuttiger.
- Endoscopische echografie (EUS): deze test is nauwkeuriger dan de US in de buik en kan zeer nuttig zijn bij diagnose van alvleesklierkanker. Deze test wordt gedaan met een kleine Amerikaanse sonde op de punt van een endoscoop, een dunne, flexibele buis die artsen gebruiken om in het spijsverteringskanaal te kijken en biopsiemonsters van een tumor te nemen.
Cholangiopancreatografie
Dit is een beeldvormende test die naar de pancreaskanalen en galwegen kijkt om te zien of ze geblokkeerd, vernauwd of verwijd zijn. Deze tests kunnen helpen aantonen of iemand een pancreastumor heeft die een kanaal blokkeert. Ze kunnen ook worden gebruikt om een operatie te plannen. De test kan op verschillende manieren worden uitgevoerd, elk met voor- en nadelen.
Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP): voor deze test wordt een endoscoop (een dunne, flexibele buis met een kleine videocamera op de einde) wordt door de keel, door de slokdarm en maag, en in het eerste deel van de dunne darm geleid. De arts kan door de endoscoop kijken om de ampul van Vater te vinden (waar het gemeenschappelijke galkanaal uitmondt in de dunne darm).
Röntgenfotos die op dit moment worden gemaakt, kunnen vernauwingen of blokkades in deze kanalen laten zien die mogelijk te wijten zijn aan alvleesklierkanker.De arts die deze test uitvoert, kan een kleine borstel door de buis steken om cellen te verwijderen voor een biopsie of een stent (buisje) in een gal- of pancreaskanaal plaatsen om deze open te houden als een nabijgelegen tumor erop drukt.
Magnetische resonantie cholangiopancreatografie (MRCP): dit is een niet-invasieve manier om naar de alvleesklier- en galwegen te kijken met behulp van hetzelfde type machine dat wordt gebruikt voor standaard MRI-scans. In tegenstelling tot ERCP is er geen infusie van een contrastkleurstof nodig. Omdat deze test niet-invasief is, gebruiken artsen MRCP vaak als het doel alleen is om naar de pancreas- en galwegen te kijken. Maar deze test kan niet worden gebruikt om biopsiemonsters van tumoren te krijgen of om stents in kanalen te plaatsen.
Percutane transhepatische cholangiografie (PTC): bij deze procedure steekt de arts een dunne, holle naald door de huid van de buik en in een galkanaal in de lever. Een contrastkleurstof wordt vervolgens door de naald geïnjecteerd en er worden röntgenfotos gemaakt terwijl deze door de gal- en pancreaskanalen gaat. Net als bij ERCP kan deze benadering ook worden gebruikt om vloeistof- of weefselmonsters te nemen of om een stent in een kanaal te plaatsen om deze open te houden. Omdat het invasiever is (en meer pijn kan veroorzaken), wordt PTC meestal niet gebruikt, tenzij ERCP al is geprobeerd of om de een of andere reden niet kan worden gedaan.
Positronemissietomografie (PET) -scan
Voor een PET-scan wordt u ingespoten met een licht radioactieve vorm van suiker, die zich voornamelijk in kankercellen verzamelt. Een speciale camera wordt vervolgens gebruikt om een foto te maken van gebieden met radioactiviteit in het lichaam.
Deze test wordt soms gebruikt om te zoeken naar verspreiding door exocriene pancreaskanker.
PET / CT-scan : Speciale machines kunnen tegelijkertijd een PET- en CT-scan uitvoeren. Hierdoor kan de arts gebieden met een hogere radioactiviteit op de PET-scan vergelijken met het meer gedetailleerde uiterlijk van dat gebied op de CT-scan. Deze test kan helpen bij het bepalen van het stadium (omvang) van de kanker. Het kan vooral handig zijn voor het opsporen van kanker die zich buiten de alvleesklier heeft verspreid en niet operatief kan worden behandeld.
Angiografie
Dit is een röntgenonderzoek dat naar bloedvaten kijkt . Een kleine hoeveelheid contrastkleurstof wordt in een slagader geïnjecteerd om de bloedvaten te omlijnen, en vervolgens worden röntgenfotos gemaakt.
Een angiogram kan aantonen of de bloedstroom in een bepaald gebied wordt geblokkeerd door een tumor. Het kan ook abnormale bloedvaten vertonen (die de kanker voeden) in het gebied. Deze test kan nuttig zijn om erachter te komen of een alvleesklierkanker door de wanden van bepaalde bloedvaten is gegroeid. Het helpt voornamelijk chirurgen te beslissen of de kanker volledig kan worden verwijderd zonder de vitale bloedvaten te beschadigen, en het kan hen ook helpen bij het plannen van de operatie.
Röntgenangiografie kan ongemakkelijk zijn omdat de arts een kleine katheter in de slagader die naar de alvleesklier leidt. Meestal wordt de katheter in een slagader in uw binnenkant van uw dijbeen gebracht en tot aan de alvleesklier geregen. Een plaatselijke verdoving wordt vaak gebruikt om het gebied te verdoven voordat de katheter wordt ingebracht. Zodra de katheter op zijn plaats zit, wordt de kleurstof geïnjecteerd om alle bloedvaten te omlijnen terwijl de röntgenfotos worden gemaakt.
Angiografie kan ook worden gedaan met een CT-scanner (CT-angiografie) of een MRI-scanner ( MR-angiografie). Deze technieken worden nu vaker gebruikt omdat ze dezelfde informatie kunnen geven zonder dat er een katheter in de slagader nodig is. Mogelijk hebt u nog steeds een infuuslijn nodig zodat een contrastkleurstof tijdens de beeldvorming in de bloedbaan kan worden geïnjecteerd.
Bloedonderzoek
Er kunnen verschillende soorten bloedonderzoeken worden gebruikt om de pancreas te diagnosticeren kanker of om behandelingsopties te helpen bepalen als deze wordt gevonden.
Leverfunctietesten: Geelzucht (gele verkleuring van de huid en ogen) is vaak een van de eerste tekenen van alvleesklierkanker. Artsen krijgen vaak bloedtesten om de leverfunctie bij mensen met geelzucht te beoordelen om de oorzaak ervan te helpen bepalen. Bepaalde bloedtesten kunnen kijken naar de spiegels van verschillende soorten bilirubine (een chemische stof die door de lever wordt gemaakt) en kunnen helpen bepalen of de geelzucht van een patiënt wordt veroorzaakt door een ziekte in de lever zelf of door een blokkering van de galstroom (van een galsteen, een tumor). , of andere ziekte).
Tumormarkers: Tumormarkers zijn stoffen die soms in het bloed worden aangetroffen als iemand kanker heeft. Tumormarkers die nuttig kunnen zijn bij alvleesklierkanker zijn:
- CA 19-9
- Carcino-embryonaal antigeen (CEA), dat niet zo vaak wordt gebruikt als CA 19-9
Geen van deze tumormarkertests is nauwkeurig genoeg om met zekerheid te zeggen of iemand alvleesklierkanker heeft. De niveaus van deze tumormarkers zijn niet hoog bij alle mensen met alvleesklierkanker, en sommige mensen die geen alvleesklierkanker hebben, kunnen om andere redenen hoge niveaus van deze markers hebben. Toch kunnen deze tests soms nuttig zijn, samen met andere tests, om erachter te komen of iemand kanker heeft.
Bij mensen waarvan bekend is dat ze alvleesklierkanker hebben en die hoge CA19-9- of CEA-waarden hebben, zijn deze niveaus kan in de loop van de tijd worden gemeten om te helpen zien hoe goed de behandeling werkt.Als alle kanker is verwijderd, kunnen deze tests ook worden uitgevoerd om te zoeken naar tekenen dat de kanker terugkomt.
Andere bloedtesten: andere tests, zoals een CBC of chemiepanel, kunnen helpen bij het evalueren iemands algemene gezondheid (zoals nier- en beenmergfunctie). Deze tests kunnen helpen bepalen of ze in staat zullen zijn om de stress van een grote operatie te weerstaan.
Biopsie
De medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek en beeldvormende testresultaten van een persoon suggereren sterk alvleesklierkanker, maar meestal is de enige manier om zeker te zijn, een klein stukje tumor te verwijderen en het onder de microscoop te bekijken. Deze procedure wordt een biopsie genoemd. Biopsieën kunnen op verschillende manieren worden gedaan.
Percutane (via de huid) biopsie: voor deze test steekt een arts een dunne, holle naald door de huid over de buik en in de alvleesklier om een klein stukje te verwijderen van een tumor. Dit staat bekend als een fijne naaldaspiratie (FNA). De arts leidt de naald op zijn plaats aan de hand van beelden van echografie of CT-scans.
Endoscopische biopsie: artsen kunnen ook een tumor biopseren tijdens een endoscopie. De arts laat een endoscoop (een dun, flexibel buisje met een kleine videocamera aan het uiteinde) door de keel naar de dunne darm bij de alvleesklier lopen. Op dit punt kan de arts endoscopische echografie (EUS) gebruiken om een naald in de tumor te steken of endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) om een borstel te plaatsen om cellen uit de gal- of pancreaskanalen te verwijderen.
Chirurgische biopsie: chirurgische biopsieën worden nu minder vaak gedaan dan in het verleden. Ze kunnen nuttig zijn als de chirurg zich zorgen maakt dat de kanker zich buiten de alvleesklier heeft verspreid en naar andere organen in de buik wil kijken (en mogelijk een biopsie kan doen). De meest gebruikelijke manier om een chirurgische biopsie te doen, is door laparoscopie te gebruiken (ook wel kijkoperatie genoemd). De chirurg kan naar de alvleesklier en andere organen kijken op tumoren en biopsiemonsters nemen van abnormale gebieden.
Sommige mensen hebben misschien geen biopsie nodig
Het komt zelden voor dat de arts geen biopsie doet bij iemand met een tumor in de alvleesklier, als uit beeldvormende tests blijkt dat de tumor zeer waarschijnlijk kanker is en als het erop lijkt dat een operatie alles kan verwijderen. In plaats daarvan gaat de arts verder met een operatie, waarna de tumorcellen in het laboratorium kunnen worden bekeken om de diagnose te bevestigen. Als de arts tijdens de operatie constateert dat de kanker te ver is uitgezaaid om volledig te worden verwijderd, kan alleen een monster van de kanker worden verwijderd om de diagnose te bevestigen, en wordt de rest van de geplande operatie stopgezet.
Als er een behandeling (zoals chemotherapie of bestraling) gepland is vóór de operatie, is eerst een biopsie nodig om zeker te zijn van de diagnose.
Labotesten van biopsiemonsters
De monsters die tijdens een biopsie (of tijdens een operatie) wordt naar een laboratorium gestuurd, waar ze onder een microscoop worden bekeken om te zien of ze kankercellen bevatten.
Als kanker wordt gevonden, kunnen ook andere tests worden gedaan. Er kunnen bijvoorbeeld tests worden gedaan om te zien of de kankercellen mutaties (veranderingen) hebben in bepaalde genen, zoals de BRCA-genen (BRCA1 of BRCA2) of NTRK-genen. Dit kan van invloed zijn op de vraag of bepaalde geneesmiddelen voor gerichte therapie nuttig kunnen zijn als onderdeel van de behandeling.
Zie Biopsie- en cytologiemonsters op kanker testen voor meer informatie over verschillende soorten biopsieën, hoe de biopsiemonsters in het laboratorium worden getest, en wat de resultaten u vertellen.
Erfelijkheidsadvies en testen
Als bij u alvleesklierkanker is vastgesteld, kan uw arts u aanraden om met een genetisch consulent te praten om te bepalen of u profiteren van genetische tests.
Sommige mensen met alvleesklierkanker hebben genmutaties (zoals BRCA-mutaties) in alle cellen van hun lichaam, waardoor ze een verhoogd risico lopen op alvleesklierkanker (en mogelijk andere kankers). Testen op deze genmutaties kan soms van invloed zijn op welke behandelingen nuttig kunnen zijn. Het kan ook van invloed zijn op de vraag of andere familieleden ook genetische counseling en testen moeten overwegen.
Zie Genetica en kanker voor meer informatie over genetische tests.