US Pharm. 2017; 41 (4): 8-10.
Verkoudheid is een acute, zelfbeperkende virale infectie van de bovenste luchtwegen; hoewel meer dan 200 virussen zijn geïmpliceerd, veroorzaken rhinovirussen de meeste gevallen.1 Symptomen van verkoudheid zijn onder meer koorts, loopneus en verstopte neus, hoesten en keelpijn.2 Deze komen meestal 1 tot 2 dagen na blootstelling aan het virus voor en zijn meestal het laatst gedurende 7 tot 10 dagen, met enkele symptomen die tot 3 weken aanhouden.2 De incidentie van verkoudheid neemt af met toenemende leeftijd; kinderen hebben gewoonlijk zes tot acht verkoudheden per jaar, volwassenen jonger dan 60 jaar hebben doorgaans twee tot vier verkoudheden per jaar, terwijl volwassenen ouder dan 60 jaar gewoonlijk één verkoudheid per jaar hebben.2 Stress en gebrek aan slaap kunnen het risico op verkoudheid bij volwassenen, terwijl kinderopvang en schoolbezoek het risico bij kinderen kunnen verhogen.3 In de meeste gevallen veroorzaakt verkoudheid geen ernstige ziekte of complicaties; patiënten met comorbiditeit lopen echter mogelijk een hoger risico op complicaties, waaronder exacerbaties van astma, chronische obstructieve longziekte en longontsteking.
Verkoudheid is de belangrijkste oorzaak van gemiste werk- en schooldagen tijdens de wintermaanden. Hoewel er geen remedie bekend is, zoeken veel patiënten naar niet-voorgeschreven medicijnen voor symptoomverlichting, waarbij ze in 2016 meer dan $ 8 miljard uitgeven aan hoest- en verkoudheidsproducten.4 Naast de verschillende beschikbare niet-voorgeschreven medicijnen, worden veel vitamines, supplementen en kruidenpreparaten gepromoot voor de preventie en behandeling van verkoudheid. Het gebruik van complementaire en alternatieve geneeswijzen (CAM) wint aan populariteit voor de behandeling van verschillende aandoeningen, waaronder verkoudheid op het hoofd of de borst – een van de top 10 aandoeningen.5 Omdat er een groot aantal OTC-producten beschikbaar is waarvoor wordt geadverteerd om verkoudheid te voorkomen en te behandelen, krijgen apothekers regelmatig vragen over de veiligheid en effectiviteit van deze middelen.
Echinacea
Echinacea is waarschijnlijk het meest voorkomende kruidensupplement dat wordt geassocieerd met de preventie en behandeling van verkoudheid. Deze plant wordt gepromoot als een stimulerend middel voor het immuunsysteem. Er zijn drie verschillende soorten Echinacea die momenteel voor medicinale doeleinden worden gebruikt: Echinacea purpurea, Echinacea pallida en Echinacea angustifolia, evenals verschillende segmenten van de plant.6 Deze verschillen, samen met variaties die worden gebruikt in extractiemethoden, hebben geleid tot resultaten van klinische proeven met onduidelijk bewijs van hun doeltreffendheid tegen verkoudheid.
Een Cochrane Review uit 2013 evalueerde de effectiviteit van Echinacea in vergelijking met placebo voor de preventie en behandeling van verkoudheid.6 De auteurs concludeerden dat Echinacea geen voordeel vertoonde voor de behandeling van verkoudheid en dat profylactische behandeling niet significant was verminderen hun incidentie. Echinacea is verkrijgbaar in verschillende doseringsvormen, waaronder tabletten en capsules, orale extracten, sappen en theeën, wat leidt tot verschillen in samenstelling en formuleringen. Hoewel Echinacea niet mag worden aanbevolen voor de preventie of behandeling van verkoudheid op basis van bewijs, kan Echinacea, als patiënten nog steeds een product willen gebruiken, meer voordelen bieden in vergelijking met de andere soorten.6
Echinacea is meestal goed getolereerd, met weinig bijwerkingen. Meestal treden gastro-intestinale klachten, hoofdpijn en huiduitslag op. Het gebruik ervan wordt ook geassocieerd met een tintelend gevoel van de tong en een onaangename smaak. Er zijn ook ernstige allergische reacties gemeld; als patiënten een ernstige allergie hebben voor de familie Asteraceae / Compositae, waartoe ambrosia en chrysanten behoren, is het gebruik van Echinacea gecontra-indiceerd. Er wordt ook gesuggereerd dat patiënten die immuungecompromitteerd zijn of een auto-immuunziekte hebben, Echinacea moeten vermijden.7 Echinacea kan cytochroom P450 1A2 remmen en P450 3A4 induceren, maar de klinische betekenis van dit effect is onduidelijk.8
Vlierbes
Vlierbes, of Sambucus nigra, wordt vaak gebruikt voor de behandeling van symptomen die verband houden met griep. Aangenomen wordt dat het antioxiderende en immuunmodulerende eigenschappen heeft.9,10 Er zijn aanwijzingen dat vlierbessen de griepverschijnselen verminderen.11,12 In één onderzoek werd vlierbessenextract dagelijks gedurende 3 dagen gebruikt en vervolgens gedurende 6 dagen gecontroleerd bij patiënten die griepsymptomen meldden tijdens een uitbraak van influenza B.11 Na 3 dagen werd aangetoond dat de symptomen volledig verdwenen waren bij 46,7% van de met vlierbessen behandelde patiënten en bij 16,7% van de met placebo behandelde patiënten. De tweede studie werd uitgevoerd tijdens een influenza A-epidemie.12 Vlierbes werd gedurende 5 dagen vier keer per dag toegediend. De meeste patiënten in de behandelde groep meldden “uitgesproken verbetering” binnen 3 tot 4 dagen vergeleken met de placebogroep, die hetzelfde niveau van verbetering bereikte binnen 7 tot 8 dagen.Het is belangrijk op te merken dat in beide onderzoeken een specifiek vlierbessenproduct werd gebruikt, Sambucol; deze resultaten mogen niet naar alle vlierbessenproducten worden geëxtrapoleerd. Bovendien bestonden beide onderzoeken uit kleine steekproeven, waardoor de generaliseerbaarheid van de resultaten werd beperkt.
Vlierbes wordt goed verdragen en er zijn zeer weinig meldingen van bijwerkingen bij gebruik. Patiënten moeten worden gewaarschuwd geen rauwe of onvoldoende gekookte vlierbessen te eten; cyanogene glycosiden worden in het maagdarmkanaal gemetaboliseerd tot cyanide, wat misselijkheid, braken, duizeligheid, zwakte en verdoving veroorzaakt.10
Knoflook
Veel patiënten gebruiken knoflook als een preventief middel tegen verkoudheid . Er wordt gedacht dat het antibacteriële en antivirale eigenschappen heeft. Studies die de werkzaamheid tegen verkoudheid en griep aantonen, zijn beperkt. Een Cochrane Review identificeerde slechts één onderzoek dat suggereert dat het dagelijkse profylactische gebruik van knoflook de incidentie van verkoudheid kan verminderen.13 Er zijn momenteel geen aanwijzingen dat knoflook de ernst van de symptomen of de ziekteduur van verkoudheid vermindert.
Hoewel knoflook over het algemeen goed wordt verdragen, wordt het geassocieerd met een slechte adem en lichaamsgeur. Het kan ook misselijkheid, braken en brandend maagzuur veroorzaken. Het wordt geassocieerd met plaatjesremmende activiteit en kan de protrombinetijd verlengen; voorzichtigheid is geboden bij patiënten die warfarine of plaatjesaggregatieremmers gebruiken.
Ginseng
Zowel Amerikaanse ginseng (Panax quinquefolium) als Aziatische ginseng (Panax ginseng) zijn geëvalueerd voor hun gebruik in luchtweginfecties. Er zijn aanwijzingen dat het nemen van een specifiek extract van Amerikaanse ginseng, CVT-E002, mogelijke werkzaamheid aantoont.14 Als het tijdens het griepseizoen dagelijks gedurende een periode van 3 tot 4 maanden wordt ingenomen, kan het risico op verkoudheid of griep worden verminderd; wanneer infectie optreedt, worden de ernst en de duur van de symptomen verminderd. Dit extract lijkt ook het aantal verkoudheden in een seizoen te verminderen.15 Er zijn ook aanwijzingen dat het dagelijks innemen van een specifiek Aziatisch ginseng-extract (G115) 4 weken voorafgaand aan de griepvaccinatie de antilichaamtiters verhoogt en het optreden van griep vermindert.16
Er zijn weinig bijwerkingen gemeld bij het gebruik van ginseng. Hoofdpijn wordt meestal geassocieerd met Amerikaanse ginseng, en slapeloosheid wordt in verband gebracht met Aziatische ginseng.16 Beide middelen hebben invloed op de aggregatie van bloedplaatjes; ze moeten worden vermeden bij patiënten die gelijktijdig warfarine en andere plaatjesaggregatieremmers gebruiken.
Pelargonium Sidoides
Pelargonium, ook wel bekend als Umckaloabo, Umcka, Kaloba of Zucol, is een kruidengeneesmiddel afgeleid van de wortels van P sidoides.17 Extracten van Pelargonium zijn gepromoot voor een verscheidenheid aan ademhalingsaandoeningen, waaronder bronchitis, sinusitis, tonsillofaryngitis, otitis media en verkoudheid.18 Er wordt verondersteld dat het kruidenextract verschillende fysiologische effecten heeft, waaronder zwakke antibacteriële eigenschappen, remming van virale therapietrouw, immunomodulatie en mucolytische effecten.
De werkzaamheid van een vloeibaar preparaat van Pelargonium bij het beheersen van verkoudheidsverschijnselen werd geëvalueerd in een goed opgezette studie.19 Patiënten die Pelargonium kregen, vertoonden een significante verbetering van de symptomen vanaf baseline tot dag 5. Bovendien werd 78,8% van de met Pelargonium behandelde patiënten als “genezen” beschouwd na 10 dagen therapie, vergeleken met 31,4% van degenen die placebo kregen. De auteurs concludeerden dat dit kruid de duur van een verkoudheid aanzienlijk verkort en de ernst van verkoudheidsverschijnselen verlicht.
Een Cochrane Review uit 2013 evalueerde de werkzaamheid van Pelargonium in vergelijking met placebo bij de behandeling van verschillende acute luchtweginfecties.18 In het algemeen bekeken de auteurs de kwaliteit en de diepte van het bewijs dat het gebruik van Pelargonium voor de behandeling ondersteunt. van veel voorkomende luchtweginfecties, waaronder verkoudheid, laag zijn. Als zodanig zijn ze van mening dat er beperkt bewijs is om de effectiviteit van dit kruid volledig aan te tonen bij de behandeling van verkoudheid of andere veel voorkomende aandoeningen van de luchtwegen.
Pelargonium wordt over het algemeen goed verdragen. Er zijn weinig meldingen van gastro-intestinale irritatie, conjunctivitis en jeukende uitslag met bijbehorend angio-oedeem en systemische betrokkenheid. Patiënten die immuungecompromitteerd zijn of aan een auto-immuunziekte lijden, moeten het gebruik ervan vermijden; de immunostimulerende effecten kunnen deze ziektetoestanden verergeren.8 Er is bezorgdheid ontstaan over de veiligheid van Pelargonium omdat extracten van dit kruid natuurlijk voorkomende coumarines bevatten, die de stolling kunnen verstoren, wat kan leiden tot hemorragische complicaties.
Vitamine C ( Ascorbinezuur)
Vitamine C is een in water oplosbare vitamine die een belangrijke rol speelt bij verschillende fysiologische processen. Er is een aanzienlijk aantal klinische onderzoeken uitgevoerd om de werkzaamheid van vitamine C-behandeling bij verkoudheid te bepalen. Over het algemeen kon vitamine C geen enkele vermindering van de incidentie van verkoudheid bij de algemene bevolking aantonen.20 Regelmatige suppletie kan de duur van een verkoudheid echter verkorten: 8% korter bij volwassenen en 14% korter bij kinderen.20 Veel patiënten kunnen ook beginnen met het nemen van hoge doses vitamine C na het begin van de symptomen; De gegevens hebben echter geen consistent effect op de duur of ernst van de symptomen aangetoond.20
Bij doses die voor dagelijkse suppletie worden gebruikt, wordt vitamine C over het algemeen goed verdragen. Patiënten die zeer hoge doses vitamine C gebruiken, moeten de dosis geleidelijk verlagen om rebound-symptomen van scheurbuik te voorkomen.
Zink
Zink is een mineraal dat als een essentiële voedingsstof wordt beschouwd. Studies hebben aangetoond dat een milde zinkdeficiëntie veranderingen in de immuunstatus van de patiënt kan veroorzaken, waardoor het risico op infectie toeneemt.21 Van zink is ook aangetoond dat het de replicatie van het verkoudheidsvirus remt. Vanwege deze effecten wordt aangenomen dat zinksupplementen effectief zijn bij het voorkomen en behandelen van verkoudheid.
Er is inconsistent bewijs met betrekking tot de effectiviteit van zink om de duur en ernst van verkoudheid te verminderen. 22,23 Deze inconsistentie kan te wijten zijn aan de variatie in de preparaten, waaronder het type zink, de hoeveelheid gebruikt zink en de samenstelling van de producten. Eén meta-analyse heeft de mogelijke effectiviteit aangetoond van orale zinksuppletie gedurende ten minste 5 maanden bij het voorkomen van verkoudheid bij kinderen.23 Zinktabletten in doses > 75 mg / dag bleken effectief te zijn bij het verminderen van de duur van de symptomen bij volwassenen met ongeveer 1 tot 3 dagen indien gestart binnen 24 uur na het begin van de symptomen. 22-24
Orale zinksupplementen, vooral bij doses hoger dan 40 mg, kunnen maagklachten veroorzaken. Langdurig gebruik kan leiden tot een tekort aan koper. Intranasaal zink is in verband gebracht met anosmie. In 2009 heeft de FDA een waarschuwing afgegeven om te stoppen met het gebruik van zinkhoudende intranasale producten. Sindsdien zijn veel van deze producten opnieuw geformuleerd, maar patiënten moeten nog steeds worden geadviseerd intranasaal zink te vermijden.
Conclusie
Hoewel het zelfbeperkend is, gaat verkoudheid gepaard met vervelende symptomen . Er is een overvloed aan kruidenproducten en supplementen beschikbaar die beweren effectief te zijn bij het voorkomen en behandelen van verkoudheid. Het meeste beschikbare bewijs is inconsistent en vertoonde kleine effecten.
Op basis van de beschikbare gegevens kan Amerikaanse ginseng het risico op verkoudheid verminderen. Dagelijkse suppletie met vitamine C kan mogelijk gunstig zijn bij het verminderen van verkoudheidsverschijnselen. Orale zinktabletten in doses van > 75 mg / dag vertoonden een verminderde symptoomduur. Hoewel het bewijs voor Echinacea niet overtuigend was, gebruiken veel patiënten dit middel nog steeds; E purpurea zou de aanbevolen soort moeten zijn. Bij het verstrekken van informatie aan patiënten is het belangrijk om te onthouden dat de FDA deze middelen niet aanbeveelt en dat er mogelijk inconsistenties zijn tussen fabrikanten en batches. Apothekers bevinden zich in een cruciale positie om patiënten te helpen weloverwogen beslissingen te nemen over het gebruik van dergelijke producten.
PATIËNTENINFORMATIE
Wat veroorzaakt verkoudheid?
Verkoudheid wordt veroorzaakt door een virus. Het meest voorkomende virus is het rhinovirus. Je wordt verkouden van iemand die al ziek is. Dit kan gebeuren door oppervlakken aan te raken die besmet zijn met het virus of door direct contact met de besmette persoon.
Wat zijn de symptomen?
Verkoudheid veroorzaakt gewoonlijk verstopte neus, loopneus en niezen. U kunt ook last hebben van een krassende keel, hoofdpijn en spierpijn; u kunt zich moe voelen; en u kunt lichte koorts hebben. Als er hoest optreedt, gebeurt dit meestal op de vierde of vijfde dag.
Wat kan ik doen als ik verkouden ben?
• Drink veel.
• Neem voldoende rust.
• Bevochtig de lucht.
Zijn er behandelingen tegen verkoudheid?
Er is geen remedie voor verkoudheid, maar er zijn medicijnen die sommige symptomen kunnen helpen verlichten. Voordat u een product gebruikt, dient u een arts te raadplegen.
• Neus- / sinuscongestie: gebruik een decongestivum, zoals pseudo-efedrine.
• Loopneus: gebruik een antihistaminicum en verschillende neusinhalatoren, zoals NasalCrom en Flonase
• Koorts, keelpijn / hoofdpijn / pijn in het lichaam: gebruik een milde pijnstiller zoals paracetamol of een niet-steroïde ontstekingsremmer zoals ibuprofen of naproxen
• Hoest: veelgebruikte ingrediënten zijn onder meer guaifenesine en dextromethorfan
Zijn er kruiden of vitamines die ik kan gebruiken?
Hoewel er reclame is gemaakt voor veel producten, zoals vitamine C, zink en Echinacea, om verkoudheid te voorkomen en te behandelen, hebben onderzoeken niet aangetoond dat deze producten werken. Daar wordt het gebruik niet routinematig aanbevolen.
Hoe kan ik verkoudheid voorkomen?
• Was uw handen nadat u oppervlakken hebt aangeraakt, voordat u eten klaarmaakt en eet, en voordat u uw gezicht, ogen, neus of mond aanraakt.
• Nies of hoest in uw kromme elleboog en gebruik tissues. Was daarna je handen.
• Deel geen drankjes of eetgerei.