Van meer dan 30 verschillende bacteriën, virussen en parasieten is bekend dat ze worden overgedragen via seksueel contact. Acht van deze ziekteverwekkers zijn gekoppeld aan de grootste incidentie van seksueel overdraagbare aandoeningen. Van deze 8 infecties zijn er momenteel 4 te genezen: syfilis, gonorroe, chlamydia en trichomoniasis. De andere 4 zijn virale infecties die ongeneeslijk zijn: hepatitis B, herpes simplex-virus (HSV of herpes), HIV en humaan papillomavirus (HPV). Symptomen of ziekte als gevolg van de ongeneeslijke virale infecties kunnen door behandeling worden verminderd of aangepast.
SOAs worden voornamelijk verspreid door seksueel contact, waaronder vaginale, anale en orale seks. Sommige soas kunnen ook via niet-seksuele middelen worden verspreid, zoals via bloed of bloedproducten. Veel soas, waaronder syfilis, hepatitis B, hiv, chlamydia, gonorroe, herpes en HPV, kunnen tijdens de zwangerschap en bevalling ook van moeder op kind worden overgedragen.
Een persoon kan een soa hebben zonder duidelijke symptomen te hebben van ziekte. Veel voorkomende symptomen van soas zijn vaginale afscheiding, urethrale afscheiding of verbranding bij mannen, genitale ulcera en buikpijn.
Omvang van het probleem
SOAs hebben een grote invloed op de seksuele en reproductieve gezondheid wereldwijd.
Elke dag worden meer dan 1 miljoen soas opgelopen. In 2016 schatte de WHO 376 miljoen nieuwe infecties met 1 van de 4 soas: chlamydia (127 miljoen), gonorroe (87 miljoen), syfilis (6,3 miljoen) en trichomoniasis (156 miljoen). Meer dan 500 miljoen mensen leven met een genitale HSV (herpes) -infectie en naar schatting 300 miljoen vrouwen hebben een HPV-infectie, de belangrijkste oorzaak van baarmoederhalskanker. Wereldwijd leven naar schatting 240 miljoen mensen met chronische hepatitis B. Zowel HPV- als hepatitis B-infecties zijn te voorkomen met vaccinatie.
Soas kunnen ernstige gevolgen hebben die verder gaan dan de onmiddellijke impact van de infectie zelf.
- Soas zoals herpes en syfilis kunnen het risico op hiv-verwerving verdrievoudigen of meer.
- Overdracht van soas van moeder op kind kan leiden tot doodgeboorte, neonatale sterfte, laag geboortegewicht en prematuren, sepsis, longontsteking, neonatale conjunctivitis en aangeboren misvormingen. Ongeveer 1 miljoen zwangere vrouwen hadden naar schatting actieve syfilis in 2016, wat resulteerde in meer dan 350.000 ongunstige geboorte-uitkomsten, waarvan 200.000 als doodgeboorte of neonatale sterfte (5).
- HPV-infectie veroorzaakt 570.000 gevallen van baarmoederhalskanker en meer dan 300.000 sterfgevallen door baarmoederhalskanker per jaar (6).
- SOAs zoals gonorroe en chlamydia zijn belangrijke oorzaken van bekkenontsteking (PID) en onvruchtbaarheid bij vrouwen.
Preventie van soas
Counseling en gedragsmatige benaderingen
Counseling en gedragsinterventies bieden primaire preventie tegen soas (inclusief hiv), maar ook tegen onbedoelde zwangerschappen. Deze omvatten:
- uitgebreide seksuele voorlichting, soa en hiv-counseling voor en na de test;
- counseling voor veiligere seks / risicovermindering, condoompromotie;
- soa-interventies gericht op belangrijke bevolkingsgroepen, zoals sekswerkers, mannen die seks hebben met mannen en mensen die drugs injecteren; en
- Voorlichting over soa-preventie en counseling afgestemd op de behoeften van adolescenten.
Bovendien kan counseling het vermogen van mensen om de symptomen van soas te herkennen verbeteren en de kans vergroten dat ze zal zorg zoeken of een seksuele partner aanmoedigen om dit te doen. Helaas blijven gebrek aan publieke bewustwording, gebrek aan opleiding van gezondheidswerkers en al lang bestaande, wijdverbreide stigma rond soas belemmeringen voor een groter en effectiever gebruik van deze interventies.
Barrièremethoden
Condooms bieden bij correct en consequent gebruik een van de meest effectieve beschermingsmethoden tegen soas, waaronder hiv. Vrouwencondooms zijn effectief en veilig, maar worden niet zo veel gebruikt door nationale programmas als mannencondooms.
Diagnose van soas
Nauwkeurige diagnostische tests voor soas worden veel gebruikt in landen met hoge inkomens . Deze zijn vooral nuttig voor de diagnose van asymptomatische infecties. In lage- en middeninkomenslanden zijn diagnostische tests echter grotendeels niet beschikbaar. Waar testen beschikbaar zijn, zijn deze vaak duur en geografisch ontoegankelijk; en patiënten moeten vaak lang wachten (of moeten terugkeren) om resultaten te ontvangen. Daardoor kan de follow-up worden belemmerd en kan de zorg of behandeling onvolledig zijn.
De enige goedkope, snelle tests die momenteel beschikbaar zijn voor soas, zijn voor syfilis en hiv. De snelle syfilis-test wordt al gebruikt in sommige omgevingen met beperkte middelen. Er is geen snelle dubbele hiv / syfilis-test beschikbaar waarbij een persoon kan worden getest op hiv en syfilis met een enkele vingerprik en met een enkele testcartridge. Deze tests zijn nauwkeurig, kunnen binnen 15 tot 20 minuten resultaten opleveren en zijn gemakkelijk te gebruiken met minimale training. Er is aangetoond dat snelle syfilis-tests het aantal zwangere vrouwen dat op syfilis wordt getest, verhogen.In de meeste lage- en middeninkomenslanden zijn echter nog meer inspanningen nodig om ervoor te zorgen dat alle zwangere vrouwen een syfilis-test krijgen.
Er zijn verschillende snelle tests voor andere soas in ontwikkeling die de potentie hebben om soa te verbeteren. diagnose en behandeling, vooral in omgevingen met beperkte middelen.
Behandeling van soas
Er is momenteel een effectieve behandeling beschikbaar voor verschillende soas.
- Drie bacteriële soas (chlamydia, gonorroe en syfilis) en één parasitaire soa (trichomoniasis) zijn over het algemeen te genezen met bestaande, effectieve behandelingen met een enkelvoudige dosis antibiotica.
- Voor herpes en hiv zijn de meest effectieve medicijnen beschikbaar, antivirale middelen die kunnen moduleren het beloop van de ziekte, hoewel ze de ziekte niet kunnen genezen.
- Voor hepatitis B kunnen antivirale medicijnen helpen om het virus te bestrijden en de leverbeschadiging te vertragen.
Antimicrobiële resistentie (AMR) van soas – in het bijzonder gonorroe – tegen antibiotica is de afgelopen jaren snel toegenomen oren en heeft verminderde behandelingsopties. Het huidige Gonococcal AMR Surveillance Program (GASP) heeft een hoge mate van chinolonresistentie laten zien, een toenemende azithromycineresistentie en opkomende resistentie van cefalosporines met een uitgebreid spectrum, laatste-lijnbehandeling. De opkomst van een verminderde gevoeligheid van gonorroe voor cefalosporines met een uitgebreid spectrum, samen met AMR waarvan al is aangetoond dat het penicillines, sulfonamiden, tetracyclines, chinolonen en macroliden betreft, maken van gonorroe een multiresistente organisme. AMR voor andere soas, hoewel minder vaak voorkomend, bestaat ook, waardoor preventie en snelle behandeling van cruciaal belang zijn (7).
Soa-casemanagement
Landen met een laag en middeninkomen vertrouwen op het identificeren van consistente , gemakkelijk herkenbare tekenen en symptomen om de behandeling te begeleiden, zonder het gebruik van laboratoriumtests. Dit wordt syndromisch beheer genoemd. Deze benadering, die vaak berust op klinische algoritmen, stelt gezondheidswerkers in staat om een specifieke infectie te diagnosticeren op basis van waargenomen syndromen (bijv. Vaginale afscheiding, urethrale afscheiding, genitale ulcera, buikpijn).
Syndroom management is eenvoudig, verzekert een snelle behandeling op dezelfde dag en vermijdt dure of onbeschikbare diagnostische tests voor patiënten die symptomen vertonen. Deze aanpak leidt tot overbehandeling en gemiste behandeling, aangezien de meeste soas asymptomatisch zijn. Dus, naast syndromale behandeling, zijn screeningsstrategieën essentieel.
Om de overdracht van infectie te onderbreken en herinfectie te voorkomen, is het behandelen van seksuele partners een belangrijk onderdeel van soa-casemanagement.
Vaccins en andere biomedische interventies
Er zijn veilige en zeer effectieve vaccins beschikbaar voor 2 soas: hepatitis B en HPV. Deze vaccins hebben een grote vooruitgang geboekt bij het voorkomen van soa. Het vaccin tegen hepatitis B is opgenomen in immunisatieprogrammas voor zuigelingen in 95% van de landen en voorkomt jaarlijks miljoenen sterfgevallen als gevolg van chronische leverziekte en kanker.
Vanaf oktober 2018 is het HPV-vaccin beschikbaar als onderdeel van routine immunisatieprogrammas in 85 landen, waarvan de meeste met een hoog en middeninkomen. HPV-vaccinatie zou de dood van miljoenen vrouwen kunnen voorkomen in de komende tien jaar in landen met lage en middeninkomens, waar de meeste gevallen van baarmoederhalskanker voorkomen, indien hoge (> 80%) vaccinatie dekking van jonge vrouwen (leeftijd 11-15) kan worden bereikt.
Onderzoek om vaccins tegen herpes en hiv te ontwikkelen is vergevorderd, met verschillende vaccinkandidaten in de vroege klinische ontwikkeling. Onderzoek naar vaccins voor chlamydia, gonorroe, syfilis en trichomoniasis bevindt zich in een vroeger ontwikkelingsstadium.
Andere biomedische interventies om sommige soas te voorkomen zijn besnijdenis bij volwassenen en microbiciden.
- Man besnijdenis vermindert het risico op heteroseksueel verworven HIV-infectie bij mannen met ongeveer 60% en biedt enige bescherming tegen andere soas, zoals herpes en HPV.
- Tenofovir-gel, gebruikt als vaginale microbicide, heeft gemengde resultaten opgeleverd in termen van het vermogen om HIV-verwerving te voorkomen, maar heeft enige effectiviteit aangetoond tegen HSV-2.
De huidige inspanningen om de verspreiding van soas in te dammen zijn niet voldoende
Gedrag verandering is complex
Ondanks aanzienlijke inspanningen om eenvoudige interventies te identificeren die riskant seksueel gedrag kunnen verminderen, blijft gedragsverandering een complexe uitdaging. Onderzoek heeft de noodzaak aangetoond om zich te concentreren op zorgvuldig gedefinieerde populaties, uitgebreid overleg te plegen met de geïdentificeerde doelgroepen en hen te betrekken bij het ontwerp, de implementatie en evaluatie.
Gezondheidsdiensten voor screening en behandeling van soas blijven zwak
Mensen die op zoek zijn naar screening en behandeling voor soas, kampen met tal van problemen. Deze omvatten beperkte middelen, stigmatisering, slechte kwaliteit van diensten en weinig of geen follow-up van seksuele partners.
- In veel landen worden soa-diensten apart aangeboden en zijn ze niet beschikbaar in de eerstelijnsgezondheidszorg, gezinsplanning en andere routinematige gezondheidsdiensten.
- In veel omgevingen zijn diensten vaak niet beschikbaar om screening te bieden op asymptomatische infecties, zonder opgeleid personeel, laboratoriumcapaciteit en voldoende voorraden van geschikte medicijnen.
- Gemarginaliseerde bevolkingsgroepen met de hoogste percentages soas, zoals sekswerkers, mannen die seks hebben met mannen, mensen die drugs injecteren, gedetineerden, mobiele populaties en adolescenten – hebben vaak geen toegang tot adequate gezondheidsdiensten.
Reactie van de WHO
WHO ontwikkelt wereldwijde normen en standaarden voor soa-behandeling en preventie, versterkt systemen voor bewaking en monitoring, inclusief die voor AMR bij gonorroe, en leidt de vaststelling van de wereldwijde onderzoeksagenda voor soas.
Ons werk wordt momenteel geleid door de “Global health sector strategy on sexually overdraagbare infecties, 2016-2021 (8), aangenomen door de Wereldgezondheidsvergadering in 2016 en de wereldwijde strategie van de Verenigde Naties voor de gezondheid van vrouwen, kinderen en adolescenten uit 2015 (9), waarin de noodzaak wordt benadrukt van een alomvattend, geïntegreerd pakket van essentiële interventies, inclusief informatie en diensten voor de preventie van hiv en andere seksueel overdraagbare aandoeningen. De negenenzestigste Wereldgezondheidsvergadering heeft voor de periode 2016-2021 drie wereldwijde strategieën voor de gezondheidssector aangenomen inzake hiv, virale hepatitis en soas.
- Wereldwijde strategie voor de gezondheidssector inzake seksueel overdraagbare aandoeningen, 2016-2021
- Wereldwijde gezondheidssectorstrategie tegen hiv, 2016-2021
- Wereldwijde gezondheidssectorstrategie tegen virale hepatitis 2016-2021
De WGO werkt samen met landen om:
- Opschalen van effectieve soa-diensten, waaronder:
- soa-casemanagement en counseling
- syfilis testen en behandelen, in het bijzonder voor zwangere vrouwen
- hepatitis B- en HPV-vaccinatie
- soa-screening van populaties met een verhoogd risico op soas
- strategieën promoten om Impact van soa-preventie, waaronder:
- soa-diensten integreren in bestaande gezondheidssystemen
- seksuele gezondheid bevorderen
- de belasting van soas meten
- monitoren en reageren op SOA-antimicrobiële resistentie.
- Ondersteun de d ontwikkeling van nieuwe technologieën voor soa-preventie zoals:
- diagnostische tests voor soas op het zorgpunt
- aanvullende geneesmiddelen voor gonorroe
- soa-vaccins en andere biomedische interventies.