Salter-Harris Fractures

Inleiding

Salter-Harris fracturen (physeal fracturen) verwijzen naar fracturen door een groeischijf (physis) en worden daarom specifiek toegepast op botbreuken bij kinderen. De meest voorkomende verwondingen bij kinderen met open groeischijven zijn fracturen waarbij epifysaire platen of fysica betrokken zijn.

Klinisch relevante anatomie

De botten van opgroeiende kinderen bestaan uit vier secties, waaronder de diafyse (schacht), metafyse, en epifyse (einde). De metafyse en epifyse worden gescheiden door de physis (groeischijf). Salter-Harris-fracturen zijn uniek voor kinderen omdat ze betrekking hebben op de groeischijf. Kraakbeen groeit van de epifyse naar de metafyse en neovascularisatie ontwikkelt zich van de metafyse naar de epifyse. Schade aan de vasculaire toevoer verstoort de botontwikkeling, maar schade aan het kraakbeen veroorzaakt mogelijk geen probleem als het op de juiste manier wordt verplaatst en de vasuclar-toevoer niet is verstoord.

Classificatie

Salter-Harris fracturen worden ingedeeld in 5 typen:

• Type I is een breuk door de groeischijf. De breuklijn strekt zich uit door de physis of binnen de groeischijf. Type I-fracturen zijn te wijten aan de longitudinale kracht die wordt uitgeoefend door de fysis die de epifyse van de metafyse scheidt.
• Type II strekt zich uit door de metafyse en de groeischijf. Er is geen betrokkenheid van de epifyse. Dit is de meest voorkomende fractuur van Salter-Harris.
• Type III is een intra-articulaire breuk door de groeischijf en de epifyse. Dit is zeldzaam en wanneer het zich voordoet, bevindt het zich meestal aan het distale uiteinde van het scheenbeen. Als de breuk zich over de volledige lengte van de physis uitstrekt, kan dit type breuk twee epifysaire segmenten vormen. Omdat het om epifyse gaat, kan schade aan het gewrichtskraakbeen optreden. Een voorbeeld hiervan is een Tillaux-fractuur van de enkel, dit is een fractuur van het anterolaterale aspect van de groeischijf en epifyse.
• Type IV strekt zich uit door de epifyse, de groeischijf en de metafyse.
• Type V is een verbrijzelingstype of compressieblessure van de groeischijfblessure die de groeischijf aantast. De kracht wordt overgedragen via de epifyse en physis, wat mogelijk resulteert in een verstoring van de germinale matrix, het hypertrofische gebied en de vasculaire toevoer. Hoewel Harris-Salter V-fracturen zeer zeldzaam zijn, kunnen ze worden gezien in gevallen van elektrische schokken, bevriezing en bestraling. Aangezien dit breukpatroon meestal het gevolg is van ernstig letsel, hebben deze meestal een slechte prognose die leidt tot het stoppen van de botgroei.
• Er zijn ook Type VI-Type IX-fracturen, maar deze zijn zeldzaam.

Mechanisme van letsel / pathologisch proces

Salter-Harris-fracturen zijn vaak het gevolg van sportgerelateerde blessures, maar ze hebben ook toegeschreven aan kindermishandeling, genetica, letsel door extreme kou, straling en medicijnen, neurologische aandoeningen en stofwisselingsziekten die allemaal de groeischijf aantasten volgens het National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases.

Ongeveer 1 / 3e van de Salter-Harris-fracturen treedt op als gevolg van sport en 1 / 5e van de fracturen door recreatieve activiteiten. Ze kunnen het gevolg zijn van een enkel letsel of kunnen worden veroorzaakt door herhaalde belasting van de bovenste en onderste ledematen.

Klinische presentatie

Puntgevoeligheid bij palpatie op de epifysairschijf kan duiden op een fractuur. Andere tekenen waar u op moet letten, zijn aanhoudende pijn of pijn die het vermogen van het kind om het dragen door de ledemaat of het gebruik van de ledemaat te verdragen, aantast. Zwelling van zacht weefsel en / of zichtbare misvorming kan een ander teken zijn van een fractuur.

Diagnostische procedures

Het diagnostische proces begint met het verkrijgen van een geschiedenis van de medische toestand van de patiënt en het mechanisme van letsel . De Ottawa Rules en Low-Risk Ankle Rule kunnen worden gebruikt om te bepalen of een röntgenfoto nodig is. Röntgenfotos kunnen negatief zijn, vooral bij een type I-fractuur. Het contralaterale lidmaat zal ter vergelijking ook worden geröntgend. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), computertomografie (CT) en echografie kunnen ook worden gebruikt.
.

Management / interventies

Medisch management

Volgens informatie van NIAMS:

Type I en de meeste Type II fracturen worden behandeld met gipsverband immobilisatie met gesloten reductie en gieten of spalken.De reductie moet zorgvuldig worden uitgevoerd om schade aan of schuren van de physis op metafysaire botfragmenten te voorkomen.

Hoewel Type II soms een operatie vereist. Beiden genezen normaal gesproken goed.

Type III verstoort de groeischijf en vereist daarom een operatie. Interne fixatie kan nodig zijn om een goede uitlijning mogelijk te maken. Open reductie en interne fixatie (vermijden van kruisen van de fysis).

Type III- en IV-fracturen met een verplaatsing van minder dan 2 mm kunnen ook niet-chirurgisch worden behandeld met een periode van niet-belasten in een gipsverband gevolgd door een periode van niet-belasten in een breukschoen.

Type IV en Type V worden meestal ook behandeld met een operatie met interne fixatie.

De patiënt wordt door zijn arts gezien om zijn groei gedurende de komende 2 jaar te beoordelen, gewoonlijk met tussenpozen van 3-6 maanden. Ongeveer 85% van de groeischijffracturen geneest zonder langdurige tekorten. De meest voorkomende complicatie van breuken in de groeischijf is het vroegtijdig stoppen van de botgroei, wat kan leiden tot een korte ledemaat of een krom ledemaat. Dit komt vaker voor bij de knie dan bij de bovenste extremiteit. Bovendien hebben Type I- en II-fracturen het laagste risico op physeal (groei) stop.

Revalidatie

De patiënt kan worden doorverwezen voor fysiotherapie om bewegingsbereik, kracht, en functie. In de acute fase na letsel of chirurgische behandeling dient fysiotherapie gericht te zijn op het helpen van de patiënt bij het naleven van immobilisatie- of gewichtdragende protocollen. Gecontroleerde bewegingsoefeningen en lichte versterking kunnen worden geïmplementeerd. Nadat de groeischijf voldoende genezing heeft ondergaan, moeten progressieve versterkings-, bewegingsbereik-, balans- en proprioceptieoefeningen worden uitgevoerd. Bij jonge atleten moet geavanceerde revalidatie sportspecifieke oefeningen en oefeningen omvatten.

Uitkomstmaten

Terugkeren naar spelen / terug naar sporttesten moeten worden gebruikt. De betrokken spierkracht moet 90% van de contralaterale spierkracht zijn, zodat atleten kunnen terugkeren naar eerdere sporten of activiteiten. Op basis van de fractuurlocatie kunnen gewrichts- of lichaamsregio-specifieke uitkomstmaten worden gebruikt.

Differentiële diagnose

Volgens Moore et al. moeten enkelfracturen, pols- en scafoïdfracturen en complicaties worden overwogen.

Bovendien moet men rekening houden met medicijnen, straling, neurologische aandoeningen, stofwisselingsziekten of blootstelling aan extreme kou, vooral als er geen specifiek letsel kan worden vastgesteld.