Stralingstherapie maakt gebruik van hoogenergetische straling of deeltjes om kankercellen te doden. Afhankelijk van het stadium van de prostaatkanker en andere factoren, kan bestralingstherapie worden gebruikt:
- Als eerste behandeling voor kanker die zich nog net in de prostaatklier bevindt en laaggradig is. De genezingspercentages voor mannen met dit soort kankers zijn ongeveer hetzelfde als die voor mannen die zijn behandeld met radicale prostatectomie.
- Als onderdeel van de eerste behandeling (samen met hormoontherapie) voor kankers die buiten de prostaatklier zijn gegroeid en in nabijgelegen weefsels.
- Als de kanker niet volledig is verwijderd of terugkomt (terugkeert) in het gebied van de prostaat na een operatie.
- Als de kanker gevorderd is, om te helpen de kanker zo lang mogelijk onder controle te houden en om symptomen te helpen voorkomen of verlichten.
Soorten bestralingstherapie
De belangrijkste soorten bestralingstherapie die voor prostaatkanker worden gebruikt, zijn :
- Externe bundelstraling
- Brachytherapie (interne straling)
(Een ander type stralingstherapie, waarbij een medicijn dat straling bevat wordt in het lichaam geïnjecteerd, wordt beschreven in Behandeling van prostaatkanker die is uitgespreid tot op het bot.)
Externe stralingstherapie (EBRT)
Bij EBRT worden stralingstralen gericht op de prostaatklier van een machine buiten het lichaam. Dit type straling kan worden gebruikt om te proberen kanker in een vroeger stadium te genezen, of om symptomen zoals botpijn te helpen verlichten als de kanker zich heeft uitgezaaid naar een specifiek botgebied.
Meestal ga je voor behandeling 5 dagen per week in een polikliniek gedurende ten minste enkele weken, afhankelijk van de reden waarom de straling wordt gegeven. Elke behandeling lijkt veel op het maken van een röntgenfoto. De straling is sterker dan die voor een röntgenfoto, maar de procedure is doorgaans pijnloos. Elke behandeling duurt slechts een paar minuten, hoewel de insteltijd – om u op uw plaats te krijgen – langer duurt.
Nieuwere EBRT-technieken richten de straling nauwkeuriger op de tumor. Hierdoor kunnen artsen hogere doses straling aan de tumor toedienen, terwijl de stralingsblootstelling aan nabijgelegen gezonde weefsels wordt verminderd.
Driedimensionale conforme stralingstherapie (3D-CRT)
3D-CRT-toepassingen speciale computers om de locatie van uw prostaat nauwkeurig in kaart te brengen. Stralingsbundels worden vervolgens gevormd en vanuit verschillende richtingen op de prostaat gericht, waardoor het minder waarschijnlijk is dat omliggende normale weefsels en organen worden beschadigd.
Intensiteitsgemoduleerde stralingstherapie (IMRT)
IMRT, een geavanceerde vorm van 3D-CRT-therapie, is de meest voorkomende vorm van uitwendige bestralingstherapie voor prostaatkanker. Het maakt gebruik van een computergestuurde machine die rond de patiënt beweegt terwijl deze straling afgeeft. Naast het vormgeven van de bundels en ze vanuit verschillende hoeken op de prostaat te richten, kan de intensiteit (sterkte) van de bundels worden aangepast om de stralingsdoses te beperken die nabijgelegen normale weefsels bereiken. Hierdoor kunnen artsen een nog hogere stralingsdosis aan de kanker toedienen.
Sommige nieuwere bestralingsmachines hebben ingebouwde beeldscanners. Dit voorschot, bekend als beeldgeleide stralingstherapie (IGRT), stelt de arts in staat om fotos te maken van de prostaat net voordat hij de straling toedient om kleine aanpassingen in het richten te maken. Dit lijkt te helpen om de straling nog nauwkeuriger af te geven en resulteert in minder bijwerkingen.
Een variatie op IMRT wordt volumetrisch gemoduleerde boogtherapie (VMAT) genoemd. Het maakt gebruik van een machine die straling snel afgeeft als het eenmaal rond het lichaam draait. Hierdoor kan elke behandeling slechts enkele minuten duren. Hoewel dit handiger kan zijn voor de patiënt, is nog niet aangetoond dat het effectiever is dan reguliere IMRT.
Stereotactische lichaamsstralingstherapie (SBRT)
Deze techniek maakt gebruik van geavanceerde beeldgeleide technieken om grote doses straling af te geven aan een bepaald gebied, zoals de prostaat. Omdat er in elke dosis grote doses straling zitten, wordt de hele kuur in slechts een paar dagen gegeven.
SBRT is vaak bekend onder de namen van de machines die de straling afgeven, zoals Gamma Knife ®, X-Knife®, CyberKnife® en Clinac®.
Het belangrijkste voordeel van SBRT boven IMRT is dat de behandeling minder tijd kost (dagen in plaats van weken). De bijwerkingen zijn echter niet beter. Sommige onderzoeken hebben zelfs aangetoond dat sommige bijwerkingen zelfs erger kunnen zijn met SBRT dan met IMRT.
Protonenbundelstralingstherapie
Protonenbundeltherapie focust bundels van protonen in plaats van x- stralen op de kanker. In tegenstelling tot röntgenstralen, die energie vrijgeven zowel voor als nadat ze hun doelwit hebben geraakt, veroorzaken protonen weinig schade aan weefsels die ze passeren en geven ze hun energie pas af na een bepaalde afstand af te leggen. Dit betekent dat protonenbundelstraling in theorie meer straling aan de prostaat kan afgeven en tegelijkertijd minder schade kan toebrengen aan nabijgelegen normale weefsels. Protonenbundelstraling kan worden gericht met technieken die vergelijkbaar zijn met 3D-CRT en IMRT.
Hoewel protonenbundeltherapie in theorie effectiever zou kunnen zijn dan het gebruik van röntgenstraling, hebben studies tot dusverre niet aangetoond of dit waar is. Op dit moment is protonenbundeltherapie niet algemeen beschikbaar. De machines die nodig zijn om protonen te maken, zijn erg duur en zijn in veel centra in de Verenigde Staten niet verkrijgbaar. Protonenbundelstraling wordt op dit moment mogelijk niet door alle verzekeringsmaatschappijen gedekt.
Mogelijke bijwerkingen van EBRT
Sommige bijwerkingen van EBRT zijn dezelfde als die van chirurgie, terwijl andere zijn anders.
Darmproblemen: Straling kan het rectum irriteren en een aandoening veroorzaken die stralingsproctitis wordt genoemd. Dit kan leiden tot diarree, soms met bloed in de ontlasting, en rectale lekkage. De meeste van deze problemen verdwijnen na verloop van tijd, maar in zeldzame gevallen keert de normale darmfunctie niet terug. Om darmproblemen te helpen verminderen, kan u worden verteld om tijdens de bestralingstherapie een speciaal dieet te volgen om de stoelgang tijdens de behandeling te beperken. Soms wordt vóór de behandeling een ballonachtig apparaat of gel tussen het rectum en de prostaat geplaatst om als een afstandhouder te werken om de hoeveelheid straling die het rectum bereikt te verminderen.
Urinaire problemen: Straling kan de blaas irriteren en leiden tot een aandoening die stralingscystitis wordt genoemd. Het kan zijn dat u vaker moet plassen, een branderig gevoel heeft tijdens het urineren en / of bloed in uw urine moet aantreffen. Urineproblemen verbeteren gewoonlijk na verloop van tijd, maar bij sommige mannen verdwijnen ze nooit.
Sommige mannen ontwikkelen urine-incontinentie na de behandeling, wat betekent dat ze hun urine niet onder controle kunnen krijgen of gaan lekken of druppelen. Zoals beschreven in het gedeelte over chirurgie, zijn er verschillende niveaus en soorten incontinentie. Over het algemeen komt deze bijwerking minder vaak voor bij bestralingstherapie dan na een operatie. Het risico is in het begin laag, maar het stijgt elk jaar gedurende meerdere jaren na de behandeling.
In zeldzame gevallen kan de buis die urine uit de blaas uit het lichaam voert (de urethra) erg smal of zelfs afsluiten, wat bekend staat als een urethrale strictuur. Dit kan een verdere behandeling vereisen om het weer open te krijgen.
Erectieproblemen, waaronder impotentie: na een paar jaar is het impotentiepercentage na bestraling ongeveer hetzelfde als dat na een operatie. Problemen met erecties treden meestal niet direct na bestralingstherapie op, maar ontwikkelen zich langzaam in de loop van de tijd. Dit verschilt van een operatie, waarbij impotentie onmiddellijk optreedt en na verloop van tijd beter kan worden.
Net als bij een operatie, hoe ouder je bent, hoe groter de kans dat je problemen met erecties krijgt. Erectieproblemen kunnen vaak worden verholpen door behandelingen zoals die worden vermeld in het gedeelte over chirurgie, inclusief medicijnen.
Zie Seksualiteit voor de man met kanker voor meer informatie over het omgaan met erectieproblemen en andere seksualiteitsproblemen.
Vermoeidheid: bestralingstherapie kan vermoeidheid veroorzaken die pas een paar weken of maanden nadat de behandeling is gestopt, kan verdwijnen.
Lymfoedeem: Lymfeklieren zorgen er normaal gesproken voor dat vloeistof vanuit het alle delen van het lichaam. Als de lymfeklieren rond de prostaat door straling worden beschadigd, kan zich na verloop van tijd vocht in de benen of het genitale gebied verzamelen, wat zwelling en pijn veroorzaakt. Lymfoedeem kan meestal worden behandeld met fysiotherapie, hoewel het misschien niet helemaal verdwijnt. Zie lymfoedeem voor meer informatie.
Brachytherapie (interne bestralingstherapie)
Brachytherapie (ook wel zaadimplantatie of interstitiële bestralingstherapie genoemd) maakt gebruik van kleine radioactieve pellets, of zaden, elk ongeveer grootte van een rijstkorrel. Deze pellets worden rechtstreeks in uw prostaat geplaatst.
- Brachytherapie alleen wordt over het algemeen alleen gebruikt bij mannen met een relatief langzaam groeiend (laaggradig) prostaatkanker in een vroeg stadium. .
- Brachytherapie in combinatie met externe bestraling is soms een optie voor mannen die een hoger risico hebben dat de kanker buiten de prostaat groeit.
Het gebruik van brachytherapie is ook beperkt door een aantal andere factoren. Voor mannen die een transurethrale resectie van de prostaat (TURP) hebben ondergaan of voor degenen die al urineproblemen hebben, kan het risico op urinewegbijwerkingen groter zijn. Brachytherapie werkt mogelijk niet zo goed bij mannen met grote prostaatklieren omdat het misschien niet mogelijk is om de zaden op de juiste locaties te plaatsen NS. Een manier om dit te omzeilen, is door vooraf een paar maanden hormoontherapie te ondergaan om de prostaat te verkleinen.
Beeldvormende tests zoals transrectale echografie, CT-scans of MRI worden gebruikt om de plaatsing van de radioactieve pellets. Speciale computerprogrammas berekenen de exacte dosis straling die nodig is.
Er zijn 2 soorten prostaat brachytherapie. Beide worden gedaan in een operatiekamer. U krijgt ofwel spinale anesthesie (waarbij de onderste helft van uw lichaam verdoofd is) of algemene anesthesie (waarbij u slaapt), en het kan zijn dat u een nacht in het ziekenhuis moet blijven. Beide brachytherapiebehandelingen kunnen alleen worden gebruikt of gecombineerd met externe bundelstraling (gegeven in een lagere dosis dan wanneer deze op zichzelf wordt gebruikt).
Permanente (lage dosistempo of LDR) brachytherapie
In dit type worden pellets (zaden) van radioactief materiaal (zoals jodium-125 of palladium-103) in dunne naalden, die door de huid worden ingebracht in het gebied tussen het scrotum en de anus en in de prostaat. De pellets blijven op hun plaats terwijl de naalden worden verwijderd en geven weken of maanden lage doses straling af. De straling van de zaden legt een zeer korte afstand af, waardoor de zaden op een heel klein gebied een grote hoeveelheid straling kunnen afgeven. Dit beperkt de hoeveelheid schade aan nabijgelegen gezonde weefsels.
Meestal worden er ongeveer 100 zaden geplaatst, maar dit hangt af van de grootte van de prostaat. Omdat de zaadjes zo klein zijn, veroorzaken ze zelden ongemak en blijven ze gewoon op hun plaats nadat hun radioactief materiaal is opgebruikt.
U kunt naast brachytherapie ook externe stralingsstraling krijgen, vooral als er een hogere risico dat uw kanker zich buiten de prostaat heeft verspreid (bijvoorbeeld als u een hogere Gleason-score heeft).
Tijdelijke (hoge dosistempo of HDR) brachytherapie
Deze techniek is voltooid minder vaak. Het laat gedurende een korte tijd hogere doses straling op zijn plaats. Holle naalden worden door de huid tussen het scrotum en de anus in de prostaat geplaatst. In deze naalden worden zachte nylon slangen (katheters) geplaatst. De naalden worden dan verwijderd, maar de katheters blijven op hun plaats. Radioactief iridium-192 of cesium-137 wordt vervolgens in de katheters geplaatst, gewoonlijk gedurende 5 tot 15 minuten. Over het algemeen worden ongeveer 1 tot 4 korte behandelingen gegeven gedurende 2 dagen, en de radioactieve stof wordt elke keer verwijderd. Na de laatste behandeling worden de katheters verwijderd. Ongeveer een week na de behandeling kunt u wat pijn of zwelling hebben in het gebied tussen uw scrotum en rectum, en uw urine kan roodbruin zijn.
Mogelijke risicos en bijwerkingen van brachytherapie
Voorzorgsmaatregelen tegen straling: Als je permanente (LDR) brachytherapie krijgt, zullen de zaden gedurende enkele weken of maanden kleine hoeveelheden straling afgeven. Hoewel de straling niet ver reikt, kan uw arts u adviseren om gedurende deze tijd uit de buurt van zwangere vrouwen en kleine kinderen te blijven. Als u van plan bent te reizen, wilt u misschien een doktersverklaring krijgen over uw behandeling, aangezien lage stralingsniveaus soms kunnen worden opgemerkt door detectiesystemen op luchthavens.
Er is ook een klein risico dat sommige van de zaden kunnen bewegen (migreren). Mogelijk wordt u gevraagd uw urine de eerste week of wat te persen om eventuele zaadjes op te vangen. Mogelijk wordt u gevraagd om ook andere voorzorgsmaatregelen te nemen, zoals het dragen van een condoom tijdens seks . Zorg ervoor dat u alle instructies van uw arts opvolgt. Er zijn ook meldingen dat de zaden via de bloedbaan naar andere delen van het lichaam gaan, zoals de longen. Voor zover artsen kunnen nagaan, is dit ongebruikelijk en niet lijken nadelige gevolgen te hebben.
Deze voorzorgsmaatregelen zijn niet nodig na HDR-brachytherapie, omdat de straling na de behandeling niet in het lichaam blijft.
Darmproblemen: Brachytherapie kan soms het rectum irriteren en een aandoening veroorzaken die stralingsproctitis wordt genoemd Darmproblemen zoals rectale pijn, b urnen en / of diarree (soms met bloeding) kunnen voorkomen, maar ernstige problemen op de lange termijn zijn zeldzaam.
Urineproblemen: Ernstige urine-incontinentie (moeite met het beheersen van de urine) is geen vaak voorkomende bijwerking. Maar sommige mannen hebben problemen met frequent urineren of andere symptomen als gevolg van irritatie van de urethra, de buis die urine uit de blaas afvoert. Dit wordt in de weken na de behandeling meestal erger en wordt na verloop van tijd beter. In zeldzame gevallen kan de urethra daadwerkelijk afsluiten (bekend als een urethrale strictuur) en moet deze worden geopend met een katheter of een operatie.
Erectieproblemen: sommige onderzoeken hebben aangetoond dat het aantal erectieproblemen lager is na brachytherapie, maar andere studies hebben aangetoond dat de tarieven niet anders waren dan bij externe bestraling of chirurgie. Hoe jonger u bent en hoe beter uw seksuele functie vóór de behandeling, hoe groter de kans dat u na de behandeling weer functioneert.
Erectieproblemen kunnen vaak worden verholpen door behandelingen zoals die worden vermeld in het gedeelte over chirurgie, waaronder geneesmiddelen. Zie Seksualiteit voor de man met kanker voor meer informatie over het omgaan met erectieproblemen en andere seksualiteitskwesties.
Voor meer informatie raadpleegt u het gedeelte Stralingstherapie van onze website.