Casusrapportartikel
Symptomatische slijmretentiecysten van de maxillaire sinus: casusrapport
Eduardo Sanches GonçalesI; Andréia Guedes Barreto GonçalesI; Emanuelle da Silva LimaII; Julierme Ferreira RochaII; José Wilson NoletoII; Eduardo Hochuli-VieiraIII
I Afdeling Tandheelkunde, School voor Tandheelkunde van Bauru, Universiteit van São Paulo – Bauru – SP – Brazilië
II Afdeling Orale en Maxillofaciale Chirurgie, School voor Tandheelkunde, Federale Universiteit van Campina Grande, Campus Patos – Campina Grande – PB – Brazilië
III Afdeling Orale en Maxillofaciale Chirurgie, São Paulo State University Júlio de Mesquita Filho – Araraquara – SP – Brazilië
Correspondentie
SAMENVATTING
De retentieslijmcyste van de maxillaire sinus is een goedaardige laesie die optreedt in het inwendige van de maxillaire sinus als gevolg van ductale obstructie. In de meeste gevallen is het asymptomatisch en wordt het ontdekt bij routinematig radiografisch onderzoek. In sommige gevallen kan deze cyste echter groot worden en symptomen veroorzaken als paresthesie, gevoeligheid voor palpatie, chronische hoofdpijn, verstopte neus en duizeligheid. Conservatieve behandeling is in de meeste gevallen gedrag. Symptomatische retentiecysten worden behandeld door middel van enucleatie of curettage. Doelstelling en casusrapport: dit onderzoek had tot doel een klinisch geval van symptomatische mucosale retentiecyste te rapporteren die per ongeluk werd ontdekt bij een patiënt die werd behandeld met chirurgisch ondersteunde snelle maxillaire expansie. Conclusie: De curettage van de cyste maakte regressie van symptomen mogelijk en 12 maanden postoperatief is de patiënt vrij van symptomen en werden er geen tekenen van herhaling van de laesie opgemerkt.
Trefwoorden: cysten; maxillaire sinus; mucocele.
Inleiding
De mucous retentiecyste van de maxillaire sinus (MRCMS) is een goedaardige en zelfbeperkende verwonding, die het gevolg is van het lekken van slijm in het sinusslijmvlies als gevolg van ductale obstructie 4, 12. Er is gesuggereerd dat MRCMS van niet-odontogene oorsprong is, aangezien het ook kan voorkomen bij dentate en edentate patiënten. Niettemin, Veltrini et al. 14 benadrukte dat periapicale en parodontale aandoeningen geassocieerd met maxillaire kiezen een belangrijke etiologische factor kunnen zijn voor sinusitis en MRCMS.
Aangezien de MRCMS-pathogenese lijkt te zijn gebaseerd op hypothese, worden veel benamingen aan dit letsel toegeschreven: pseudocyste, de retentiecysten van de maxillaire sinus, sereuze cyste, slijmcyste, goedaardige maxillaire slijmcyste of mucocèle. Pseudocyst is er een zonder epitheliale bekleding die fibreus bindweefsel rond de cystische inhoud vertoont. Het MRCMS vertoont echter een epitheliale bekleding, wat erop lijkt te wijzen dat dit de juiste naam is 7, 12.
MRCMS wordt vaak aangetroffen bij radiografisch onderzoek dat om andere redenen wordt uitgevoerd. De verwonding verschijnt op panoramische en periapicale röntgenfotos van maxillaire posterieure tanden als een homogene radiopaciteit, omlijnd, koepelvormig, halfbolvormig of cirkelvormig, met variabele afmetingen, meestal op de bodem van de maxillaire sinus en met behoud van de sinuswanden. In gevallen waarin de retentiecyste de maxillaire sinus volledig vult, wordt de radiografische interpretatie moeilijk en kan volledige vervaging worden geïnterpreteerd als maxillaire sinusitis 7, 8, 10.
Er mag geen behandeling worden ingesteld voor MRCMS, vooral wanneer de laesie is klein en asymptomatisch. Alleen radiografische monitoring wordt aanbevolen, aangezien de meeste niet evolueren en sommige spontaan achteruitgaan. Bij grotere of symptomatische laesies moet de behandeling worden uitgevoerd door middel van enucleatie of curettage 2, 3, 4, 5, 14. In dit artikel wordt voorgesteld om een klinisch geval te presenteren van symptomatische MRCMS die per ongeluk werd ontdekt tijdens chirurgisch geassisteerde maxillaire expansie.
Casusrapport
Een patiënt, mannelijk, leukoderm van 33 jaar oud, met transversale maxillaire deficiëntie, werd verwezen naar behandeling vanwege een orthodontische indicatie om chirurgisch geassisteerde maxillaire expansie (SAME) te ondergaan.
Bij medische anamnese werd vastgesteld dat de patiënt in goede algemene gezondheid verkeerde en alleen ademhalingsmoeilijkheden meldde, daarom zocht hij naar orthodontische behandeling aanbevolen door de KNO.
Klinisch onderzoek bracht atresie van de bovenkaak en bilaterale posterieure kruisbeet aan het licht (figuur 1).
De panoramische röntgenfoto toonde discrete diffuse opacificatie van de rechter maxillaire sinus (figuur 2).
Tijdens SAME, uitgevoerd volgens de techniek voorgesteld door Betts et al. 1, en de osteotomie uitgevoerd in het jukbeenproces van de bovenkaak, werd een gelige inhoud waargenomen (figuur 3) en verwijderd door curettage.
Een dergelijke inhoud, met ongeveer afmetingen van 6,0 x 5,5 x 2,5 cm, vertoonde gelatineuze consistentie en werd naar histopathologisch onderzoek gestuurd en gediagnosticeerd door slijmcysten van de maxillaire sinus.Na verwijdering van de laesie was de sinusholte onbelemmerd en schoon (figuur 4), waardoor routinematige zorg met de operatiewond mogelijk was, eindigend met de hechting. Direct na de operatie meldde de patiënt een significante verbetering van de ademhaling.
Microscopisch werd een virtuele cystische holte waargenomen, bekleed met cilindrisch pseudostratified trilhaarepitheel met onderliggende laag los bindweefsel, rijk aan delicate bloedvaten. Daartussen werden foci van intens mononucleair infiltraat waargenomen (figuur 5).
Na twaalf maanden postoperatief werd de panoramische radiografie toonde de structuren met normale aspecten (figuur 6).
Discussie
Het MRCMS is geen fenomeen van de maxillaire sinus en zijn pathogenese is niet volledig bekend. Desalniettemin blijkt eerdere infectie van het sinusslijmvlies belangrijk te zijn bij de pathogenese van deze cyste, vooral de odontogene infectie. Een intense ontsteking rond het kanaal van de sinus-slijmklieren kan de integriteit ervan veranderen en tot obstructie leiden. Luchtweginfecties zoals maxillaire sinusitis bevorderen dus de ontwikkeling van MRCMS 4, 7, 12.
Hoewel de meeste MRCMS asymptomatisch zijn en ontdekt worden bij radiografisch onderzoek voor andere doeleinden 6, kan het MRCMS eventuele tekenen en symptomen vertonen. , zoals migraine, verstopte neus, duizeligheid, paresthesie, gele vloeistofdrainage, ademhalingsallergie, gevoeligheid voor palpatie op de voorste wand van de maxillaire sinus, waardoor het individu een behandeling zoekt 5. Het lijkt duidelijk dat deze symptomen bij voorkeur door individuen worden waargenomen met grotere cysten, zoals in het hierin vermelde geval, maar alleen klagen over ademhalingsproblemen.
Radiografisch worden kleinere retentiecysten koepelvormig of afgerond weergegeven, maar af en toe vullen ze de sinusholte volledig, waardoor de radiografische diagnose moeilijk wordt, voor het genereren van fijne diffuse opacificatie van het beeld van de maxillaire sinus 3, 10, 13. In het gerapporteerde geval besloeg de laesie bijna geheel de rechter maxillaire sinus, die een diffuse opacificatie vertoonde die niet op een cyste duidt, maar consistent met chronische maxillaire sinusitis. Computertomografie is geïndiceerd voor gevallen waarin de diagnose door middel van conventionele onderzoeken beperkt is 7, 8, 11, 13.
De differentiële diagnose van MRCMS moet worden gedaan met andere verwondingen die sinusopacificatie veroorzaken, zoals een apicale radiculaire cyste , odontogene tumor, keratocystic, dent igerous cyste, zelfs gezien het feit dat deze verwondingen intraorale tekenen en symptomen kunnen veroorzaken, met veranderingen in het alveolaire proces. In deze regio kan een verscheidenheid aan kankers voorkomen; het epidermoïde carcinoom lijkt de meest voorkomende te zijn en moet niet worden verward met de MRCMS 5, 14. De maxillaire ciliated chirurgische cyste (MCCS) komt voort uit de proliferatie van sinusepitheel dat in de wond vastzit, tijdens invasieve procedures VAN de maxillaire sinus. Het wordt ook secundaire mucocele genoemd en is een late complicatie van sinusectomieën en maxillaire orthognatische operaties.
Kleine laesies kunnen spontane regressie hebben 2; echter de grootste symptomatische cyste en moet worden verwijderd door een chirurgische behandeling, bij voorkeur door curettage of maxillaire sinusectomie 3, 4, 14. In dit geval was de sinusoperatie op tijd, gebruikmakend van DEZELFDE procedure. Het gedrag van het letsel is bij uitstek goedaardig, waardoor het op bevredigende wijze kan worden verwijderd, zelfs met beperkte toegang, dat wil zeggen het botvenster in het maxillaire jukbeenproces.
De onmiddellijke verbetering van de ademhaling van de patiënt bevestigt gegevens die de noodzaak van behandeling van symptomatische slijmretentiecysten van de maxillaire sinus onderstrepen. Het is duidelijk dat deze verbetering niet het resultaat was van de maxillaire expansieprocedure, aangezien deze onmiddellijk, hoewel Ribeiro Júnior et al. 9 hebben beweerd dat HETZELFDE kan resulteren in een verbeterd ademhalingspatroon.
Conclusie
De juiste klinische en radiografische diagnose van MRCMS is verplicht in symptomatische gevallen, aangezien het doorslaggevend lijkt te zijn voor de behandelingsindicatie. De klinische en radiografische monitoring van MRCMS-gevallen is echter de meest gebruikelijke procedure, aangezien kleine en asymptomatische laesies vaker voorkomen en geen behandeling vereisen.
2. Bhattacharyya N.Reflecteren cysten in de retentie van de maxillaire sinus obstructieve sinusverschijnselen? Arch Otolaryngol Head Neck Surg.2000; 126 (11): 1369-71.
6. Mardinger O, Manor I, Mijiritsky E, Hirshberg A. Maxillaire sinusvergroting in aanwezigheid van a ntral pseudocyst: een klinische benadering. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007; 103: 180-4.
7. Parken ET. Cone beam computertomografie voor de neusholte en neusbijholten. Dent Clin North Am. 2014; 58 (3): 627-51.
8. Rege ICC, Sousa TO, Leles CR, Mendonça EF.Voorkomen van maxillaire sinusafwijkingen gedetecteerd door cone beam CT bij asymptomatische patiënten. BMC Oral Health. 2012; 12 (30): 1-7.
9. Ribeiro Júnior PD, Gonçales ES, Souza PCU, Nary Filho H, Luz JGC. De klinische procedure van de uitbreiding van de arts assistida da maxila (ECAM). R Tandheelkundige pers Ortodon Ortop Facial. 2006; 11 (1): 44-59.
10. Rodrigues CD, Freire GF, Silva LB, Fonseca da Silveira MM, Estrela C. Prevalentie en risicofactoren van slijmretentiecysten in een Braziliaanse populatie. Dentomaxillofac Radiol. 2009; 38 (7): 480-3.
11. Rodrigues CD, Silveira MF, Alencar AHG, Silva MAGS, Mendonça EF, Estrela C.Driedimensionale beelden dragen bij aan de diagnose van slijmretentiecyste in de maxillaire sinus. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2013; 18 (1): 151-7.
12. Soikkonen K, Ainamo A. Radiografische bevindingen van de maxillaire sinus bij ouderen. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995; 80 (4): 487-9.
13. Vallo J, Taipale LS, Huumonen S, Soikkonen K, Norblad A.Prevalentie van mucosale afwijkingen van de maxillaire sinus en hun relatie tot tandheelkundige aandoeningen in panoramische radiografie: resultaten van de Health 2000 Hearth Examination Survery. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010; 109 (3): 80-7.
14. Veltrini V, Ferreira O, Tostes D.Mucosale cysten van de maxillaire sinus: een literatuuroverzicht. Med Oral. 2001; 6 (3): 185-91.