Tarlovcysten zijn met vloeistof gevulde zenuwwortelcysten die het meest voorkomen op het sacrale niveau van de wervelkolom – de wervels aan de basis van de wervelkolom. Deze cysten komen meestal voor langs de achterste zenuwwortels. Cysten kunnen met of zonder klep zijn. Het belangrijkste kenmerk dat Tarlov-cysten onderscheidt van andere spinale laesies is de aanwezigheid van spinale zenuwwortelvezels in de cystewand of in de cysteholte zelf.
Vanwege de nabijheid van het onderste bekkengebied kunnen patiënten een verkeerde diagnose stellen met hernia lumbale schijven, arachnoiditis en bij vrouwen, gynaecologische aandoeningen. Een nauwkeurige diagnose kan nog ingewikkelder zijn als de patiënt een andere aandoening heeft die dezelfde regio treft.
Incidentie en prevalentie
Kleine, asymptomatische Tarlov-cysten zijn in feite aanwezig in naar schatting 5 tot 9 procent van de algemene bevolking. Grote cysten die symptomen veroorzaken, zijn echter relatief zeldzaam. Tarlov-cysten werden voor het eerst geïdentificeerd in 1938, maar er is nog steeds zeer beperkte wetenschappelijke kennis beschikbaar.
In een recent onderzoek naar Tarlov-cysten was naar schatting 86,6 procent van de respondenten vrouw en 13,4 procent man. De grootste meerderheid van de respondenten was tussen de 31 en 60 jaar oud, met een gecombineerd totaal van 80,4 procent in die leeftijdsdemografie.
Naar schatting 33 procent van de respondenten had een cyste (en) in andere delen van het lichaam, meestal de buik of hand en polsen.
Naar schatting 3 procent van de respondenten had geen pijn; 4,2 procent categoriseerde hun pijn als zeer mild; 7,6 procent als mild; 31,5 procent als matig; 38,6 procent als ernstig; en 15,1 procent als zeer ernstig.
Bron: Tarlov Cyst Support Group, Tarlov Cyst Survey
Oorzaken
Hoewel de exacte oorzaak onbekend is, zijn er theorieën over wat de oorzaak kan zijn dat een asymptomatische Tarlov-cyste symptomen veroorzaakt. In verschillende gedocumenteerde gevallen veroorzaakten ongevallen of valpartijen met het staartbeengebied van de wervelkolom eerder niet-gediagnosticeerde Tarlov-cysten die oplaaiden.
Symptomen
Een toename van de druk in of op de cysten kunnen de symptomen verergeren en zenuwbeschadiging veroorzaken. Zitten, staan, lopen en buigen zijn meestal pijnlijk, en vaak is de enige houding die verlichting biedt, plat op zijn zij liggen. Symptomen variëren sterk per patiënt en kunnen oplaaien en vervolgens verdwijnen. Elk van de volgende symptomen kan voorkomen bij patiënten met symptomatische Tarlov-cysten:
- Pijn in het gebied van de zenuwen die door de cysten worden aangetast, vooral de billen
- Zwakte van spieren
- Moeite met langdurig zitten
- Verlies van gevoel op de huid
- Verlies van reflexen
- Veranderingen in de darmfunctie, zoals constipatie
- Veranderingen in blaasfunctie, inclusief toegenomen frequentie of incontinentie
- Veranderingen in seksuele functie
Diagnose
Tarlovcyste is moeilijk te diagnosticeren vanwege de beperkte kennis over de aandoening en omdat veel van de symptomen andere aandoeningen kunnen nabootsen. De meeste huisartsen zouden de mogelijkheid van een Tarlov-cyste niet overwegen. Het is het beste om een neurochirurg te raadplegen die ervaring heeft met de behandeling van deze aandoening.
Tarlovcysten kunnen worden ontdekt wanneer patiënten met lage rugpijn of ischias een magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) ondergaan. Vervolgonderzoeken, in het bijzonder computertomografische (CT) myelografie, worden meestal aanbevolen.
Als een patiënt blaasproblemen heeft en medische hulp zoekt bij een uroloog, zijn er tests die kunnen helpen bij het diagnosticeren van de Tarlov-cyste. De standaard urologische tests voor de Tarlov-cyste helpen bepalen of de patiënt een neurogene (slecht functionerende) blaas heeft. Bij urodynamica wordt de blaas via een katheter gevuld met water en worden de reacties genoteerd. Bij cystoscopie wordt een buisje met een miniatuurvideocamera via de urethra in de blaas gestoken. Een neurogene blaas vertoont overmatige bespiering. Een derde mogelijke test is een nier-echografie om te zien of de urine in de nieren terechtkomt.
Niet-chirurgische behandeling
Niet-chirurgische therapieën omvatten lumbale drainage van het cerebrospinale vloeistof (CSF), CT-scan-geleide cyste-aspiratie en een nieuwere techniek waarbij het CSF uit de cyste wordt verwijderd en vervolgens de ruimte wordt gevuld met een fibrinelijminjectie. Helaas voorkomt geen van deze procedures symptomatisch recidief van de cyste.
Chirurgie
Bij een Tarlov-cyste-operatie wordt het gebied van de wervelkolom waar de cyste zich bevindt blootgelegd. De cyste wordt geopend en de vloeistof wordt afgevoerd, en om te voorkomen dat de vloeistof terugkeert, wordt de cyste afgesloten met een injectie met fibrinelijm of een ander materiaal.
Neurochirurgische technieken voor symptomatische Tarlov-cysten omvatten eenvoudige decompressieve laminectomie , cyste en / of zenuwwortelexcisie en microchirurgische cyste fenestratie en imbricatie.
De auteurs van een studie ontdekten dat patiënten met Tarlov-cysten groter dan 1,5 cm en met bijbehorende radiculaire pijn of darm- / blaasdisfunctie het meeste baat hadden bij een operatie. De voordelen van een operatie moeten altijd zorgvuldig worden afgewogen tegen de risicos.
Resultaat
Postoperatieve CSF-lekkage is de meest voorkomende complicatie, maar in sommige gevallen lekken kunnen vanzelf genezen. Patiënten kan worden geadviseerd om in bed te blijven met het voeteneinde van het bed omhoog en om een korset te dragen om zwelling onder controle te houden. Hoewel het laag is, bestaat er een risico op het ontwikkelen van bacteriële meningitis. Hoewel sommige patiënten een aanzienlijke afname van de pijn hebben opgemerkt, is de meest voorkomende negatieve uitkomst het falen van de operatie om de symptomen te elimineren. In sommige gevallen kan de operatie ervoor zorgen dat een bestaand symptoom verergert of een nieuw symptoom veroorzaakt.
Wanneer alle behandelingsopties zijn uitgeput, is het erg belangrijk voor de patiënt om de nodige veranderingen in levensstijl en om samen met zijn of haar arts een strategie voor pijnbestrijding uit te voeren. Begeleid pijnbeheer en ondersteunende groepen kunnen een patiënt helpen om zijn of haar kwaliteit van leven het hoofd te bieden en te verbeteren.
De AANS onderschrijft geen behandelingen, procedures, producten of artsen waarnaar in deze patiëntenfiches wordt verwezen . Deze informatie wordt verstrekt als educatieve dienst en is niet bedoeld als medisch advies. Iedereen die specifiek neurochirurgisch advies of assistentie zoekt, dient zijn of haar neurochirurg te raadplegen of er een bij u in de buurt te zoeken via de online tool Find a Board-gecertificeerde neurochirurg van de AANS.