Stoornisschaal van de American Spinal Cord Injury Association (ASIA)

De patiënt moet voor het testen in rugligging liggen, met uitzondering van het rectale onderzoek dat zijwaarts kan worden uitgevoerd. Dit zorgt voor consistentie tussen tests om een geldige vergelijking mogelijk te maken van acute fase tot revalidatie. Elke belangrijke spierfunctie moet in een cephalo-caudale volgorde worden onderzocht. Zorg ervoor dat zowel boven als onder het gewricht gestabiliseerd is om spiervervanging tijdens het testen te voorkomen. Beweeg de gewrichten door hun volledige bewegingsbereik voordat u handmatige spiertesten (MMT) voltooit, zoals hierboven, om pijn, spasticiteit of contracturen uit te sluiten die de scores kunnen beïnvloeden. De heup mag niet actief of passief verder buigen dan 90 ° vanwege de verhoogde kyfotische belasting op de lumbale wervelkolom bij een persoon met een vermoedelijk acuut traumatisch letsel onder het T8-niveau. In plaats daarvan moet een eenzijdig, isometrisch onderzoek worden uitgevoerd om te verzekeren dat de contralaterale heup gestrekt blijft om het bekken te stabiliseren.

International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI ) Key Motor Function

Level	Key Muscle Function & Spieren	Beschrijving van spierfunctietesten Positie voor graad 4 of 5
C5	Elleboogflexie Biceps Brachii Biceps Brachialis	Elleboog gebogen op 90, onderarm gesupineerd
C6	Pols extensie Extensor Carpi Radialis Longus Extensor Carpi Radialis Brevis	Volledige polsverlenging
C7	Elleboogverlenging Triceps Brachii	Schouderneutrale rotatie, adduct bij 90 flexie met elleboog bij 45 flexie
C8	Flexie van middelvinger Flexor Digitorum Profundus	Volledig gebogen distale falanx met proximaal vingergewricht gestabiliseerd in extensie
T1	Ontvoering van pink Ontvoerder Digiti Minimi	Volledige ontvoeringsvingers
L2	Heupflexie Iliopsoas	Heupflexie op 90 graden
L3	Knie-extensie Quadriceps	Knie gebogen op 15
L4	Dorsaalflexie enkel Tibialis Anterieur	Volledige dorsaalflexie
L5	Extensoren met lange teen Extensor Hallucis Longus	Volledige extensie 1e teen
S1	Plantairflexie enkel Gastrocnemius Soleus	Heupneutraal met volledige kniestrekking en plantairflexie van de enkel

Vrijwillige anale contractie

De externe anale sfincter, geïnnerveerd door de somatische motorcomponenten van de Pudendal zenuw S2-4) moeten worden getest op basis van reproduceerbare vrijwillige contracties rond de gehandschoende en gesmeerde wijsvinger van de onderzoeker, door de patiënt te instrueren “in de vinger te knijpen alsof hij een stoelgang “. Een samentrekking wordt beoordeeld als afwezig of aanwezig. Een vrijwillige anale contractie tijdens dit deel van het onderzoek betekent dat de patiënt een motorisch onvolledig letsel heeft. Onderzoekers moeten voorzichtig zijn om onderscheid te maken tussen vrijwillige anale contractie en reflex anale contractie, die meestal alleen wordt geproduceerd met de Valsalva-manoeuvre.

Motorisch niveau

Het motorisch niveau wordt bepaald door de laagste spierfunctie met een graad van ten minste 3 (bij testen in rugligging), waardoor de belangrijkste spierfuncties worden weergegeven door segmenten boven dat niveau worden als intact beoordeeld (beoordeeld als een 5). Het motorische niveau wordt bepaald, zoals hierboven, door de belangrijkste spierfunctie binnen elk van de 10 myotomen aan elke kant van het lichaam te onderzoeken, en kan verschillend zijn voor de rechter- en linkerkant. In regios waar er geen myotoom is die klinisch testbaar zijn, dwz C1 tot C4, T2 tot L1 en S2 tot S5, wordt aangenomen dat het motorische niveau hetzelfde is als het sensorische niveau, als de testbare motorische functie boven dat niveau ook normaal is .

Voorbeeld 1:

Als het sensorische niveau C4 is en er geen C5-motorische functiesterkte is (of sterkte gegradeerd < 3 ), het motorniveau is C4.

Voorbeeld 2:

Als het sensorische niveau C4 is, waarbij de spierfunctiesterkte van C5 wordt beoordeeld als 4, zou het motorische niveau C5 zijn omdat de kracht op C5 minstens 3 is met de spierfunctie hierboven als normaal beschouwd: vermoedelijk zou als er een C4-sleutel spierfunctie was, deze als normaal worden beoordeeld, aangezien de sensatie bij C4 intact is.

Motorscore

Motorische scores voor elk myotoom kan worden opgeteld over myotomen en zijkanten van het lichaam, rechts en links, om een enkele motorscore te genereren voor elk van de bovenste en onderste ledematen. Normale kracht krijgt een cijfer van 5 toegekend voor elke spierfunctie.Een score van 5 voor elk van de vijf belangrijkste spierfuncties van de bovenste extremiteit zou resulteren in een maximale score van 25 voor elke extremiteit, in totaal 50 voor de bovenste extremiteit. Een score van 5 voor elk van de vijf belangrijkste spierfuncties van de onderste extremiteit zou resulteren in een maximale score van 25 voor elke extremiteit, in totaal 50 voor de onderste extremiteit. In eerdere versies werd een totale motorscore van 100 voor alle extremiteiten berekend, maar construeer validiteit van de motorische score als een maatstaf voor herstel na dwarslaesie en als uitkomstmaat voor klinische onderzoeken is groter wanneer de motorscores van de bovenste extremiteit en de onderste extremiteit zijn onafhankelijk gescoord en niet bij elkaar opgeteld, daarom wordt het nu aanbevolen om de scores van de bovenste extremiteit en de onderste extremiteit afzonderlijk te beschouwen. De motorscore biedt een manier om veranderingen in de motorische functie numeriek te documenteren, maar kan niet worden berekend als een vereiste spierfunctie niet testbaar is.

Bepaling van het neurologische niveau van letsel

Het neurologische niveau van letsel wordt bepaald door het meest caudale segment van de streng te identificeren met intact gevoel en antizwaartekrachtspierfunctiesterkte (graad 3 of hoger ) aan beide zijden van het lichaam, op voorwaarde dat er een normale, intacte sensorische en motorische functie rostraal is (graad 5).

Sensorisch niveau verwijst naar het meest caudale, intacte dermatoom voor zowel lichte aanraking als speldenprikken sensatie (score = 2).

Motorisch niveau verwijst naar het meest caudale myotoom met een belangrijke spierfunctie van ten minste graad 3 op motorisch onderzoek.

Als er een discrepantie is tussen de meest caudale intacte sectie tussen de vier mogelijke niveaus van rechts-sensorisch niveau, links-sensorisch niveau, rechtermotorisch of linkermotorisch niveau, wordt het neurologische niveau van letsel beschouwd als het meest cephalad-segment van deze vier niveaus.

ASIA Impairment Scale (AIS )

Ruggenmergletsels worden in algemene termen geclassificeerd als zijnde neurologisch compleet of onvolledig op basis van sacrale sparing, wat verwijst naar de aanwezigheid van sensorische of motorische functie in de meest caudale sacrale segmenten, dwz behoud van lichte aanraking of speldenprikgevoel op S4-5 dermatoom, diepe anale druk of vrijwillige anale sfinctercontractie.

Volledig letsel: afwezigheid van sacrale sparing, dwz geen sensorische en motorische functie op S4-5

Onvolledige verwonding: aanwezigheid van sacrale sparing, dwz gedeeltelijk behoud van sensorische en / of motorische functie op S4-5

Sensorisch onvolledig: sacraal sparen van sensorische functie

Onvolledige motor: sacraal sparen van motorische functie of sacraal sparen van sensorische en motorische functie meer dan 3 niveaus onder letsel

De volgende ASIA Impairment Scale (AIS) -aanduiding wordt gebruikt om de mate van beperking te beoordelen:

ASIA Impairment Scale (AIS)

Rang	Type letsel	Beschrijving van letsel
A	Voltooid	Er wordt geen sensorische of motorische functie behouden in de sacrale segmenten S4-S5
B	Sensorisch onvolledig	Sensorische maar niet motorische functie blijft behouden onder het neurologische niveau en omvat de sacrale segmenten S4-S5, EN Geen enkele motorische functie wordt behouden meer dan drie niveaus onder het motorische niveau aan weerszijden van het lichaam
C	Motor onvolledig	Motorfunctie blijft behouden onder het neurologische niveau EN Meer dan de helft van de belangrijkste spierfuncties onder het neurologische niveau van letsel hebben een spiergraad van minder dan 3 (graad 0-2)
D	Motor Onvolledige	Motorische functie blijft behouden onder het neurologische niveau EN Minstens de helft (de helft of meer) van de belangrijkste spierfuncties onder de NLI heeft een spiergraad ≥ 3
E	Normaal	Als sensatie en motorische functie zoals getest met de ISNCSCI als normaal worden beoordeeld in alle segmenten EN de patiënt had eerdere gebreken Dan is de AIS-graad E.
* Iemand zonder spinale Koordletsel krijgt geen AIS-graad.

Onvolledige letsels worden verder onderverdeeld in 5 typen volgens hun klinische presentatie. Dit zijn:

1. Brown-Sequard-syndroom
2. Anterieur-snoer-syndroom
3. Posterieur-snoer-syndroom
4. Conus Medullaris-syndroom
5. Cauda Equina-syndroom

Zone van gedeeltelijke conservering

Eerder werd de zone van partiële conservering (ZPP) alleen gebruikt met complete blessures ASIA Impairment Scale – Grade A (AIS A).Met de herziening van 2019 is de ZPP nu van toepassing op alle gevallen, ongeacht de kwaliteiten van AIS. ZPP verwijst naar de dermatomen en myotomen caudaal naar het sensorische of motorische niveau die gedeeltelijk geïnnerveerd blijven. De omvang van de sensorische of motorische ZPP wordt bepaald door het meest caudale segment met respectievelijk enige sensorische of motorische functie, en moet worden geregistreerd voor zowel de rechter- als de linkerzijde en voor de sensorische en motorische functie.

Voorbeeld: Als het linker sensorische niveau is C6, en enige sensatie strekt zich uit van C7 tot T1, dan wordt “T1” opgenomen in het rechter sensorische ZPP-blok op het werkblad.

Motorische ZPP wordt geregistreerd in onvolledige verwondingen met afwezige VAC. Sensorische ZPP is geregistreerd in afwezigheid van sensorische functie in S4-5 (LT en PP), zolang DAP niet aanwezig is. In aanwezigheid van DAP moet sensorische ZPP worden genoteerd als “niet van toepassing (NA)”. Bij afwezigheid van DAP kan sensorische ZPP worden geregistreerd als er geen LT- en PP-sensatie is op S4-5, terwijl het moet worden genoteerd als “niet van toepassing (NA)” als er sprake is van LT- of PP-sensatie op S4- 5.