Spugen en reflux bij de baby die borstvoeding krijgt

Door Kelly Bonyata, BS, IBCLC

Mijn baby spuugt – is dit een probleem?

Spugen, ook wel fysiologische of ongecompliceerde reflux genoemd, komt vaak voor bij babys en is meestal (maar niet altijd) normaal. De meeste jonge babys spugen soms, omdat hun spijsverteringsstelsel onvolwassen is, waardoor de maaginhoud gemakkelijker terug kan stromen in de slokdarm (de buis die de mond met de maag verbindt).

Babys spugen vaak als ze krijg te snel te veel melk. Dit kan gebeuren als de baby erg snel of agressief voedt, of als de borsten van de moeder te vol zijn. De hoeveelheid spugen lijkt meestal veel meer te zijn dan het in werkelijkheid is. Als de baby erg snel afgeleid is (aan de borst trekt om rond te kijken) of kieskeurig aan de borst is, kan hij lucht inslikken en vaker spugen. Sommige babys spugen meer als ze tandjes krijgen, beginnen te kruipen of met vast voedsel beginnen.

Een paar statistieken (voor alle babys, niet alleen babys die borstvoeding krijgen):

• Spugen komt meestal voor direct nadat de baby heeft gegeten, maar het kan ook 1 tot 2 uur na het voeden optreden.
• De helft van alle 0- Babys van 3 maanden oud spugen minstens één keer per dag.
• Het spugen piekt meestal na 2 tot 4 maanden.
• Veel babys groeien 7 tot 8 maanden uit het spugen.
• De meeste babys zijn na 12 maanden gestopt met spugen.

Als uw baby een Happy Spitter is – goed aankomen en meestal zonder ongemak en tevredenheid spuugt – spugen is een was & sociaal probleem in plaats van een medisch probleem.

Enkele oorzaken van overmatig spugen

• Overaanbod van moedermelk of een krachtige teleurstelling (reflex voor het uitwerpen van melk) kan reflux-achtige symptomen veroorzaken en kan meestal met eenvoudige maatregelen worden verholpen.

• Voedselgevoeligheden kunnen overmatig spugen veroorzaken. De meest waarschijnlijke overtreder zijn koemelkproducten (in het dieet van babys of moeders). Andere dingen om jezelf af te vragen: krijgt de baby iets anders dan moedermelk – flesvoeding, vaste stoffen (inclusief granen), vitamines (fluoride, ijzer, enz.), Medicijnen, kruidenpreparaten? Gebruikt moeder medicijnen, kruiden, vitamines, ijzer, enz.?

• Babys met gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) spugen meestal veel op (zie hieronder).

• Hoewel het zelden voorkomt bij babys die borstvoeding krijgen, kan regelmatig projectiel braken bij een pasgeborene een teken zijn van pylorusstenose, een maagprobleem dat een operatie vereist. Het komt 4 keer vaker voor bij jongens dan bij meisjes, en de symptomen treden meestal op tussen de 3 en 5 weken oud. Pasgeborenen die minstens één keer per dag projectiel braken, moeten door hun arts worden gecontroleerd.

Mijn oudere baby begon net meer te spugen – hoe gaat het?

Sommige oudere babys zal meer gaan spugen na een bepaalde tijd met weinig of geen spugen. Het is niet ongebruikelijk om te horen dat dit ongeveer 6 maanden gebeurt, hoewel je het ook op andere leeftijden ziet. Als het spugen heel vaak voorkomt (vooral als de baby er niet goed uitziet), overweeg dan de mogelijkheid van een maag-darmziekte.

Als de baby niet ziek lijkt, dan zijn hier enkele mogelijke oorzaken:

• Het is onwaarschijnlijk dat uw baby plotseling gevoelig is geworden voor iets in uw melk, tenzij er iets heel nieuws in uw dieet zit of u zeer recent VEEL van een bepaald voedingsmiddel hebt gegeten. Alle voedingsmiddelen die de baby eet, hebben meer kans dan moeders voedsel om het spugen te veroorzaken. Is de baby onlangs begonnen met vaste stoffen of heeft hij nieuw voedsel geprobeerd? Gebruikt u of uw baby nieuwe medicijnen? Bent u of uw baby begonnen met het innemen van vitamines of heeft u uw vitamines veranderd?
• Is de baby de laatste tijd onrustiger dan normaal en / of huilt hij meer? Als dat het geval is, slikt hij waarschijnlijk meer lucht in dan normaal, wat het spugen kan veroorzaken.
• Spugen kan worden veroorzaakt door tandjes krijgen. Bij tandjes krijgen babys de neiging om meer te kwijlen en slikken ze vaak veel van dat extra speeksel in – dit kan extra spugen veroorzaken.
• Een verkoudheid of allergieën kunnen ertoe leiden dat de baby slijm inslikt en meer spuugt.
• Baby krijgt misschien een groeispurt en slikt meer lucht in als hij borstvoeding geeft, vooral als hij de laatste tijd “slurpt”.
• Als je de neiging hebt om een overaanbod te hebben of een snelle teleurstelling, sommige moeders zie hernieuwde symptomen (waaronder spugen) na een groeispurt.

In wezen echter, als uw baby gezond is en het goed doet ondanks het spugen – goed aankomen, voldoende nat / vuile luiers – dan is dit eerder een wasprobleem dan een medisch probleem.

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD)

Een klein percentage van de babys ervaart ongemak en andere complicaties als gevolg van reflux – dit heet gastro-oesofageale refluxziekte Deze babys worden door sommigen magere schreeuwers genoemd (in vergelijking met de Happy Spitters).Er lijkt een familiale neiging tot reflux te bestaan. GERD komt vooral veel voor bij prematuren (vanwege hun onvolwassenheid) en bij babys met andere gezondheidsproblemen. GERD verbetert gewoonlijk met 12-24 maanden.

Hieronder volgen symptomen van GERD – er zijn verschillende gradaties en de tussenkomst van uw arts is vereist om een diagnose te stellen:

• Regelmatig spugen of braken; ongemak bij het spugen. Sommige babys met GERD spugen niet – stille reflux treedt op wanneer de maaginhoud slechts tot aan de slokdarm gaat en vervolgens opnieuw wordt ingeslikt, wat pijn veroorzaakt maar niet spuugt.
• Kokhalzen, verstikking, veelvuldig boeren of hikken, slechte adem.
• Baby kan kieskeurig zijn en minder slapen vanwege ongemak.

Waarschuwingssignalen van ernstige reflux:

• Ontroostbare of ernstige onrust of huilen in verband met voedingen.
• Slechte gewichtstoename, gewichtsverlies of groeiachterstand. Moeite met eten. Weigering van borst / voedsel.
• Moeite met slikken, keelpijn, heesheid, chronische neus- / sinuscongestie, chronische sinus- / oorontstekingen.
• Bloed of groen / gele vloeistof uitspugen.
• Syndroom van Sandifer: de baby kan de nek & naar achteren posteren en buigen om refluxpijn te verlichten – dit verlengt de slokdarm en vermindert het ongemak.
• Ademhalingsproblemen: bronchitis, piepende ademhaling, chronische hoest, longontsteking, astma, aspiratie, apneu, cyanose.

GERD kan ervoor zorgen dat babys te weinig eten (als ze voeden associëren met pijn na het voeden, of als het pijn doet om te slikken) of te veel eten (omdat zuigen de maaginhoud in de maag laag houdt en omdat moedermelk een natuurlijk antacidum is).

Huidige informatie over reflux geeft aan dat testen of behandelen voor reflux bij babys jonger dan 12 maanden mag alleen in overweging worden genomen als spugen gepaard gaat met een slechte gewichtstoename of gewichtsverlies, ernstige verstikking, longziekte of andere complicaties NS. Volgens Donna Secker, MS, RD in het artikel Gastro-oesofageale refluxziekte: “De baby met aanzienlijke reflux die goed lijkt te groeien en geen andere significante gezondheidsproblemen heeft, heeft het meeste baat bij weinig of geen therapie.”

Wanneer GERD wordt vermoed, veel artsen proberen eerst een proef met verschillende refluxmedicijnen (zonder tests uit te voeren), om te zien of de medicijnen de symptomen van de baby verbeteren. Als er wordt getest, wordt een 24-uurs pH-probe-onderzoek uitgevoerd () is de huidige “gouden standaard” voor refluxonderzoek bij babys; dit is een procedure waarbij een buis in de keel van de baby wordt geplaatst om het zuurniveau onder in de slokdarm te meten. Een bariumzwaluw (bovenste GI) is niet zo invasief (de baby slikt een bariummengsel in, dan wordt er een röntgenfoto gemaakt) maar is niet echt effectief voor het diagnosticeren van reflux bij babys, aangezien de meeste babys zullen refluxen als ze barium krijgen. Een bovenste GI zal niet identificeren of de maaginhoud van de baby hoger is in zuur of dat er slokdarmschade is opgetreden als gevolg van reflux, maar het zal laten zien of er blokkades of vernauwingen van de maagkleppen zijn die de reflux kunnen veroorzaken of verergeren. In bepaalde omstandigheden kunnen aanvullende tests worden aanbevolen (zie de onderstaande links voor meer informatie). In zeldzame gevallen, wanneer de baby een zeer ernstige reflux heeft die niet door medicatie kan worden verlicht, kan een operatie worden aanbevolen.

Tips voor borstvoeding

• Streef ernaar om regelmatig borstvoeding te geven, telkens wanneer de baby daar aanleiding toe geeft. voeden. Deze kleinere, frequentere voedingen kunnen gemakkelijker te verteren zijn.
• Probeer de baby in een half rechtopstaande of zittende positie te plaatsen tijdens het geven van borstvoeding, of leun achterover zodat de baby boven en buik tegen buik is bij de moeder. Zie deze informatie over staande verpleeghoudingen.
• Voor kieskeurige, onwillige voeders, probeer veel huid-op-huid contact, borstvoeding in beweging (schommelen, lopen), in bad of als de baby slaperig is.
• Zorg voor een goede aanslag om het inslikken van lucht te minimaliseren.
• Laat de baby een borst volledig afmaken (door te wachten tot de baby zich uittrekt of in slaap valt) voordat u de andere aanbiedt. Onderbreek het actieve zuigen niet alleen om van kant te wisselen. Te snel of te vaak van kant wisselen kan overmatig spugen veroorzaken (zie Te veel melk?). Voor babys die heel vaak borstvoeding willen geven: probeer om de paar uur van kant te wisselen in plaats van bij elke voeding.
• Moedig niet-voedzaam / comfortabel zuigen aan de borst aan, aangezien niet-voedend zuigen irritatie vermindert en de maaglediging versnelt .
• Vermijd ruwe of snelle bewegingen of onnodig verdringen of hanteren van uw baby direct na het voeden. De baby kan zich meer op zijn gemak voelen als hij het grootste deel van de tijd rechtop helpt. Het is vaak nuttig om vaak te boeren.
• Let zoals altijd op uw baby en volg zijn aanwijzingen om te bepalen wat het beste werkt om de refluxsymptomen te verlichten.

Wat kan ik doen om spugen / reflux te minimaliseren?

• Borstvoeding! Reflux komt minder vaak voor bij babys die borstvoeding krijgen. Bovendien is aangetoond dat babys die borstvoeding krijgen met reflux kortere en minder refluxepisodes hebben en s nachts minder ernstige reflux hebben dan babys die flesvoeding krijgen.Borstvoeding is ook het beste voor babys met reflux, omdat moedermelk veel sneller de maag verlaat (dus er is minder tijd om terug in de slokdarm te komen) en waarschijnlijk minder irriterend is als het weer omhoog komt.
• Hoe meer hoe ontspannen uw baby is, des te minder de reflux.
• Elimineer alle blootstelling aan tabaksrook in de omgeving, aangezien dit een belangrijke factor is die bijdraagt aan reflux.
• Verminder of elimineer cafeïne. Overmatige cafeïne in het dieet van de moeder kan bijdragen aan reflux.
• Allergie moet worden vermoed in alle gevallen van reflux bij zuigelingen. Volgens een overzichtsartikel in Pediatrics wordt tot de helft van alle GERD-gevallen bij babys jonger dan een jaar geassocieerd met koemelkeiwitallergie. De auteurs merken op dat de symptomen vergelijkbaar kunnen zijn en bevelen kinderartsen aan om alle babys met GERD te screenen op koemelkallergie. Allergische babys hebben over het algemeen andere symptomen dan spugen.
• Positionering:
  • Reflux is het ergst als de baby plat op zijn rug ligt.
  • Veel ouders hebben ontdekt dat het dragen van een baby in een draagdoek of een andere draagzak kan nuttig zijn.
  • Vermijd het samendrukken van de buik van de baby – dit kan reflux en ongemak vergroten. Kleed de baby in losse kleding met losse luierbandjes; vermijd “vooroverhangende” of gebogen houdingen, rol de baby bijvoorbeeld op zijn zij in plaats van de benen naar de buik op te tillen voor luierwissels.
  • Recent onderzoek heeft verschillende houdingen vergeleken om te bepalen welke het beste is voor babys met reflux. Het opheffen van het hoofd van de baby maakte geen significant verschil in deze onderzoeken, hoewel veel moeders hebben ontdekt dat de baby comfortabeler is als hij rechtop zit. De houdingen waarvan is aangetoond dat ze reflux aanzienlijk verminderen, zijn onder meer op de linkerzij liggen en in buikligging . Het kind in buikligging plaatsen mag alleen worden gedaan als het kind wakker is en kan continu worden gecontroleerd. Buigligging tijdens de slaap wordt bijna nooit aanbevolen vanwege het verhoogde risico op wiegendood.
  • Hoewel recent onderzoek dat niet doet aanbevelingen ondersteunen om de baby half rechtop te houden (30 ° elevatie), dit blijft een algemene aanbeveling. Positionering op 60 ° hoogte in een babyzitje of schommel blijkt de reflux te verhogen in vergelijking met t hij ligt in buikligging.
  • Experimenteer zoals altijd om uit te vinden wat het beste werkt voor uw baby.
• Als uw kind refluxmedicijnen gebruikt , houd er rekening mee dat doseringen over het algemeen regelmatig moeten worden gecontroleerd en aangepast naarmate de baby groeit.

Hoe zit het met verdikte voeding?

Babygraan, toegevoegd om moedermelk of flesvoeding te verdikken , wordt al vele jaren gebruikt als behandeling voor GER, maar het gebruik ervan is controversieel.

Werkt het? Verdikte feeds kunnen het spugen verminderen, maar studies hebben geen afname van de refluxindexscores aangetoond (dwz de stille reflux is nog steeds aanwezig). Volgens Donna Secker, MS, RD in gastro-oesofageale refluxziekte, kan het effect van meer cosmetisch zijn (verminderde regurgitatie en meer postprandiaal slapen) dan heilzaam. ” Verdikte voedingen zijn in verband gebracht met meer hoesten na voedingen, en kunnen ook de maagledigingstijd verkorten en refluxepisodes en aspiratie verhogen. Merk op dat rijstgraangewas de moedermelk niet effectief dikker maakt vanwege het amylase (een enzym dat koolhydraten verteert) dat van nature aanwezig is in de moedermelk.

Is het gezond voor de baby? Als u dikker voer geeft, houd dan de inname van de baby in de gaten, aangezien de baby in het algemeen minder melk binnenkrijgt en daardoor de algehele opname van voedingsstoffen vermindert. Er zijn een aantal redenen om te voorkomen dat granen en andere vaste stoffen vroegtijdig worden geïntroduceerd. Er zijn aanwijzingen dat de introductie van rijst of glutenbevattende granen vóór de leeftijd van 3 maanden het risico van babys op diabetes type I verhoogt. Bovendien hebben babys met GERD meer kans om al hun afweermiddelen tegen allergieën, luchtweginfecties en oorontstekingen nodig te hebben – maar studies tonen aan dat vroege introductie van vaste stoffen het risico van babys op al deze aandoeningen vergroot.

De relatie tussen borstvoeding en borstvoeding : Vroegtijdige introductie van vaste stoffen wordt geassocieerd met vroeg spenen. Babys met reflux lopen al een groter risico op kieskeurig voedingsgedrag, stakingen tijdens de borstvoeding of vroegtijdig spenen als de baby refluxongemakken associeert met borstvoeding.

Veiligheidsproblemen: voeg nooit ontbijtgranen toe aan een fles zonder medisch toezicht als uw baby een zwakke zuig- of ongecoördineerde zuigvaardigheden.

Aanvullende informatie

Spugen: is het reflux? door Anne Smith, IBCLC

LLL FAQ over borstvoeding en reflux

Gastro-oesofageale reflux bij jonge kinderen door Pamela Tyler, M.S., CCC SLP

De Childrens Digestive Health and Nutrition Foundation (CDHNF)

NASPGHAN-richtlijnen voor GORZ bij kinderen en Samenvatting van richtlijnen voor GORZ bij kinderen van de Childrens Digestive Health and Nutrition Foundation (CDHNF)

North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition (NASPGHAN)

Bailey DJ , Andres JM, Danek GD, Pineiro-Carrero VM. Gebrek aan werkzaamheid van verdikte voeding als behandeling voor gastro-oesofageale reflux. J Pediatr 1987 feb; 110 (2): 187-9.

Carroll AE, Garrison MM, Christakis DA. Een systematische review van niet-farmacologische en niet-chirurgische therapieën voor gastro-oesofageale reflux bij zuigelingen. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002; 156: 109-113.

Craig WR, Hanlon-Dearman A, Sinclair C, Taback S, Moffatt M. Metoclopramide, verdikte voedingen en positionering voor gastro-oesofageale reflux bij kinderen jonger dan twee jaar. Cochrane Database Syst Rev. 2004 oktober 18; (4): CD003502.

Ewer AK, Durbin GM, Morgan ME, Booth IW. Maaglediging bij premature babys. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. Juli 1994; 71 (1): F24-7. “Afgekolfde moedermelk wordt gemiddeld twee keer zo snel geleegd als flesvoeding.”

Heacock HJ, Jeffery HE, Baker JL, Page M. Invloed van borst- versus flesvoeding op fysiologische gastro-oesofageale reflux bij gezonde, pasgeboren babys . J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1992 jan; 14 (1): 41-6.

Iacono G, et al. Gastro-oesofageale reflux en koemelkallergie bij zuigelingen: een prospectieve studie. J Allergy Clin Immunol.1996 Mar; 97 (3): 822-7.

Nelson SP, Chen EH, Syniar GM, Christoffel KK. Prevalentie van symptomen van gastro-oesofageale reflux tijdens de kindertijd. Een pediatrisch praktijkonderzoek. Pediatric Practice Research Group . Arch Pediatr Adolesc Med 1997 Jun; 151 (6): 569-72.

Omari TI, Rommel N, Staunton E, Lontis R, Goodchild L, Haslam RR, Dent J, Davidson GP. Paradoxale impact van lichaamspositionering op gastro-oesofageale reflux en maaglediging bij premature pasgeborenen. J Pediatr. 2004 aug; 145 (2): 194-200.

Orenstein SR, Shalaby TM, Putnam PE. Verdikte voedingen als oorzaak van increa sed hoesten bij gebruik als therapie voor gastro-oesofageale reflux bij zuigelingen. J Pediatr 1992 Dec; 121 (6): 913-5.

Orenstein SR. Buikligging bij gastro-oesofageale reflux bij zuigelingen: is verhoging van het hoofd de moeite waard? J Pediatr. 1990 aug; 117 (2 Pt 1): 184-7.

Parrilla Rodriguez AM, Davila Torres RR, Gonzalez Mendez ME, Gorrin Peralta JJ. Kennis over borstvoeding bij moeders van zuigelingen met gastro-oesofageale reflux. P R Health Sci J. 2002 Mar; 21 (1): 25-9.

Ravelli AM, Tobanelli P, Volpi S, Ugazio AG. Braken en maagmotiliteit bij zuigelingen met koemelkallergie. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001 Jan; 32 (1): 59-64.

Salvatore S, Vandenplas Y. Gastro-oesofageale reflux en koemelkallergie: is er een verband? Kindergeneeskunde. 2002 Nov; 110 (5): 972-84.

Sicherer SH. Klinische aspecten van gastro-intestinale voedselallergie bij kinderen. Kindergeneeskunde. 2003 Jun; 111 (6 Pt 3): 1609-16.

Tobin JM, McCloud P, Cameron DJS. Houding en gastro-oesofageale reflux: een geval voor linker laterale positionering. Arch Dis Child 1997; 76: 254-258.