Serratus Anterior

Beschrijving

De serratus anterieure spier is een waaiervormige spier aan de laterale wand van de thorax. Het grootste deel ervan ligt diep onder de scapula en de borstspieren. Het is gemakkelijk te palperen tussen de pectoralis major en latissimus dorsi-spieren.

Oorsprong

Het is afkomstig van het bovenste zijoppervlak van de acht of negen bovenste ribben.

Insertie

Het wordt precies op de voorste rand van de scapula of het schouderblad ingebracht. De spier is verdeeld in drie delen:

• Upper / Superieur: 1e tot 2e rib → superieure hoek van scapula.
• Midden / midden: 2e tot 3e rib → mediale rand van scapula.
• Onder / inferieur: 4e tot 9e rib → mediaal grens en inferieure hoek van scapula. Het is het krachtigste en meest prominente onderdeel.

Zenuw

De lange thoracale zenuw, die ontstaat van C5 tot C7 zenuwwortels van de brachiale plexus.

Bloedtoevoer

Laterale thoracale arterie, de arteria thoracalis superior en de thoracodorsale arterie.

Actie

De belangrijkste acties zijn protractie en opwaartse rotatie van het scapulothoracale gewricht, waarbij de scapula naar voren over de thoracale wand beweegt. Het houdt ook de mediale grens en de onderhoek van de scapula dicht bij de thoracale wand.

Functionele overwegingen

Scapulaire protractiefunctie van serratus anterior treedt gelijktijdig op bij het naar voren reiken of het wegduwen van objecten van het lichaam, waardoor de functionele lengte van de arm toeneemt. Ook bij push-up plus oefening resulteert de omgekeerde protractie-actie van beide serratus anterior in het optillen van de romp en ribben naar boven.

Het krachtkoppel van de serratus anterior en trapezius spieren resulteert in opwaartse rotatie van het schouderblad. essentieel tijdens schouderabductie en flexie.

De serratus anterior- en trapezius-spieren vormen een ander krachtkoppel dat de scaplulaire posterieure kanteling en buitenwaartse rotatie begeleidt, waardoor het volume van de subacromiale ruimte behouden blijft.

Wanneer het schouderblad is gefixeerd houding, bijvoorbeeld: ademen na een sprint, de serratus anterior tilt de ribbenkast op en ondersteunt zo de ademhaling.

Klinische relevantie

Scapular Winging

Disfunctie van de serratus anterior spier is van de oorzaken van scapulaire vleugelvorming. Zwakte van de serrratus anterieure spier, leidt tot de ongehinderde werking van de glenohumerale abductoren, wat resulteert in neerwaartse rotatie van het schouderblad, naar binnen draaien en naar voren kantelen tijdens schouderabductie en flexie. Als deze positie wordt gehandhaafd, zou dit leiden tot adaptieve verkorting van de kleine spier van de pectoralis, wat resulteert in meer scapulaire kanteling naar voren en naar binnen draaien. Verklaring van de scapulaire “vleugelvormende” houding geassocieerd met een zwakke serratus anterior.

De meest voorkomende oorzaak van scapulaire winging is letsel aan de lange thoracale zenuw, leidend tot serratus anterior palsy. De lange thoracale zenuw daalt af over de laterale thoracale wand, waardoor het vatbaar is voor letsel tijdens anterolaterale thoraxoperaties. Andere oorzaken van geïsoleerde serratus anteiro-verlamming zijn traumas, zwaar werk, atletiek, anesthesie, infectie en idiopathische oorzaken. Neuropraxie van de lange thoracale zenuw kan het gevolg zijn van compressie- of rekblessures.

Spieravulsie van de serratus anterieure spier is een van de minder bekende oorzaken van scapulaire vleugelvorming.

Subacromiale beknelling

Zwakte van de serratus anterior leidt tot een veranderde treklijn van de rotator cuff-spier die het risico op subacromiaal impingement-syndroom zou kunnen verhogen.

Ook is serratus anterior nodig voor opwaartse rotatie van de scapula. posterieure tilt en, in mindere mate, externe r otatie van de scapula die het volume van de subacromiale ruimte kan vergroten of behouden, waardoor de kans op subacromiale botsing wordt verkleind.

Serratus Anterieure spierpijnsyndroom (SAMPS) en triggerpoints

Chronische pijn op de borst van niet-cardiale oorsprong is een heterogene aandoening, en myofasciaal pijnsyndroom is vaak een over het hoofd geziene oorzaak die een enkele spier of meerdere functionele spiereenheden kan treffen; het wordt gekenmerkt door strakke banden, gewoonlijk omschreven als triggerpoints. het syndroom omvat een constellatie van symptomen waarvan er één pijn is die over de vijfde tot zevende ribben in de midaxillaire lijn ligt. de pijn kan uitstralen naar de voorste borstwand, het mediale aspect van de arm en tenslotte naar de ringvinger en pink aan de ipsilaterale zijde. De pijn van SAMPS kan met tussenpozen of constant zijn.De serratus draagt voornamelijk bij aan:

• Pijn tussen schouderbladen
• Elleboogpijn van golfers
• Ribpijn
• Armpijn

Differentiële diagnose

Intercostale zenuwneuralgie

Het kan worden gedifferentieerd door palpatie. Bij SAMPS zal palpatie van triggerpoints de pijn veroorzaken die spontaan optreedt. Bij intercostale neuralgie zal palpatie geen pijn of verwijzende pijn veroorzaken omdat de pijn van intercostale neuralgie zich langs een dermatoom bevindt.

Beoordeling

Palpatie

De serratus anterior spier is erg dun en bedekt de zijkant van de ribbenkast.

• Je kunt het voelen door je hand net onder de oksel te plaatsen.
• Het helpt ook om te ervaren hoe je ribben voelen aan, zodat je de ribben en deze dunne en oppervlakkige spier kunt onderscheiden.
• Om dit te doen, voel je gewoon de eerste ribben onder je tepel.
• Nu kun je onderscheid de spier van de ribben.

Muscle Tes t

Ten eerste, de Wall push up test, wordt de patiënt gevraagd om zijn arm 90 graden te buigen en een wall push up te doen. Zwakke serratus anterieure spier zou resulteren in een vleugelvervorming van de mediale rand van het schouderblad.

De tweede is de schouderabductie-test, de therapeut past een neerwaartse weerstand tegen de abductie van het scapuliervlak van de schouder op ongeveer 120–130 ° en tegen opwaartse rotatie van de scapula. Een zwakke serratus anterior zou ertoe leiden dat de patiënt de kracht van de therapeut niet kan weerstaan, waardoor de schouder in adductie breekt en de scapula niet significant omhoog kan draaien.

Bij de derde test zit de patiënt in een zittende of rugligging, met zijn arm 90-100 graden gebogen en zijn elleboog volledig gestrekt. De therapeut weerstaat de maximaal uitrekkende kracht van de patiënt. vleugelvorm.

Oefeningen voor het activeren van Serratus Anterior

Push-up plus

Dynamische knuffel

Serratus anterior punch

Muurschuiftaken