Schouder- en elleboogoperatie

Het grote verschil tussen een standaard schoudervervanging en een omgekeerde procedure is dat bij een omgekeerde schoudervervanging de kogel en kom delen van het schoudergewricht wisselen van zijde. Dit betekent dat hun natuurlijke positie wordt omgekeerd. Omgekeerde totale schoudervervanging is een complexe procedure en wordt onder bepaalde omstandigheden gerechtvaardigd. Bel voor een afspraak met een van onze schouderdeskundigen als u schouderproblemen heeft waarbij schoudervervanging nodig is.

Waarom worden deze schoudervervangers een “omgekeerde” prothese?

Schoudervervangingen zijn ontworpen om delen van de botten van het schoudergewricht te verwijderen die artritis vertonen (ontbrekend kraakbeen). Het schoudergewricht is een kogelgewricht, met een kogel (of kop) dat deel uitmaakt van het opperarmbeen en een plat oppervlak (dat de kom genoemd) dat deel uitmaakt van het schouderblad (Figuur 1). Bij een standaard schoudervervanging wordt het balgedeelte van de schouder (de humeruskop) vervangen door een metalen kogel en de socket is vervangen door een plastic stuk (Figuur 2).

In de “omgekeerde prothese” wordt het schoudergewricht nog steeds vervangen door onderdelen of componenten gemaakt van metaal en plastic (Figuur 3). De grote verschillen tussen een omgekeerde prothese en een standaard schoudervervanging is dat bij een omgekeerde prothese de bal op de kokerzijde van het gewricht wordt geplaatst. Dit is het tegenovergestelde waar het zich in de natuur bevindt, of “omgekeerd” van wat je zou verwachten. De koker wordt dan aan de armzijde geplaatst waar het wordt ondersteund door een metalen steel in het armbeen (de humerus) (Figuur 4). De kogel en de kom zijn dus omgekeerd ten opzichte van wat er in de natuur gebeurt.

Hoe blijft het bij elkaar?

Gelukkig omgekeerd prothese kan op zijn plaats worden gezet met schroeven aan de kokerzijde die hem in het bot van het schouderblad houden (figuren 3 en 4). De bal wordt vervolgens in de plaat geschroefd die aan de koker is bevestigd (figuur 3).

Het deel van de prothese dat in het armbeen wordt geplaatst, wordt vastgezet met cement dat het metaal binnen enkele minuten aan het bot hecht (Figuur 4). Het plastic mofstuk wordt vervolgens in het uiteinde van de steel gedrukt, waar hij wordt stevig gefixeerd door in het metalen stuk te vergrendelen, waardoor de koker kan draaien e op de bal zodat de schouderbeweging kan worden hersteld (Figuur 5). De spieren rond de schouder helpen ook om de omgekeerde prothese op zijn plaats te houden.

Waarom zou een persoon een omgekeerde prothese moeten krijgen in plaats van een standaard schoudervervanging?

Een standaard totale schoudervervanging hangt af van spieren en pezen rond het schoudergewricht intact moeten zijn. De spieren hechten zich vast aan het schouderblad en veranderen in pezen die zich aan de schouder hechten. Deze spieren en hun pezen functioneren om de schouder te bewegen en worden samen de rotatormanchet genoemd. Wanneer deze pezen verregaand gescheurd raken zodat ze niet meer aan het bot hechten, functioneert de schouder vaak niet normaal. Het verlies van de rotatormanchet kan pijn en ook bewegingsverlies veroorzaken. Een normale schoudervervanging is ontworpen om alleen te werken als die pezen intact zijn. Een omgekeerde prothese daarentegen is ontworpen voor situaties waarin de rotatormanchet is gescheurd of niet goed functioneert.

Video afspelen:

Welke schouderaandoeningen rechtvaardigen omgekeerde totale schoudervervanging?

De belangrijkste reden om een omgekeerde prothese te overwegen, is wanneer er artritis van het schoudergewricht is en de pezen van de rotatormanchet zijn gescheurd of verdwenen. Dit is de meest voorkomende chirurgische indicatie voor een patiënt die een omgekeerde prothese overweegt. In deze situatie zal deze operatie de patiënt aanzienlijke pijnverlichting geven en kan het ook helpen bij het bewegingsbereik van de schouder. Hoewel het bewegingsbereik na een omgekeerde prothese misschien niet helemaal normaal is, wordt het doorgaans verbeterd ten opzichte van de beweging die eerder verloren ging door artritis en pijn.

Een andere reden om een omgekeerde prothese te hebben is als de pezen van de rotatormanchet zijn allemaal gescheurd en men kan de arm niet hoog genoeg optillen om te functioneren. In dit geval is de schouder meestal niet pijnlijk, maar het onvermogen om de arm op te tillen, verstoort het vermogen om in het leven te functioneren.Wanneer de patiënt de arm gaat optillen, is er een uitsteeksel aan de voorkant van de schouder, en dit wordt een anterieure-superieure migratie of subluxatie van de schouder genoemd. In deze gevallen kan pijn al dan niet een belangrijke factor zijn voor de omgekeerde prothese, maar de belangrijkste reden voor de vervanging is om weer beweging en functie te krijgen.

De derde meest voorkomende reden om een omgekeerde prothese te hebben is als de schouder heeft al een vervanging gehad voordat er een omgekeerde prothese beschikbaar was en de patiënt heeft nog steeds pijn en bewegingsverlies. Soms werd de reguliere schoudervervanging geplaatst voor een breuk of gescheurde pezen van het rotatormanchet en blijft de schouder pijnlijk. In dit geval, als een omgekeerde prothese nodig is, is de operatie om een omgekeerde prothese te plaatsen iets gecompliceerder. De reden hiervoor is dat de eerste, meer traditionele schouderprothese moet worden verwijderd op het moment van de operatie, en het omgekeerde kan dan in de schouder worden geplaatst.

Andere redenen om een omgekeerde prothese te hebben zijn enkele fracturen van het schoudergebied, met name fracturen waarbij het proximale opperarmbeen (armbeen) betrokken is waar de bal aan de schacht van het bot hecht. In sommige gevallen wordt het bot in veel stukken gebroken of wordt de bal in delen gespleten.

De laatste reden om een omgekeerde prothese te hebben is vanwege een tumor in de proximale humerus die het bot van de schacht van het bot of de bal van het opperarmbeen zelf.

Hoe ziet de operatie eruit?

De operatie-ervaring lijkt sterk op die van een gewone schoudervervanging met een paar variaties. De belangrijkste factor bij het herstel is of dit de eerste schoudervervanging van de schouder is of dat er tijdens de operatie een oude prothese moet worden verwijderd. Wanneer dit wordt gedaan, wordt dit een “revisie” -geval genoemd en kan het herstel anders zijn dan wanneer een eerste keer (een “primaire”) gewrichtsvervanging wordt uitgevoerd.

De operatie wordt meestal uitgevoerd met een zenuwblokkade van de arm gevolgd door een algehele verdoving. De incisie zit aan de voorkant van de schouder en de operatie duurt ongeveer twee tot drie uur. Postoperatieve pijnstilling wordt verkregen met pijnstillers oraal en indien nodig via een ader. De meeste patiënten kunnen de volgende dag beginnen met het bewegen van de vingers, pols en elleboog.

Of de schouderbeweging de dag na de operatie begint, hangt af van hoe goed de basisplaat en de kogel met de schroeven aan de koker zijn bevestigd. Bij een omgekeerde prothese is er enige afhankelijkheid van de botgenezing rond de basisplaat en schroeven. Als gevolg hiervan kan de beweging van de schouder enkele dagen tot enkele weken worden stopgezet. Ondanks deze voorzorgsmaatregelen mogen de meeste patiënten hun extremiteit binnen enkele dagen na de operatie gebruiken om te eten, te lezen of een toetsenbord te gebruiken. De hoeveelheid die de patiënt de arm kan optillen, hangt van veel factoren af en elke patiënt is anders. De hoeveelheid beweging die de patiënt na de operatie toelaat, hangt ook af van de bevestiging van de schroeven aan het bot, wat kan worden bepaald op het moment van de operatie. Ten slotte hangt de hoeveelheid beweging die na deze operatie wordt hersteld, ook af van hoeveel beweging de patiënt had voorafgaand aan de operatie.

De meeste patiënten doneren een eenheid bloed voorafgaand aan de operatie, die ze indien nodig kunnen teruggeven. Bij de eerste gewrichtsvervangingen wordt bloed teruggegeven aan de patiënt, gewoonlijk slechts 10 tot 20% van de tijd. Voor revisiegevallen waarbij de operatie langer duurt, heeft bijna 80% van de gevallen een bloedtransfusie nodig. Evenzo is de duur van een operatie langer voor revisiegevallen (drie tot vijf uur) en is de hersteltijd voor het verkrijgen van functie van de arm langer. Andere factoren die de hersteltijd beïnvloeden, zijn onder meer of bottransplantatie (bot toevoegen waar het ontbreekt) wordt uitgevoerd, of het goed blijft zitten en hoe lang het duurt voordat het bot genezen is.

Welke resultaten kan ik verwachten van reverse totale schoudervervanging?

De omgekeerde prothese is erg goed in het verlichten van pijn. Studies uit Europa geven aan dat ongeveer 85-90% van de patiënten die deze procedure ondergaan, uitstekende pijnverlichting krijgen. De mate van pijnverlichting hangt grotendeels af van de reden waarom de procedure werd uitgevoerd. De mate van pijnverlichting voor revisiegevallen is iets lager dan voor procedures die voor de eerste keer worden uitgevoerd, en dit wordt verondersteld te wijten te zijn aan de littekenvorming en langdurige schade.

De omgekeerde prothese zou ook moeten herstellen enig bewegingsbereik naar de schouder, maar de mate van terugkeer is niet zo voorspelbaar als pijnverlichting. De meeste patiënten krijgen de mogelijkheid om de bovenkant van hun hoofd te bereiken zonder hun hoofd te hoeven kantelen. De meeste patiënten zien verbetering van de beweging in andere richtingen, maar als hun rotatormanchet volledig is gescheurd, zullen ze mogelijk geen verbetering zien in het vermogen om naar de zijkant weg van het lichaam te reiken (“externe rotatie” genoemd).

De overlevingskansen op lange termijn (dat wil zeggen hoe lang het in de schouder kan blijven voordat het los begint te raken en meer geopereerd moet worden) van de omgekeerde prothese zijn gunstig geweest.De omgekeerde prothese wordt in Frankrijk sinds de jaren 80 gebruikt, maar werd in april 2004 goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA) in de Verenigde Staten. Als gevolg hiervan zijn er momenteel geen langetermijnonderzoeken naar het gebruik ervan in de Verenigde Staten. . De ervaring van schouderchirurgen en patiënten uit Europa lijkt er echter op te wijzen dat de prothese ongeveer 90% van de tijd 15 jaar meegaat.

Wat zijn de mogelijke complicaties van deze procedure?

De complicaties van deze procedure zijn vergelijkbaar met die van gewrichtsvervangingen van elk gewricht in het lichaam. Er zijn complicaties die vergelijkbaar zijn met die van reguliere schoudervervangingen en een paar uniek voor deze prothese.

De meest voorkomende complicatie is dat het opperarm- of armgedeelte (de kom) los kan raken van de bal (het schouderblad). deel) en de prothese is ontwricht. In principe zijn de twee delen van de prothese niet meer met elkaar verbonden. Deze complicatie komt vaker voor bij de omgekeerde prothese dan bij reguliere schoudervervangingen. Gelukkig kan dit meestal worden beheerd door de arm terug op de juiste plaats te plaatsen en de arm een tijdje te immobiliseren. Als de prothese blijft ontwrichten, is soms een verdere operatie nodig om de zaken strakker te maken.

De tweede meest voorkomende complicatie van zorg na een omgekeerde prothese is infectie. Dit komt zelden voor, maar als het toch gebeurt, kan het frustrerend zijn voor zowel de patiënt als de arts. Soms kan de infectie onder controle worden gehouden door een operatie om het gewricht uit te spoelen en met antibiotica. Als de infectie ondanks de behandeling chronisch wordt, zijn er opties om de infectie op te lossen, maar die omvatten grotendeels een verdere operatie.

Een andere complicatie van deze prothese is dat het armgedeelte in bepaalde posities contact kan maken met het bot van het schouderblad. kan een groef in het bot van het schouderblad creëren die meestal niet pijnlijk is. Gewoonlijk vereist deze complicatie geen verdere operatie en kan onder controle worden gehouden door de armposities te vermijden en met medicatie.

Andere complicaties zijn zeer zeldzaam, maar kunnen zelden worden gezien bij deze prothese of bij regelmatige schoudervervangingen. Deze omvatten tintelingen, gevoelloosheid en zwakte als de zenuwen naar de arm tijdens de operatie worden gestrekt. Letsel aan bloedvaten is zeer, zeer zeldzaam, maar kan vooral optreden als er veel schrik is en de patiënt meerdere operaties heeft ondergaan. Problemen met medische aandoeningen, zoals bloedstolsels in de benen (diepe veneuze trombose) die naar de longen kunnen reizen (longembolie), hartaanvallen, beroertes, medicijn- of verdovingsreacties kunnen optreden bij elke operatie, maar naar onze ervaring kunnen deze zeer zeldzaam na een schoudervervangende operatie.

Wie zou geen omgekeerde prothese moeten hebben?

Er zijn maar een paar gevallen waarin een omgekeerde prothese niet kan worden geïmplanteerd. De eerste is als het kokerbeen (van het schouderblad of scapula) te ver is verwijderd om de basisplaat van de component met schroeven aan het bot te kunnen bevestigen. In sommige gevallen kan bottransplantaat worden toegevoegd tijdens de operatie, waardoor het mogelijk is om de basisplaat en schroeven te plaatsen, of kan bottransplantaat worden toegevoegd om plaatsing van de basisplaat op een later tijdstip mogelijk te maken.

Patiënten met een aanhoudende infectie in de schouder mogen geen omgekeerde prothese hebben. Als de infectie echter kan worden verholpen, kan een prothese worden ingebracht. Telkens wanneer wordt geprobeerd een schouder te vervangen in een schouder die eerder een infectie heeft gehad, is het postoperatieve infectiepercentage hoger dan wanneer de schouder nooit een infectie heeft gehad. Dit moet in detail met uw arts worden besproken voordat deze operatie wordt uitgevoerd.

1. Frankle M, Siegal S, Pupello D, Saleem A, Mighell M, Vasey M. Prothese voor glenohumerale artritis geassocieerd met ernstige tekortkoming van de rotatormanchet. Een follow-uponderzoek van minimaal twee jaar bij zestig patiënten. J Bone Joint Surg Am 2005; 87 (8): 1697-705

2. Grammont PM, Baulot E. Delta-schouderprothese voor het scheuren van de rotatormanchet. Orthopedie 1993; 16 (1): 65-8.

3. Valenti P, Boutens D, Nerot Cea. Delta 3 omgekeerde prothese voor artrose met massieve scheur in de rotatormanchet: resultaten op lange termijn. In: Walch G, Boileau P, Mole D, redacteuren. 2000 Schouderprothese. twee tot tien jaar follow-up. Montpellier: Sauramps Medical; 2001. p. 253-259.

4. Werner CM, Steinmann PA, Gilbart M, Gerber C. Behandeling van pijnlijke pseudoparese als gevolg van onherstelbare disfunctie van de rotator cuff met de Delta III reverse-ball-and- holle totale schouderprothese. J Bone Joint Surg Am 2005; 87 (7): 1476-86.

5. Boulahia A, Edwards TB, Walch G, Baratta RV. Vroege resultaten van een omgekeerde prothese bij de behandeling van artritis van de schouder bij oudere patiënten met een grote scheur in de rotatormanchet. Orthopedie 2002; 25 (2): 129-33.

6. Rittmeister M, Kerschbaumer F.Grammont omgekeerde totale schouderartroplastiek bij patiënten met reumatoïde artritis en niet-herstelbare rotator cuff laesies. J Shoulder Elbow Surg 2001; 10 (1): 17-22.

7. Sirveaux F, Favard L, Oudet D, Huquet D, Walch G, Mole D. Grammont omgekeerd totaal schouderartroplastiek bij de behandeling van glenohumerale osteoartritis met massale ruptuur van de manchet. Resultaten van een multicentrische studie van 80 schouders. J Bone Joint Surg Br 2004; 86 (3): 388-95.

8. Hatzidakis AM, Norris TR, Boileau P. Omgekeerde schouderartroplastiek; Indicatie, techniek en resultaten. Technieken bij schouder- en elleboogchirurgie 2005; 6 (3): 135-154.